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这个考虑过敏性鼻炎鼻后滴漏的原因造成的

拍照看一下孩子的眼睛

宝贝以前雾化治疗效果好吗？

宝贝以前有没有出现过频繁喘息发作？（我大概看了一下你的病史，似乎只有一次有气喘的表现）

孩子深睡眠的状态下会有咳嗽的表现吗？

您认为自己鼻喷内舒拿喷的方法和角度到位吗？会不会流出来？

孩子洗鼻子是用那种喷雾式的还是左边鼻孔进，右边鼻孔出，洗出来的鼻腔分泌物会显得很黄很浓很稠吗？

宝贝表达过自己有头晕头痛之类的头部的不适吗？

这个我个人考虑，孩子还是一个鼻后滴漏造成的咳嗽，不考虑迁延性细菌性支气管炎

我需要上述病史，方便更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分，可以直接忽略不回答。

重要提示，一定要看!!!
①，系统规定的问诊次数是3次，可以赠送的追问上限是13次，尽量（分点）凑在同一对话框中。（避免浪费!）我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点，（并不是问题开始为截点）所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题，可能我有点忙，回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议，请及时提出沟通。
④问诊结束后，恳请做一下评价。

一、视频里咳嗽的声音很明显是鼻腔里的分泌物盘旋造成的
二、再加上我们整个呼吸道人为的氛围上呼吸道和下呼吸道是以喉咙为戒的，会出现气喘的表现，多半是一个气管过敏的情况，当然早期有病毒感染后也会触发这一机制，所以有些孩子需要使用雾化来治疗，有些孩子就不用。他的奥秘正在于此
三、因为孩子只有过偶尔几次的喘息，至少没有出现过严重的气喘，暂时不去考虑孩子有咳嗽变异性哮喘暂时不去做气道的管理
四、那么孩子还会出现这种反复的症状，说明始终在鼻腔它有几种可能
一是有混合细菌性炎症，是鼻窦炎的状态，需要使用抗生素来让病情好转的更快一些。另一种可能是孩子的鼻喷没有使用好，没有使用到位，有被流出来。当然还有一种可能是孩子天生对糠酸莫米松不敏感，以及孩子是前面说的气管过敏，被我们忽略了。
五、是因为我们说的盐水清洁，如果能够用这么好的方式来改善，那么孩子是细菌性鼻窦炎的可能性非常小，虽然孩子的鼻涕有些黄。这不代表是一个细菌性炎症。同时您说孩子的鼻喷用的似乎也比较到位，但是总感觉他还会有少许流出来。建议孩子后续再出现这种情况，是需要在原有基础上补上一喷。因为这毕竟是整个治疗中的灵魂，是至关重要的。
六、另外丙卡特罗我们就不再继续用了，理由是它只针对气管过敏有效，对过敏性鼻炎是没有任何效果的，且长时间用这个药会造成贝塔受体疲劳，下次真正出现喘息的时候，这个药就效果大打折扣，同时我们。也希望通过停这个药来进一步间接，推断一下孩子到底有没有气管的过敏，如果停药。后孩子的症状马上变得严重起来，说明孩子可能做一个一氧化氮检测和肺功能检查就显得尤为重要，以及孩子可能需要在过敏性鼻炎治疗的情况下，联合辅舒酮雾化的方式缓解气管的过敏


建议
一、有就诊的便利性可以到医院去就诊，但不强迫不强制可以观察
二、把糠酸莫米松换成糠酸氟替卡松（文适）有些孩子对这种药敏感，有些孩子对那种药敏感，孩子经过这么长时间的治疗，感觉效果不是特别好，它的用法用量是一样的，喷完以后有流出来的情况补喷一次
三、仙特明继续用
四、家里床单，被套，枕套，毛毯等等量，周到四周左右去更换一次
五、不考虑气管异物的情况
六、洗鼻子可以继续洗，但是要用等渗的盐水，也就是0.9的浓度，不能用高渗的盐水长时间洗对鼻粘膜会有损伤
七，暂时不考虑迁延性细菌性支气管炎，且这种诊断多半也和过敏有相关性，所以先把过敏性炎症再控制好，再看看孩子的情况

一、氯雷他定和西替利嗪没有什么差别，或者说他们也不会有耐药性依赖性的说法，我觉得选一种就可以了，当然如果你很担心西替利嗪或者氯雷他定使用的时间长，确实也有一些家长每三个月进行一次轮换
二、文适是图片这种，
三、他们的生物利用度都很低，也就是被人体利用吸收进体内的，非常的少，副作用都是激素，主要是有些会引起鼻腔干燥，出现轻微的鼻出血之类的表现。安全性上和内舒拿是同一个级别的。（从生物利用度的角度来说）
四、停丙卡特罗以后咳嗽变严重，确实有两种可能，一种是原发性疾病在进展，孩子本身咳嗽就严重，另一种就是因为被丙卡特罗抑制的。气管过敏的咳嗽部分逐渐表现出来。所以这种情况只能说孩子气管过敏的可能性就比较大，不代表孩子一定是气管过敏
五、是的，现在先不做雾化，一是因为病情允许观察，二是因雾化主要针对气管过敏，三是孩子现在主要症状在鼻腔，先把鼻腔症状控制好，看看咳嗽的改善情况，如果改善的很多，那么气管过敏不要去考虑，如果改善的不大。再考虑气管过敏
六、抗生素不是说跟。肠道有联系，而是现在实在没有什么证据，而且吃起来如果按照鼻窦炎是10天如果按照迁延性细菌性支气管炎是14天及以上。会感觉遥遥无期，孩子吃到后期是会有点没信心的。所以我个人的建议是先把过敏性炎症控制好，把环境回避好，再看一下孩子的咳嗽会到什么样的状态，我们再考虑后续的治疗会更好一点。

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