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2024年11月05日
家父71岁，身高174cm，体重78公斤，血压112/80，多年来血压稳定。体检及用药史：1）血脂：2014年体检发现异常，开始服用阿托伐他汀每日10毫克，已坚持服药10年，今年9月体检LDL1.88 总胆固醇3.38。2）血糖：2022年5月体检发现空腹血糖异常，进一步做了耐量测试，显示空腹血糖7.0，餐二15.8，餐二尿糖3个+，确诊糖尿病但未采取药物治疗，而是饮食调节、加强运动。今年9月体检显示空腹血糖5.6，糖化血红蛋白6.5。3）尿酸：2022体检为345，但今年体检已升高至456，从未发作痛风。4）肾功能：2022体检肌酐113，折eGFR 57，尿潜血阳性，B超双肾无异常，当时并未采取措施；到了今年体检肌酐119，折eGFR 53，尿蛋白、尿潜血、尿糖均阴性，B超显示双肾无异常。我虽非医学院校毕业，但从事医药领域产业研究工作已十多年，10年前家父开始服用阿托伐他汀便是我自己做主。我的疑问：1）家父是否可以开始服用达格列净？我对SGLT2的糖尿病人心、肾获益很着迷。但老家贵州的医生说现阶段吃点中成药即可，我对此不敢苟同。2）家父的尿酸水平，有必要用药吗？感谢医生！
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2024年11月05日
你好，感谢信任
阅读了提供的资料，你父亲的情况是确诊糖尿病，未用药，有高脂血症，治疗10年，血肌酐略高于参考范围上限。但尿化验等未见提示肾脏病变的依据。
针对提出的问题
1.有糖尿病，需要降血糖治疗
可以使用达格列净，达格列净能促使钠离子、葡萄糖从尿液中排泄，心肾可以获益。
但达格列净降糖作用相对弱，不确定单用达格列净是否能控制血糖在理想范围。
需要继续监测
另外提醒，既然饮食控制并没有让血糖达到理想标准，那么无论是否选择达格列净，他都需要尽早良好降糖
2.无症状高尿酸的问题
现在不需要降尿酸治疗。无症状高尿酸人群，按照国内的指南，540以下不需要药物降尿酸，按照uptodate的观点，则血尿酸达到700且有证据表明尿液中尿酸排泄量明显增多以至于可能增加结石风险，才考虑降尿酸治疗。
你父亲无论按哪个标准，都不需要降尿酸治疗。
3，关于血肌酐略超上限，以及肾小球滤过率低于60的问题
还需要进一步分析
请问他饮食习惯如何，是否偏好肉食？
是否饮食偏咸？
除了降脂药，有无其他特殊用药史？
以前工作性质是什么，是否接触粉尘毒物或者放射线等较多？
是否夜间入睡后需要起夜排尿？
建议查尿微量白蛋白/尿肌酐，尿渗透压，尿α1微球蛋白，尿β2微球蛋白等进一步评估肾小管功能
以及肾彩超
阅读了提供的资料，你父亲的情况是确诊糖尿病，未用药，有高脂血症，治疗10年，血肌酐略高于参考范围上限。但尿化验等未见提示肾脏病变的依据。
针对提出的问题
1.有糖尿病，需要降血糖治疗
可以使用达格列净，达格列净能促使钠离子、葡萄糖从尿液中排泄，心肾可以获益。
但达格列净降糖作用相对弱，不确定单用达格列净是否能控制血糖在理想范围。
需要继续监测
另外提醒，既然饮食控制并没有让血糖达到理想标准，那么无论是否选择达格列净，他都需要尽早良好降糖
2.无症状高尿酸的问题
现在不需要降尿酸治疗。无症状高尿酸人群，按照国内的指南，540以下不需要药物降尿酸，按照uptodate的观点，则血尿酸达到700且有证据表明尿液中尿酸排泄量明显增多以至于可能增加结石风险，才考虑降尿酸治疗。
你父亲无论按哪个标准，都不需要降尿酸治疗。
3，关于血肌酐略超上限，以及肾小球滤过率低于60的问题
还需要进一步分析
请问他饮食习惯如何，是否偏好肉食？
是否饮食偏咸？
除了降脂药，有无其他特殊用药史？
以前工作性质是什么，是否接触粉尘毒物或者放射线等较多？
是否夜间入睡后需要起夜排尿？
建议查尿微量白蛋白/尿肌酐，尿渗透压，尿α1微球蛋白，尿β2微球蛋白等进一步评估肾小管功能
以及肾彩超
TA的问答
医生您好，我血肌酐约有3年多次检查一直在108-118之间波动。
既往病史：甲状腺乳头状癌（甲状腺全切已两年），目前吃优甲乐3片、3.5片交替。
年龄30岁，身高181公分，体重116公斤。
1.此前没有发生过痛风
2.睡觉打呼噜（检查有肥胖原因和鼻中隔偏曲）
3.甲状腺功能处于术后正常值
4.体重波动不大，波动值不超过5%
5.此前没有经常服用药物，甲状腺手术前也是血肌酐值100-110
以前尿酸400多的时候肌酐也是109
图一图二为今年6月检查情况，图三图四为去年检查，图五为双肾彩超结果。
我想咨询一下我这个肌酐情况严重吗？
能治好吗？
会导致尿毒症甚至肾衰竭吗？
我才结婚，真的很怕，请医生救救我。医生，上次咨询过您，我爱人的肾缺血的问题，我们9月去做了相关检查，结果附后。包括10月的最新检查，同步血压较高。
就医及用药情况：目前，吃的药包括硝苯地平（拜新同）、富马酸比索洛尔片、盐酸特拉唑嗪片、百令胶囊、开同、析清、非布司他、沙库巴曲缬沙坦钠片。
目前，想咨询一下，我们用药是否合适，患者饮食和运动上需要注意的细节。
需要解答的问题：症状及患病时长：我是之前黄永年患者的女儿。这几天增加了利尿药胸水腹水有减少，但肌酐尿酸都上来的，见附件。另外这几天喝马蹄排骨汤还有利尿的茶饮，不知道是不是对肌酐和尿酸有影响，茶饮也在下图中。
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好：
我体检发现肌酐升高。9月 和今天分别做过肾功能和尿检。9月检查出轻微尿路感染，肌酐94, 今天检查没有尿路感染，肌酐95, B超检查正常。（结果已上传）
其它疾病：患有腺肌症，需要长期服用优思明；肺部有1.3厘米结节（多年前感染过结核菌，已钙化已治愈）
日常用药：优思明
日常保健品：鱼油，复合维生素，肠道益生菌，女性益生菌
请帮看一下是否有问题，需要做一下什么相关检查，以及注意事项。
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：腿乏力 手抖腿抖 头晕
