2025年05月05日
第1次提问
症状及患病时长:早餐或者午餐,餐后 2-3h 会饿,心慌出虚汗,吃东西会缓解 症状超过半年,但是偶尔发生 就医及用药情况: 以为是胃炎,2024.4 肠胃镜慢性浅表性胃炎 2025.3 月全身体检,甲状腺三项正常,(如图)彩超正常 202.5.5 上午进行血糖,胰岛素检查(如图) 需要解答的问题: 1 心慌出汗的原因可能是? 2 血糖数据餐后 11.16 原因?考虑是什么疾病么 3 需要多久复查?需要注意什么

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2025年05月05日
张霄旦医生
您好!非常感谢您的信任!
根据您的检测结果,如果采用最新的国际糖尿病联盟的推荐标准,考虑存在糖尿病前期,餐后一小时血糖超标,存在糖耐量异常。
目前国际世卫组织公认的糖尿病的诊断标准是:抽血测空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后两小时或随机血糖≥11.1mmol/L,糖化血红蛋白≥6.5%。如果有典型的三多一少症状(多饮多食多尿、体重减轻),那么有其中一项超标,就可以确诊。如果没有明显症状,要重复检测一次,如果仍然超标,也可以确诊。
正常人的空腹静脉血浆血糖<6.0mmol/L。6.1-7.0mmol/L,属于空腹血糖受损的范畴,≥7.0mmol/L,属于糖尿病的范围。餐后2小时静脉血浆血糖<7.8mmol/L。7.8-11.1,属于糖耐量异常。≥11.1,属于糖尿病的范围。
最近,餐后一小时血糖也被纳入作为糖尿病和糖尿病前期的诊断标准。餐后一小时血糖≥8.6mmol/L,被视为糖尿病前期,或者也可以理解为糖耐量异常。餐后一小时血糖≥11.6mmo/L,可用于诊断糖尿病。
根据您的血糖检测结果,餐后1小时的血糖超过了8.6,所以属于糖尿病前期。胰岛功能方面,存在一定程度的胰岛素抵抗。这与您的血糖异常的情况吻合。正常情况下,胰岛素和C肽水平在进餐后明显升高,餐后0.5到1小时左右达到最高峰,随后下落,餐后2-3小时恢复至空腹时的基础水平。
您餐后两小时的血胰岛素水平还比较高,存在回落减慢,说明存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是血糖异常的主要致病机制。
目前暂时可以不用药物干预。但您平时一定要注意保持健康的饮食和锻炼习惯,规律作息。保持良好的体型和体重。三个月后再复查一下空腹和餐后1小时、餐后2小时的血糖和胰岛素,以及糖化血红蛋白。平时可以自己在家扎手指监测血糖,主要是测餐后血糖。
现在胰岛素抵抗、血糖异常在一般人群的发生率非常高。这与现代的不健康的生活方式相关。目前建议通过改善生活方式减轻胰岛素抵抗。
您提到的餐前低血糖的症状,考虑是胰岛素抵抗相关。因为下一餐餐前,胰岛素的分泌水平还比较高,所以容易出现类似低血糖的反应。不一定是真的低血糖(血糖低于2.8),应该只是相对的低血糖。
两餐之间可以适当加餐,如无糖酸奶、小盒的纯牛奶或鲜奶、无添加的坚果、水果等等。这样可以避免下一餐餐前出现明显的饥饿感。
另外每餐需要保证一定量的主食摄入,主食少吃精制米面制品,尽量添加粗粮杂豆类。保证充足的蔬菜摄入。
吃饭时,先吃蔬菜类,再吃肉类,最后再吃主食。
这样都有助于延缓血糖升高幅度和速度,有助于减轻对胰岛素的刺激,改善胰岛素抵抗。
张霄旦医生
您的心慌症状考虑是胰岛素抵抗相关的相对性低血糖引起。
2025年05月05日
第2次提问
好的,还有以下几个疑问请您回复一下, 1 可以排除和甲状腺,胃炎没有关系? 2 今天月经第一天是否有影响?我个人常年体重稳定,坚持每周至少 2 次健身房撸铁,没有三多一少症状,结合我目前的数据胰岛素抵抗严重么? 3 下一次复查可以 6 个月后么?(那个糖水好像对身体不太好吧 3
张霄旦医生
您好!您的甲状腺激素水平都正常,没有问题。所以可以排除甲状腺影响。
与月经期无关。
目前胰岛素抵抗程度不严重。不过确实有血糖异常。需要引起重视。
可以六个月之后复查。糖耐量测试,喝糖水其实对身体没有什么伤害。平时吃一块蛋糕,碳水加添加糖可能就达到这个量了。
2025年05月05日
第3次提问
医生那我这次 11.16 了不是糖尿病吧!!你说三个指标超了 11.1 就算了 那如果真的糖耐量受损,胰岛素抵抗可以逆转么? 下次抽血抽 3 次和 5 次的区别大么?
张霄旦医生
您好!目前还没有达到糖尿病的诊断标准,不用紧张。
张霄旦医生
糖尿病前期的人群,通过控制生活方式,很多都可以逆转成功的,血糖可以恢复正常。通过控制生活方式,胰岛素抵抗大概率也是可以逆转的。
目前您这种情况,大概率可以逆转。
2025年05月05日
张霄旦医生
抽五次,可以反映出更细致的血糖和胰岛素变化曲线。但是简单地抽两次血,一次空腹,一次餐后两小时,也能反映大致的情况。

TA的问答

症状及患病时长:医生,我原来想咨询过您,我这种情况晚上睡前需要加餐吗?我带了动态发现一个问题,就是我10点左右睡前血糖基本在5.1以下,整个晚上的血糖基本3.7—5.1,或3.9—5.1之间,早上7点左右空腹醒来4.6—4.9之间。我一天血糖早餐和晚餐基本平稳。特别是早餐像早上吃了40克手撕面包加25克全麦面包,峰值也就6.2,餐二基本都只有5.几。包括换吃生重贝贝南瓜150克峰值也不会到8,餐二肯定回5.几。我目前就是晚餐吃70克荞麦面也不会到8餐二也是回5.几。但我就是中餐血糖很难控制,我中餐一般吃生重70克杂粮饭,血糖高峰能冲到9.2,有时候还横盘,餐二下不来到7.8。运动可能才下来。还有一个问题就是我就是早上加餐坚果和青瓜,下午加餐酸奶和50克苹果,我中餐和晚餐的餐前血糖基本都是4.几。 就医及用药情况:糖前期没吃药。 需要解答的问题:我目前主食早餐营养师建议我从40克全麦面包调到70克,中餐主食减少到60克生重杂粮饭,晚餐70克生重全麦面条不变,她说我早上吃多点好像波动不大。我目前有点瘦154厘米,91斤,我也不敢随便减主食,她们说瘦糖要保体重,睡前要加餐吗?症状及患病时长:2年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:是否可用减肥针比如替尔泊肽药物 性别女,年龄28岁,身高164,体重67kg症状及患病时长:体检连续几年高脂血症高尿酸血症 就医及用药情况:没有发作过痛风 之前吃过苯溴马龙 降尿酸 有效果 但停药尿酸还是会升高 需要解答的问题:年龄40岁 无痛风发作 降尿酸和血脂需要长期用药么 有更好的药物预防么 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生您好 我现在在备孕吃1.5片的优甲乐,最近复查结果。我看有点临界低。需要调整药物吗症状及患病时长:2025.11.16确诊糖尿病,空腹血糖7.31,糖耐量检测餐后0.5为11.35,餐后一小时为:15.09,餐后两小时为:13.45,餐后三小时为8.85。糖化血红蛋白6.4。 就医及用药情况:2025.11.23吃药,每天晚1片格华止二甲双胍0.5的缓释片。 需要解答的问题:餐后血糖控制不好,空腹血糖一般在5.5左右,比如昨天早餐100克蒸白薯作为主食最后吃的,餐后一小时血糖11.3,餐后两小时血糖6.7;今天早上早餐主食95克蒸紫薯作为主食最后吃的,餐后一小时血糖10.2,餐后两小时血糖7.1,午餐吃100克熟重的杂粮饭,餐二是高峰10.0,不吃或者少吃主食就不会升很高,一吃主食就升,现在都不知道怎么吃饭了。我的用药需要调整吗?需要怎么用药合适?