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肾脏内科
问题详情
张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
擅长:
血肌酐升高
、
蛋白尿
、
血尿
、
痛风
、
肾病综合征
、
慢性肾炎综合征
、
慢性肾衰竭
、
腹膜透析
、
高血压
、
尿毒症
休息中
5.00
分
月回答 92
2025年04月22日
第1次提问
症状及患病时长:体检发现 就医及用药情况:有高血压 需要解答的问题:今天复查了这几项,医生其他的不给开,说要住院检查
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张柯医生
你好,感谢你的信任,现在正在开车,预计40分钟左右到家回复
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年04月22日
张柯医生
谢谢补充,阅读了两次咨询的资料,和上次比,血尿仍然有但血肌酐较前有较明显的增高,肾小球滤过率有较明显的下降。
推测是给予这一点你们当地建议住院。
由于血肌酐在较短的时间内上升大约40%,还是有必要排查是否有带来急性肾损伤的因素,比如
血压
是否有大幅波动,是否有ANCA等自身抗体、以及超敏CRP等指标的异常等。
就尿红细胞来说,50%的异形红细胞应该是基于红细胞总数6,异形3来计算的,略粗糙,可以复查。
请问什么时候可以住院?
她现在有哪些症状?恶心呕吐,头痛,耳鸣之类有没有?
第2次提问
妈妈什么反应也没有,也无异常。今天检查的医院应该没有上次的好,这个情况一定要住院吗,她不是体检根本就不知道,母亲比较抗拒就医,目前这个情况算严重不?
2025年04月22日
张柯医生
如果完全没有不适,
血压
平稳,没有感染,可以一周后复查肾功能,看有无变化。
如果血肌酐更高一点,增高幅度超过50%,更需要警惕,现阶段也可以观察。如果一周后血肌酐没有继续增高,那么就继续降压,关于血尿暂无其他处理
我上面提到的几个检查,你就诊的医院是否可以查?
张柯医生
免费赠送你一次追问机会,当前问题结束前可使用
2025年04月22日
第3次提问
好的,我下次让她换个好点的医院再查,有哪些需要检查的,麻烦再给我说一下,谢谢🙏
2025年04月22日
张柯医生
建议查
1.尿红细胞位相复查
2.复查肾功能,如果血肌酐进一步增高,加抽血查ANCA,超敏c反应蛋白,免疫全套。
TA的问答
症状及患病时长:52岁男,患病时长不详。去年体检肌酐指标120,已经偏高了。今年肌酐112,尿蛋白肌酐比值60。去年之前,嫌麻烦,没有体检。 就医及用药情况:本月3日下午头微晕,身体不适,药店量了血压,高压130左右,低压90左右,买了安博维150毫克和欧唐静10毫克,4日中午二药开始同时服用。没去医院看医生,没在医院量血压,当时太草率了,后来发现极可能是药店为了卖药,测量血压会偏高一些。早晨易忘事,我服药多在晚上临睡前或中午。 需要解答的问题:服用药物后,最近在家量血压,早晨血压高压95低压75,晚上临睡前高压109低压83。其他时间高压大都是90多,低压大都是63-72。请问血压偏低如何处理?下一步治疗用药方案?前两张图片是今年四月底体检中心数据,后一张图是10月底医院检测数据。谢谢您!
一、【患者背景】 女,57岁,全科住院中。 病史: 高血压10年(前5年未服药,近5年服苯磺酸氨氯地平,血压130/85)。 主诉: 胸痛、乏力。心脏CTA示冠脉轻度狭窄伴混合斑块,全身动脉硬化风险高。 二、【核心对比:3年内肾功能明显下滑】 2023年1月: 肾功能基本正常(肌酐67),尿酸395,但甘油三酯高达8.30。 2025年12月: 1.肾功能减退:肌酐升至92,尿素9.7,eGFR降至59.54(跌破60临界值)。 2.代谢指标恶化: 尿酸升至509;血脂极高。 3.其他: 尿微量白蛋白29.1mg/L,B超双肾形态正常。 三、【重点咨询问题】 1.定性与病因: 短短3年肌酐从67升至92,考虑到长期高血脂/高尿酸和高血压史,您认为目前是高血压肾病还是代谢性肾损为主?目前处于CKD 3期还是属于可逆性损伤? 2.用药调整(护肾): 目前单用氨氯地平。对肾脏是否有影响,是否建议换用或联用沙坦类(ARB)药物?鉴于肌酐已升高,使用此类药物安全吗? 3.尿酸控制: 尿酸509且持续上升,是否建议立即服用非布司他? 4.排查建议: 是否需要做肾血管彩超排查肾动脉狭窄?或其他检查?
症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生你好,由于我多年前患有前列腺炎,但是现在感觉靠后背腰的地方,有些酸痛,一直小便有很多泡沫,现在在网上看了那个尿毒症和肾炎和蛋白尿有些害怕,我想去医院做一个尿常规,但是我每次喝了很多水就没有多少泡沫,请问我去医院做尿常规同时喝了很多水,影响检测结果吗?或者说做尿常规检查蛋白尿要注意哪些方面?请您耐心和细致的解答,谢谢
症状及患病时长:您好,母亲59岁,3年前因为神经类问题卧床,不能自主运动和言语,没有用鼻饲,可以自主吞咽。大小便排出正常,每日一次大便,但是因为神经控制不好,所以大小便是由家人帮忙揉膀胱附近,压后排出。 每三个月化验一次血项来看情况,附件里是今天情况,想特别问下对肾脏的影响?比如二氧化碳,肌酐,光抑素都不正常指标,是否和肾有关?也做了尿常规,尿微量蛋白高和葡萄糖+2您能帮我们看一下这个有什么注意的吗?谢谢?是不是有肾损伤 就医及用药情况: 需要解答的问题:
症状及患病时长:直肠癌ⅡA期,已经做完手术,肿瘤已经切除。有糖尿病史。 就医及用药情况:开展了三期化疗,卡培他滨+ 奥沙利铂 需要解答的问题:术后检查身体指标均正常,现在三期化疗后,肾功能的指标异常。医生暂停了化疗,重点恢复指标,但是目前没有找到指标异常的根本原因,住院输液可以稍微缓和下,但是一出院指标就回异常反弹。请问医生是什么原因?有什么建议?
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