4.81分
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2024年11月05日
症状及患病时长：8月份发现脚开始有点肿，先去当地县医院检查了，医生给开了药吃了20天左右，发现脚肿的比较严重就去岳阳市中心医院检查确诊是肾病综合症，住了一个月院，9月1日出院。然后开了激素等药物在家休养，9月9日和9月28日复查了，数据都在好转，但是10月24号感冒了，10月27号复查，白蛋白含量下降了及尿蛋白数据增加了，
就医及用药情况：
需要解答的问题：现在的情况吃的这个药物对不么，有没有效果更好一点的针对药，上传了最近的复查结果和开的药单
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2024年11月05日
你好，感谢信任，阅读了提供的资料，你的情况是诊断为肾病综合征，已经给了激素，最初有效，但近期感冒后尿蛋白有增加，血白蛋白有减少
10月25的结果显示，尿蛋白4+，24小时蛋白定量1145.5毫克，血白蛋白23.5克
结果还显示血糖增高，尿素有增高。血脂增高。
肾病综合征患者感冒后复发，在临床上较为常见。
为了进一步分析，需要请补充以下情况
1.请问最初起病时，尿蛋白最多的时候是多少，血白蛋白最低是多少？
2.有无血压增高？如果有，最早出现血压高是哪年，最高多少？有无用药？能降到什么程度？
3.本次结果显示血糖高，这是第一次发现吗？如果不是，最早出现血糖增高是什么时候？
4.有无乙肝病史
5.最初起病时，血化验的尿素是否有异常？
6.目前尿量如何？有无减少？浮肿有无加重？
7.医生有无建议过肾穿刺？是因为哪些顾虑没有做？
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢
10月25的结果显示，尿蛋白4+，24小时蛋白定量1145.5毫克，血白蛋白23.5克
结果还显示血糖增高，尿素有增高。血脂增高。
肾病综合征患者感冒后复发，在临床上较为常见。
为了进一步分析，需要请补充以下情况
1.请问最初起病时，尿蛋白最多的时候是多少，血白蛋白最低是多少？
2.有无血压增高？如果有，最早出现血压高是哪年，最高多少？有无用药？能降到什么程度？
3.本次结果显示血糖高，这是第一次发现吗？如果不是，最早出现血糖增高是什么时候？
4.有无乙肝病史
5.最初起病时，血化验的尿素是否有异常？
6.目前尿量如何？有无减少？浮肿有无加重？
7.医生有无建议过肾穿刺？是因为哪些顾虑没有做？
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2024年11月06日
1、尿微量白蛋白第一次住院时检查为12000，出院后9月9日复查为3100，9月28日复查为3800，24小时的为8500，10月25日复查为8900。血白蛋白住院时为18，出院后9月9日复查为22.5，9月28日复查为26.2，10月25日复查为23.6。2、有6-7年的高血压病史，前面几年一直在吃降压药（利血平），间隔几天吃一粒，吃了药能降到正常，去年体检医生建议换了一种降压药，8月份脚肿后就停掉了降压药。3、9月9日检查葡萄糖为6.9，高了一点点，以前正常应该是吃了激素药物以后出现的4、无乙肝病史，5、8月20日检查血液中尿素为6.46未超标，9月9日检查为13.78（超标了），9月28日为12.22，10月25为9.44。6、目前尿量不蛮正常，吃了利尿的药就好点，8月30日出院后直到10月中旬脚浮肿消了蛮多，只剩脚背有点，但是差不多10月20日左右又开始肿了，肿有点大，10月20号左右感冒了，嘴里全是泡，吃不了东西，10月27号打了4天消炎的吊瓶。7、住院时医生建议做穿刺，因为对这个不怎么了解，有点担心，所以没有做。
2024年11月06日
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2024年11月06日
1、使用激素前8月20日检查葡萄糖含量6.07正常，2、激素从8月30出院以后一直吃的12颗，没变化，用量单子我拍照片上传了，3、住院时检查了PLA2R，蛋白磷脂酶A2受体是阴性，4、检查了没有乙肝，现在的症状就是脚还是肿
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2024年11月06日
1.降压药建议考虑沙库巴曲缬沙坦，早晚各一粒，特拉唑嗪可以继续服用，氨氯地平可以暂停目标是维持血压130/80左右
2.有肾穿刺指征。
肾穿刺活检需要住院做，B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。如果出血多，必要时需要肾动脉栓塞，但现在大出血已经很罕见。此外，少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂，但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用，
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案，避免治疗力度不够，或者过度治疗。
3.激素12片已近3月，的量需要开始减，并根据活检结果决定使用哪一类免疫抑制剂。
4.血糖问题需要关注，如果激素用量调整后血糖仍高，建议加达格列净1片/天。
你附上结果是anca，mpo等，没有PLA2R，需要确认
2.有肾穿刺指征。
肾穿刺活检需要住院做，B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。如果出血多，必要时需要肾动脉栓塞，但现在大出血已经很罕见。此外，少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂，但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用，
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案，避免治疗力度不够，或者过度治疗。
3.激素12片已近3月，的量需要开始减，并根据活检结果决定使用哪一类免疫抑制剂。
4.血糖问题需要关注，如果激素用量调整后血糖仍高，建议加达格列净1片/天。
你附上结果是anca，mpo等，没有PLA2R，需要确认
2024年11月06日
这个PLA2R找医生确认了住院时检查了是阴性。我爸爸还是对这个做活检有担忧，这个尿蛋白还没搞好，如果激素用量开始减对这个治疗有影响么，这个是否有中药可以配合治疗，他这个在饮食方面有什么要注意的，现在吃的很清淡了
2024年11月06日
激素减量是基于根据穿刺结果加用免疫抑制剂基础上的。
但无论如何12片的量不建议连续超过3个月，后续仍然需要减。
降压药调整为沙库巴曲缬沙坦本身有助于降尿蛋白，但单用它和激素，较难控制你父亲的肾综。
如果没有肾穿刺结果，直接加用免疫抑制剂，或者生物制剂，存在治疗过度的风险。
万一他的肾组织硬化为主，那么免疫抑制的效果就有限，如果效果有效却需要承担免疫抑制治疗本身带来的风险，不符合诊疗原则。
所以肾穿刺在制定治疗方案中的意义较大，不能用血尿化验替代。
如果PLA2R阳性，倒还可以先不穿刺先治疗，但他不属于这种情况。
不建议中药，因为成分较为复杂，副反应难以预见。
饮食方面主要还是少盐和优质蛋白，其他无特殊。
但无论如何12片的量不建议连续超过3个月，后续仍然需要减。
降压药调整为沙库巴曲缬沙坦本身有助于降尿蛋白，但单用它和激素，较难控制你父亲的肾综。
如果没有肾穿刺结果，直接加用免疫抑制剂，或者生物制剂，存在治疗过度的风险。
万一他的肾组织硬化为主，那么免疫抑制的效果就有限，如果效果有效却需要承担免疫抑制治疗本身带来的风险，不符合诊疗原则。
所以肾穿刺在制定治疗方案中的意义较大，不能用血尿化验替代。
如果PLA2R阳性，倒还可以先不穿刺先治疗，但他不属于这种情况。
不建议中药，因为成分较为复杂，副反应难以预见。
饮食方面主要还是少盐和优质蛋白，其他无特殊。
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TA的问答
医生您好，我血肌酐约有3年多次检查一直在108-118之间波动。
既往病史：甲状腺乳头状癌（甲状腺全切已两年），目前吃优甲乐3片、3.5片交替。
年龄30岁，身高181公分，体重116公斤。
1.此前没有发生过痛风
2.睡觉打呼噜（检查有肥胖原因和鼻中隔偏曲）
3.甲状腺功能处于术后正常值
4.体重波动不大，波动值不超过5%
5.此前没有经常服用药物，甲状腺手术前也是血肌酐值100-110
以前尿酸400多的时候肌酐也是109
图一图二为今年6月检查情况，图三图四为去年检查，图五为双肾彩超结果。
我想咨询一下我这个肌酐情况严重吗？
能治好吗？
会导致尿毒症甚至肾衰竭吗？
我才结婚，真的很怕，请医生救救我。医生，上次咨询过您，我爱人的肾缺血的问题，我们9月去做了相关检查，结果附后。包括10月的最新检查，同步血压较高。
就医及用药情况：目前，吃的药包括硝苯地平（拜新同）、富马酸比索洛尔片、盐酸特拉唑嗪片、百令胶囊、开同、析清、非布司他、沙库巴曲缬沙坦钠片。
目前，想咨询一下，我们用药是否合适，患者饮食和运动上需要注意的细节。
需要解答的问题：症状及患病时长：我是之前黄永年患者的女儿。这几天增加了利尿药胸水腹水有减少，但肌酐尿酸都上来的，见附件。另外这几天喝马蹄排骨汤还有利尿的茶饮，不知道是不是对肌酐和尿酸有影响，茶饮也在下图中。
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好：
我体检发现肌酐升高。9月 和今天分别做过肾功能和尿检。9月检查出轻微尿路感染，肌酐94, 今天检查没有尿路感染，肌酐95, B超检查正常。（结果已上传）
其它疾病：患有腺肌症，需要长期服用优思明；肺部有1.3厘米结节（多年前感染过结核菌，已钙化已治愈）
日常用药：优思明
日常保健品：鱼油，复合维生素，肠道益生菌，女性益生菌
请帮看一下是否有问题，需要做一下什么相关检查，以及注意事项。
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：腿乏力 手抖腿抖 头晕
