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2024年09月18日
症状及患病时长：尿酸，肌酐高
就医及用药情况：非布司他片，非奈利酮片，肾衰宁片
需要解答的问题：我爸爸一直尿酸高，去医院检查了之后开了这三种药，如图1，但是非奈利酮片吃完了之后尿酸降了，但是肌酐就一直升高。非奈利酮停了的话肌酐能降下来，但是尿酸又升高。检查结果在图3、4、5。
1.请问这种情况需要调整用药吗？
2. 我爸爸听朋友推荐说吃一种保健品纳豆胶囊，图2，能降尿酸血脂，请问能吃吗？
谢谢医生。
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2024年09月18日
你好，感谢信任。
阅读了提供的资料，你父亲有高尿酸，血肌酐增高。
血肌酐的水平与是否服用非奈利酮存在时间相关的波动。
但资料有限，还需要请逐条补充以下情况：
1.有无浮肿，有无腰痛？
2.有无血压增高，如有，高血压多长时间了？最高多少？服用哪些药物？现在能把血压控制在什么水平？
3.有无糖尿病？如有，血糖增高多长时间了？最高多少？服用哪些药物？现在能把血糖控制在什么水平？
4.第一次知道自己尿化验有问题是什么时候？发现高血压时尿化验是否正常？
5.发现血肌酐增高多长时间了？是逐渐慢慢增高，还是短时间内突然增高？
6.有无肾结石？发现血尿酸增高多久了？是否出现过痛风性关节炎发作？
7.平时饮食习惯如何？是否偏好肉食？有无适当的饮食控制？
8.还长期服用哪些药物？
阅读了提供的资料，你父亲有高尿酸，血肌酐增高。
血肌酐的水平与是否服用非奈利酮存在时间相关的波动。
但资料有限，还需要请逐条补充以下情况：
1.有无浮肿，有无腰痛？
2.有无血压增高，如有，高血压多长时间了？最高多少？服用哪些药物？现在能把血压控制在什么水平？
3.有无糖尿病？如有，血糖增高多长时间了？最高多少？服用哪些药物？现在能把血糖控制在什么水平？
4.第一次知道自己尿化验有问题是什么时候？发现高血压时尿化验是否正常？
5.发现血肌酐增高多长时间了？是逐渐慢慢增高，还是短时间内突然增高？
6.有无肾结石？发现血尿酸增高多久了？是否出现过痛风性关节炎发作？
7.平时饮食习惯如何？是否偏好肉食？有无适当的饮食控制？
8.还长期服用哪些药物？
2024年09月18日
谢谢医生。
资料有限，还需要请逐条补充以下情况：
1.有无浮肿，有无腰痛？
眼睛浮肿，有腰痛，检查后是腰椎间盘突出和膨出。
2.有无血压增高，如有，高血压多长时间了？最高多少？服用哪些药物？现在能把血压控制在什么水平？
高血压已经十几年了，最高血压到170，服用过氨氯地平片，厄贝沙坦片，现在控制在80-120。
3.有无糖尿病？如有，血糖增高多长时间了？最高多少？服用哪些药物？现在能把血糖控制在什么水平？
没有糖尿病。
4.第一次知道自己尿化验有问题是什么时候？发现高血压时尿化验是否正常？
2015年发现的，刚发现高血压时没有异常。
5.发现血肌酐增高多长时间了？是逐渐慢慢增高，还是短时间内突然增高？
也是2015年发现的，刚发现时120多，慢慢增高的。目前130多。
6.有无肾结石？发现血尿酸增高多久了？是否出现过痛风性关节炎发作？
有过肾结石，尿酸增高也是2015年发现的，痛风性关节炎没有出现过。
7.平时饮食习惯如何？是否偏好肉食？有无适当的饮食控制？
饮食比较偏咸，偏爱腌咸菜和肉汤。喜欢吃很咸很甜的食物。没有控制。
8.还长期服用哪些药物？
氨氯地平片和厄贝沙坦片。
2024年09月18日
谢谢补充。
下午一直在忙，抱歉久等。
阅读了补充的资料。他出现血肌酐偏高已9年，9年来，血肌酐没有明显的持续增高，120多或者130多，在临床上基本属于同一档次。
他有尿化验异常，请附上结果。
按照目前的情况，还是先继续降压，厄贝沙坦同时有降尿蛋白和保护残余肾功能的作用，可以继续，也可以考虑将厄贝沙坦更换为氯沙坦，氯沙坦除了可以降压、降尿蛋白保护肾功能，还有促进尿酸排出的作用。
基于血肌酐与非奈利酮使用的相关性，可以尝试停用。
饮食需要控制，对于慢性肾脏病患者，低盐低蛋白饮食和药物治疗同等重要。建议盐至少减一半。
你提到的保健品，不做特别推荐。饮食控制比保健品更为重要。
下午一直在忙，抱歉久等。
阅读了补充的资料。他出现血肌酐偏高已9年，9年来，血肌酐没有明显的持续增高，120多或者130多，在临床上基本属于同一档次。
他有尿化验异常，请附上结果。
按照目前的情况，还是先继续降压，厄贝沙坦同时有降尿蛋白和保护残余肾功能的作用，可以继续，也可以考虑将厄贝沙坦更换为氯沙坦，氯沙坦除了可以降压、降尿蛋白保护肾功能，还有促进尿酸排出的作用。
基于血肌酐与非奈利酮使用的相关性，可以尝试停用。
饮食需要控制，对于慢性肾脏病患者，低盐低蛋白饮食和药物治疗同等重要。建议盐至少减一半。
你提到的保健品，不做特别推荐。饮食控制比保健品更为重要。
2024年09月18日
谢谢医生。
近三年的尿化验在附件里。图片1-5。
在图片6-8，是我爸爸吃非奈利酮片之后的检查报告，他服用非奈利酮片之后肌酐从128升到145，后来他停过一段时间非奈利酮片，因为出门旅游8月27日停药到9月6日，停药之后肌酐就从145降到128了，他担心这个药吃下去肌酐会有升高。
所以现在他的疑问就是非奈利酮片还继续服用吗？又害怕停药了之后尿酸不好降，因为当地的医生说，非奈利酮片吃了是排出肾脏毒素的，肌酐先升高尿酸才能降。
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2024年09月18日
谢谢补充。
非奈利酮的适应症主要是与糖尿病相关的慢性肾脏病，对于此类患者有延缓肾小球滤过率下降的风险。
作用机制是阻断对钠的重吸收。
但对于未合并糖尿病的患者，目前没有确认一定必须使用，可以停用。
基于非奈利酮的机制，对于你父亲而言，更重要的限盐，而不是重盐饮食后再靠药物排钠。
非奈利酮的适应症主要是与糖尿病相关的慢性肾脏病，对于此类患者有延缓肾小球滤过率下降的风险。
作用机制是阻断对钠的重吸收。
但对于未合并糖尿病的患者，目前没有确认一定必须使用，可以停用。
基于非奈利酮的机制，对于你父亲而言，更重要的限盐，而不是重盐饮食后再靠药物排钠。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：腿乏力 手抖腿抖 头晕
家父71岁，身高174cm，体重78公斤，血压112/80，多年来血压稳定。体检及用药史：1）血脂：2014年体检发现异常，开始服用阿托伐他汀每日10毫克，已坚持服药10年，今年9月体检LDL1.88 总胆固醇3.38。2）血糖：2022年5月体检发现空腹血糖异常，进一步做了耐量测试，显示空腹血糖7.0，餐二15.8，餐二尿糖3个+，确诊糖尿病但未采取药物治疗，而是饮食调节、加强运动。今年9月体检显示空腹血糖5.6，糖化血红蛋白6.5。3）尿酸：2022体检为345，但今年体检已升高至456，从未发作痛风。4）肾功能：2022体检肌酐113，折eGFR 57，尿潜血阳性，B超双肾无异常，当时并未采取措施；到了今年体检肌酐119，折eGFR 53，尿蛋白、尿潜血、尿糖均阴性，B超显示双肾无异常。我虽非医学院校毕业，但从事医药领域产业研究工作已十多年，10年前家父开始服用阿托伐他汀便是我自己做主。我的疑问：1）家父是否可以开始服用达格列净？我对SGLT2的糖尿病人心、肾获益很着迷。但老家贵州的医生说现阶段吃点中成药即可，我对此不敢苟同。2）家父的尿酸水平，有必要用药吗？感谢医生！症状及患病时长：8月份发现脚开始有点肿，先去当地县医院检查了，医生给开了药吃了20天左右，发现脚肿的比较严重就去岳阳市中心医院检查确诊是肾病综合症，住了一个月院，9月1日出院。然后开了激素等药物在家休养，9月9日和9月28日复查了，数据都在好转，但是10月24号感冒了，10月27号复查，白蛋白含量下降了及尿蛋白数据增加了，
就医及用药情况：
需要解答的问题：现在的情况吃的这个药物对不么，有没有效果更好一点的针对药，上传了最近的复查结果和开的药单
症状及患病时长：产后三个月，今天验血，尿酸和肌酐及几个值有点高，正在母乳喂养
就医及用药情况：
需要解答的问题：有无问题，需要注意的事项，汤类是否需要停掉，不用药的情况吃什么比较好
症状及患病时长：pkd2多囊肾6个月
就医及用药情况：氯沙坦+络活喜
需要解答的问题：
医生您好，我有pkd二型多囊肾。最近在吃氯沙坦+络活喜的组合，用来降血压。血压的上压是从160降到了140-150左右，下压也降了一些。但是这个效果不太理想，还是处于高压范围内。请问有没有什么推荐的药物，能够让这个降的力度再大一点？谢谢您。
