张智楠
主治医师
小儿呼吸科
福建省儿童医院
休息中
5.00分
月回答 844
2025年04月14日
症状及患病时长：
反复咳嗽四周+
就医及用药情况：
仙特明四周、内舒拿四周、洗鼻子5周，盐酸丙科特罗1周
需要解答的问题：
请问医生孩子需要换药吗？是否考虑迁延性细菌性支气管炎
为保护用户隐私不显示图片
我需要上述病史，方便更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分，可以直接忽略不回答。
重要提示，一定要看!!!
①，系统规定的问诊次数是3次，可以赠送的追问上限是13次，尽量（分点）凑在同一对话框中。（避免浪费!）我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点，（并不是问题开始为截点）所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题，可能我有点忙，回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议，请及时提出沟通。
④问诊结束后，恳请做一下评价。
如果觉得涉及隐私的部分，可以直接忽略不回答。
重要提示，一定要看!!!
①，系统规定的问诊次数是3次，可以赠送的追问上限是13次，尽量（分点）凑在同一对话框中。（避免浪费!）我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点，（并不是问题开始为截点）所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题，可能我有点忙，回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议，请及时提出沟通。
④问诊结束后，恳请做一下评价。
2025年04月14日
孩子最近睡眠不是很好，早晨6:30就会醒。一天合计也就睡10个小时
1.孩子雾化效果还可以的
2.并没有发生过频繁喘息。也没有很严重的喘息。除了我前面拍照记录的去年那一次，还有两岁的时候有一次咳嗽喘息吃了头孢托伦五天就再也没咳嗽了。孩子去年9月份上幼儿园前感冒咳嗽都是一两周就能好的彻底，从上幼儿园之后咳嗽就很难好。
3.深睡眠的状态我感觉不咳嗽。之前四周的病程晚上咳嗽就是一个时间段开始咳嗽了就咳好几次，咳到后面好像把那口痰咳嗽出来就继续睡到早晨。就是感觉都快好了然后昨晚又厉害了，能明显听出是那种呛咳的咳嗽要坐起来。
4.内舒拿我是正对鼻孔上方朝外一点点（怕喷到鼻中隔），我观察流出来的是比较少的。
5.是用的左边洗右边喷的洗鼻器，附鼻涕图片。第二周鼻子最严重的时候是浓稠黄鼻子，后面第三周结束的时候就没有任何鼻涕了。今天洗的鼻子有图片。
视频是上个礼拜上半周睡着了咳嗽我录音的。
为保护用户隐私不显示图片
2025年04月14日
一、视频里咳嗽的声音很明显是鼻腔里的分泌物盘旋造成的
二、再加上我们整个呼吸道人为的氛围上呼吸道和下呼吸道是以喉咙为戒的，会出现气喘的表现，多半是一个气管过敏的情况，当然早期有病毒感染后也会触发这一机制，所以有些孩子需要使用雾化来治疗，有些孩子就不用。他的奥秘正在于此
三、因为孩子只有过偶尔几次的喘息，至少没有出现过严重的气喘，暂时不去考虑孩子有咳嗽变异性哮喘暂时不去做气道的管理
四、那么孩子还会出现这种反复的症状，说明始终在鼻腔它有几种可能
一是有混合细菌性炎症，是鼻窦炎的状态，需要使用抗生素来让病情好转的更快一些。另一种可能是孩子的鼻喷没有使用好，没有使用到位，有被流出来。当然还有一种可能是孩子天生对糠酸莫米松不敏感，以及孩子是前面说的气管过敏，被我们忽略了。
五、是因为我们说的盐水清洁，如果能够用这么好的方式来改善，那么孩子是细菌性鼻窦炎的可能性非常小，虽然孩子的鼻涕有些黄。这不代表是一个细菌性炎症。同时您说孩子的鼻喷用的似乎也比较到位，但是总感觉他还会有少许流出来。建议孩子后续再出现这种情况，是需要在原有基础上补上一喷。因为这毕竟是整个治疗中的灵魂，是至关重要的。
六、另外丙卡特罗我们就不再继续用了，理由是它只针对气管过敏有效，对过敏性鼻炎是没有任何效果的，且长时间用这个药会造成贝塔受体疲劳，下次真正出现喘息的时候，这个药就效果大打折扣，同时我们。也希望通过停这个药来进一步间接，推断一下孩子到底有没有气管的过敏，如果停药。后孩子的症状马上变得严重起来，说明孩子可能做一个一氧化氮检测和肺功能检查就显得尤为重要，以及孩子可能需要在过敏性鼻炎治疗的情况下，联合辅舒酮雾化的方式缓解气管的过敏
建议
一、有就诊的便利性可以到医院去就诊，但不强迫不强制可以观察
二、把糠酸莫米松换成糠酸氟替卡松（文适）有些孩子对这种药敏感，有些孩子对那种药敏感，孩子经过这么长时间的治疗，感觉效果不是特别好，它的用法用量是一样的，喷完以后有流出来的情况补喷一次
三、仙特明继续用
四、家里床单，被套，枕套，毛毯等等量，周到四周左右去更换一次
五、不考虑气管异物的情况
六、洗鼻子可以继续洗，但是要用等渗的盐水，也就是0.9的浓度，不能用高渗的盐水长时间洗对鼻粘膜会有损伤
七，暂时不考虑迁延性细菌性支气管炎，且这种诊断多半也和过敏有相关性，所以先把过敏性炎症再控制好，再看看孩子的情况
二、再加上我们整个呼吸道人为的氛围上呼吸道和下呼吸道是以喉咙为戒的，会出现气喘的表现，多半是一个气管过敏的情况，当然早期有病毒感染后也会触发这一机制，所以有些孩子需要使用雾化来治疗，有些孩子就不用。他的奥秘正在于此
三、因为孩子只有过偶尔几次的喘息，至少没有出现过严重的气喘，暂时不去考虑孩子有咳嗽变异性哮喘暂时不去做气道的管理
四、那么孩子还会出现这种反复的症状，说明始终在鼻腔它有几种可能
一是有混合细菌性炎症，是鼻窦炎的状态，需要使用抗生素来让病情好转的更快一些。另一种可能是孩子的鼻喷没有使用好，没有使用到位，有被流出来。当然还有一种可能是孩子天生对糠酸莫米松不敏感，以及孩子是前面说的气管过敏，被我们忽略了。
五、是因为我们说的盐水清洁，如果能够用这么好的方式来改善，那么孩子是细菌性鼻窦炎的可能性非常小，虽然孩子的鼻涕有些黄。这不代表是一个细菌性炎症。同时您说孩子的鼻喷用的似乎也比较到位，但是总感觉他还会有少许流出来。建议孩子后续再出现这种情况，是需要在原有基础上补上一喷。因为这毕竟是整个治疗中的灵魂，是至关重要的。
六、另外丙卡特罗我们就不再继续用了，理由是它只针对气管过敏有效，对过敏性鼻炎是没有任何效果的，且长时间用这个药会造成贝塔受体疲劳，下次真正出现喘息的时候，这个药就效果大打折扣，同时我们。也希望通过停这个药来进一步间接，推断一下孩子到底有没有气管的过敏，如果停药。后孩子的症状马上变得严重起来，说明孩子可能做一个一氧化氮检测和肺功能检查就显得尤为重要，以及孩子可能需要在过敏性鼻炎治疗的情况下，联合辅舒酮雾化的方式缓解气管的过敏
建议
一、有就诊的便利性可以到医院去就诊，但不强迫不强制可以观察
二、把糠酸莫米松换成糠酸氟替卡松（文适）有些孩子对这种药敏感，有些孩子对那种药敏感，孩子经过这么长时间的治疗，感觉效果不是特别好，它的用法用量是一样的，喷完以后有流出来的情况补喷一次
三、仙特明继续用
四、家里床单，被套，枕套，毛毯等等量，周到四周左右去更换一次
五、不考虑气管异物的情况
六、洗鼻子可以继续洗，但是要用等渗的盐水，也就是0.9的浓度，不能用高渗的盐水长时间洗对鼻粘膜会有损伤
七，暂时不考虑迁延性细菌性支气管炎，且这种诊断多半也和过敏有相关性，所以先把过敏性炎症再控制好，再看看孩子的情况
2025年04月14日
好的，还有几个问题想和医生确认下。1.去年12月14日我们吃了氯雷他定和鼻子滴了滴眼液之后彻底好了。所以我这次能否换成氯雷他定还是说继续使用仙特明更好？2.文适是我截图中的这款吗？这个药的安全性和内舒拿比是不是类似的呀？副作用大不大呀？我们家激素已经使用了一个月，再继续用会不会有依赖性呀？3.您最后说的那一条，如果说停碳酸卡丙特罗之后咳嗽严重，是不是不能排除孩子本来就从昨晚开始咳嗽严重呢？而不一定是支气管过敏？4就是想跟您再确认下我们目前还不需要吃抗生素和布地奈德、爱全乐雾化对吗？（我们便秘从2月份开始就正常了，聚乙二醇从最多的12g减到了现在的1.5g，现在大便都是黄金香蕉便，如果医生说一定要吃抗生素我也是可以尝试的）
为保护用户隐私不显示图片
2025年04月14日
一、氯雷他定和西替利嗪没有什么差别，或者说他们也不会有耐药性依赖性的说法，我觉得选一种就可以了，当然如果你很担心西替利嗪或者氯雷他定使用的时间长，确实也有一些家长每三个月进行一次轮换
二、文适是图片这种，
三、他们的生物利用度都很低，也就是被人体利用吸收进体内的，非常的少，副作用都是激素，主要是有些会引起鼻腔干燥，出现轻微的鼻出血之类的表现。安全性上和内舒拿是同一个级别的。（从生物利用度的角度来说）
四、停丙卡特罗以后咳嗽变严重，确实有两种可能，一种是原发性疾病在进展，孩子本身咳嗽就严重，另一种就是因为被丙卡特罗抑制的。气管过敏的咳嗽部分逐渐表现出来。所以这种情况只能说孩子气管过敏的可能性就比较大，不代表孩子一定是气管过敏
五、是的，现在先不做雾化，一是因为病情允许观察，二是因雾化主要针对气管过敏，三是孩子现在主要症状在鼻腔，先把鼻腔症状控制好，看看咳嗽的改善情况，如果改善的很多，那么气管过敏不要去考虑，如果改善的不大。再考虑气管过敏
六、抗生素不是说跟。肠道有联系，而是现在实在没有什么证据，而且吃起来如果按照鼻窦炎是10天如果按照迁延性细菌性支气管炎是14天及以上。会感觉遥遥无期，孩子吃到后期是会有点没信心的。所以我个人的建议是先把过敏性炎症控制好，把环境回避好，再看一下孩子的咳嗽会到什么样的状态，我们再考虑后续的治疗会更好一点。
二、文适是图片这种，
三、他们的生物利用度都很低，也就是被人体利用吸收进体内的，非常的少，副作用都是激素，主要是有些会引起鼻腔干燥，出现轻微的鼻出血之类的表现。安全性上和内舒拿是同一个级别的。（从生物利用度的角度来说）
四、停丙卡特罗以后咳嗽变严重，确实有两种可能，一种是原发性疾病在进展，孩子本身咳嗽就严重，另一种就是因为被丙卡特罗抑制的。气管过敏的咳嗽部分逐渐表现出来。所以这种情况只能说孩子气管过敏的可能性就比较大，不代表孩子一定是气管过敏
五、是的，现在先不做雾化，一是因为病情允许观察，二是因雾化主要针对气管过敏，三是孩子现在主要症状在鼻腔，先把鼻腔症状控制好，看看咳嗽的改善情况，如果改善的很多，那么气管过敏不要去考虑，如果改善的不大。再考虑气管过敏
六、抗生素不是说跟。肠道有联系，而是现在实在没有什么证据，而且吃起来如果按照鼻窦炎是10天如果按照迁延性细菌性支气管炎是14天及以上。会感觉遥遥无期，孩子吃到后期是会有点没信心的。所以我个人的建议是先把过敏性炎症控制好，把环境回避好，再看一下孩子的咳嗽会到什么样的状态，我们再考虑后续的治疗会更好一点。
为保护用户隐私不显示图片
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
好的谢谢医生我没有问题了，您不用再回复我了，感谢。早点休息，祝您身体健康。
2025年04月14日
不客气，有情况再沟通，特别是一两周后，您感觉效果不好，及时再跟我联系一下。
TA的问答
症状及患病时长：三岁半，感冒鼻炎，反复感冒流鼻涕，这次感冒没有打喷嚏光是流鼻涕，黄稠鼻涕，没有咳嗽，嗓子发红
就医及用药情况：在当地医院开的通窍鼻炎颗粒和盐酸氨溴索还有西替利嗪，医生说嗓子后壁很多泡，说是有痰
需要解答的问题：这几个药合适吗，是不是应该用鼻渊通窍颗粒或者别的药症状及患病时长：总病程两个月
就医及用药情况：五个月宝宝总共三次肺炎，前两次是吃药好的，不咳嗽了就停药了，一周后又复发复查是合胞病毒重症肺炎，住院10天，现已出院10天，今天早上咳嗽了两声 下午咳嗽了两声 晚上咳嗽了两声，担心肺炎再次复发，而且这两天背部有不知道是湿疹还是热枕，小鸡鸡和屁股上也有（估计是尿布疹）还有今天吐奶吐的多，吐了四次，第一次咳嗽的时候是我刚把他平放的时候咳嗽了两声，第二次是坐着窝着肚子的时候咳嗽了两声，我又怀疑是胃食管反流？今天晚上做了一次雾化，吃了半袋头孢托伦皮脂颗粒。当时出院的时候问医生说好了就不用再复查了，像他现在这种情况需不需要再复查？
需要解答的问题：症状及患病时长：医生你好，他忽然咳的很厉害，今天白天一天都在咳，带他去医院验了血，医生说是细菌感染合并病毒感染，还有一点支原体，让回家吃黄龙止咳+头孢+氯雷他定，三天以后没有好转就改用氨溴特罗+阿奇霉素，但是回家吃了一次药以后，咳的更厉害了，想问下医生用药方面需不需要改一下
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
（4月13日）开始发烧39.2，流清鼻涕，吃风寒感冒颗粒和美林。期间有就医，发烧到4月16日，4月17日开始不再发烧，开始流清鼻涕，说话囔囔感觉有痰
就医及用药情况：
发烧第2天（4月14日）就医，查血常规并开药头孢、四季抗病毒，并告知可吃奥司他韦。按照医嘱服药头孢、四季抗病毒和奥司他韦，发烧吃美林。4月17日开始不发烧只流鼻涕，只吃小儿氨酚黄那敏颗粒1天。4月18日到今日未服药。
需要解答的问题：
想问下医生，孩子现在流清鼻涕，说话囔囔感觉有痰，还用服药嘛？需不需要吃下火清热的药？目前什么药都没吃。目前37.1-37.4是不是就是正常体温。
症状及患病时长：您好医生，孩子病情如下图。刚刚中午睡醒后又剧烈咳嗽了一顿，咳嗽的听着干哕肚子咕噜咕噜的可能想吐。家里奶奶旅游回来重感冒，爷爷可能也要感冒了。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
想问下能否用药控制下咳嗽，看着咳嗽睡前和睡醒后挺频繁的
