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2024年02月22日
症状及患病时长：肺栓塞
就医及用药情况：利伐沙班片（服用后鼻子少量出血），依诺肝素钠注射液
需要解答的问题：1.肺栓塞除了这两种还有哪种药比较好？家里下雪封路，注射液和沙班片都没有了。目前不敢活动，一活动就呼吸急促，憋的难受。
2024年02月22日
您好！您的提问我已收到。
您提供的病史太过简单，我需要了解您的年龄、性别、您的基础疾病、发生肺栓塞的部位、已接受利伐沙班片或依诺肝素钠注射液的具体疗程时间、目前D-二聚体的数据、血常规、凝血功能、治疗后是否复查过肺动脉CTA以及您的主诊大夫初步判断您的肺栓塞可能的诱因（或暂时未发现明确诱因）。
请您补充上述信息，并将化验检查结果清晰拍摄后上传。
抗凝药物最常见的副作用为出血，包括鼻出血。您在本次问诊前使用的是哪种药物，剂量如何？
请您尽可能利用好每一次追问机会，希望能够继续帮助到您，谢谢！
您提供的病史太过简单，我需要了解您的年龄、性别、您的基础疾病、发生肺栓塞的部位、已接受利伐沙班片或依诺肝素钠注射液的具体疗程时间、目前D-二聚体的数据、血常规、凝血功能、治疗后是否复查过肺动脉CTA以及您的主诊大夫初步判断您的肺栓塞可能的诱因（或暂时未发现明确诱因）。
请您补充上述信息，并将化验检查结果清晰拍摄后上传。
抗凝药物最常见的副作用为出血，包括鼻出血。您在本次问诊前使用的是哪种药物，剂量如何？
请您尽可能利用好每一次追问机会，希望能够继续帮助到您，谢谢！
2024年02月22日
我父亲63岁，基础病有高血压，抽烟喝酒很严重。在2023年1月5日感冒发烧咳嗽痰多，1月12日因呼吸困难而入院，憋喘严重。入院验血发现D2聚体偏高11.39，经过ct检查，诊断为肺栓塞、肺部感染、心房颤动、肺动脉高压、高血压、右房扩大。入院后在呼吸科就诊，根据肺栓塞来治疗。于1月21日出院。出院后的医嘱如第一张图所示。
在服用利伐沙班片（一天一次，一次两片）十天左右，出现鼻出血的现象，同时伴有血压过低晕眩的状况，于是1月31日前往医院复查，复查后的D2聚体指标为2.8， 鉴于有鼻出血的现象医生把利伐沙班片改为了依诺肝素钠注射剂（每12小时一支），2024年2月14日再次复查D2聚体指标为8.44，医生还是给开了依诺肝素纳但是回家吃药一周后出现了憋喘现象，不能活动，只能静躺。
目前用药是依诺肝素钠注射，每12小时一支。
现在因为大雪封路，已经停药一天。
我还想请问，服用利伐沙班片出血多严重可以停药？什么情况下不需要停药？
谢谢！
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肺栓塞最主要的是抗凝治疗，抗凝药物有普通肝素、低分子量肝素、华法林以及新型抗凝药利伐沙班等。您已使用的依诺肝素钠注射液属于低分子肝素，利伐沙班属于口服新型抗凝药物，对肺栓塞均有较好的疗效。
其他的低分子肝素还有那曲肝素纳，达肝素钠等。
其他的新型口服抗凝药还有艾多沙班片、达比加群酯胶囊、阿哌沙班片等。
其他的低分子肝素还有那曲肝素纳，达肝素钠等。
其他的新型口服抗凝药还有艾多沙班片、达比加群酯胶囊、阿哌沙班片等。
您好，针对您的第二次提问，我阅读了解后再回复您，请您稍等，谢谢！
2024年02月22日
家属您好，您补充的详细病史及图片资料我已查看。
无论是何种抗凝药物，其最常见的副作用均为出血，包括鼻出血，皮下出血，内脏器官出血等，且患者之间存在较大的个体化差异，服药期间需要谨慎仔细观察。
您父亲在服用利伐沙班片10天左右有鼻出血现象是需要暂停服药的，并非等到大量出血时才考虑停药，因为不可预知不停药可能带来的风险及严重后果。停药前利伐沙班的剂量是每天两次，每次15mg。
您父亲后续使用的是依诺肝素纳，但从观察的效果来看不甚理想，有喘息症状，同时复查D-二聚体有升高。
如您父亲近日无明显出血，鉴于上述情况考虑可调整利伐沙班的剂量为每日一次，每次20mg，同时继续谨慎观察是否有出血，喘息症状是否得到缓解。
建议供您参考，感谢您的信任！
无论是何种抗凝药物，其最常见的副作用均为出血，包括鼻出血，皮下出血，内脏器官出血等，且患者之间存在较大的个体化差异，服药期间需要谨慎仔细观察。
您父亲在服用利伐沙班片10天左右有鼻出血现象是需要暂停服药的，并非等到大量出血时才考虑停药，因为不可预知不停药可能带来的风险及严重后果。停药前利伐沙班的剂量是每天两次，每次15mg。
您父亲后续使用的是依诺肝素纳，但从观察的效果来看不甚理想，有喘息症状，同时复查D-二聚体有升高。
如您父亲近日无明显出血，鉴于上述情况考虑可调整利伐沙班的剂量为每日一次，每次20mg，同时继续谨慎观察是否有出血，喘息症状是否得到缓解。
建议供您参考，感谢您的信任！
2024年02月22日
1.不管是哪一种药，是否都不能停药，停药1-2天会有什么后果？最多停药多久不要紧？
2.如果每天20mg利伐沙班片还是出现鼻出血是否可以改为每天10mg?
2024年02月22日
家属您好，我目前正忙，稍后回复您，谢谢！
2024年02月22日
家属您好！
1，无论是哪一种药，肯定是都不能停药，由于各种原因是不得已才短期停药。待药物的血药浓度衰减到有效治疗浓度以下，药物就起不到治疗作用了。每种药物的衰减时间各不相同，每个人的代谢又各异，只能说消除了各种用药禁忌和障碍后需尽早恢复用药。
2，如每天20mg利伐沙班片还是出现鼻出血，可改为每天10mg，同时需继续观察药物的不良反应及疗效。
1，无论是哪一种药，肯定是都不能停药，由于各种原因是不得已才短期停药。待药物的血药浓度衰减到有效治疗浓度以下，药物就起不到治疗作用了。每种药物的衰减时间各不相同，每个人的代谢又各异，只能说消除了各种用药禁忌和障碍后需尽早恢复用药。
2，如每天20mg利伐沙班片还是出现鼻出血，可改为每天10mg，同时需继续观察药物的不良反应及疗效。
TA的问答
症状及患病时长：
我2021年确诊了哮喘，后面同一年就碰到过晚上睡觉感觉快睡着就心跳增快、感觉憋闷的感觉，导致迟迟不能入睡。做了睡眠监测就提示夜间低血氧症。后来几年就逐渐缓解了，几乎没有再出现。
今年开始这个问题变得很频繁，一周里面一半时间都会有这个情况，有的时候一晚上都很难睡着。我去做了睡眠监测，但是晚上可能 4:30 左右才睡着。提示 AHI 2.0，氧减指数 ODI 6.6。（报告见图片）
我现在体重是 85kg，身高 178。大概几个月前还是 89kg。
就医及用药情况：之前长期用舒利迭250，后来因为睡眠困难换成舒利迭 500。现在在用布地奈德吸入粉雾剂和布地奈德鼻喷雾剂（医生说她怀疑我是因为心率太快睡不着所以用纯激素）
需要解答的问题：我现在很迷惑我的报告提示的轻度低血氧有多严重。有的医生说没有什么问题，有的医生说很严重。以及这是什么原因导致的，是哮喘还是鼻炎没有控制好吗？我应该怎么做来改善这个问题？
肺功能：最近一次报告找不到了，一氧化氮是没有炎症的，FEV1 喷之前是 100，喷以后是 110，写的是疑似阳性。之前几次肺功能附图。症状及患病时长：
昨日医生确诊为支气管哮喘，肺部正常，目前症状是：
1、胸闷气短，总是想深呼吸但是吸不上来气，用力吸心口就会疼；
2、一吃饭喝水就想打嗝，但由于吸不上来气总是打不出来嗝，感觉就憋闷了；
3、夜间偶尔咳嗽几声。
就医及用药情况：
1、昨日用了一次舒利迭，一次万托林，两支氨溴索口服液开始心慌手抖发汗，但是对于胸闷气短没什么效果，还是很难喘的过来气；
2、今日服用了两次舒利迭、两支氨溴索、一片枸地氯雷他定、一片孟鲁司特片，目前也没什么效果。
需要解答的问题：
1、激发测试阳性就一定是支气管哮喘吗？
2、为什么药对我没什么作用，是否是因为别的病因？
3、怎么才能有效的治疗，天天呼吸不畅睡不着觉真的太难受了症状及患病时长：一年多，一开始心慌，后来就偶尔有频死感，呼吸困难，再后来就运动后就头晕，胸闷气短，现在是每天不定时的觉得胸闷气短，左侧前胸后肩胛骨缝总疼，前胸偶尔有撕裂那种感觉的疼痛，特别热会觉得缺氧，头晕，偶尔上不来气就觉得憋的要晕厥了一样，现在就是偶尔嗓子觉得有痰，连续咳嗽的时候不是属于往外呼气嘛，咳嗽完了就会觉得特别上不来气，就憋闷感。
就医及用药情况：信必可吸了几天觉得吸完了更上不来气就停了，又一个大夫开的口服的复方甲氧那明胶囊，吃了两顿第一天吃完了晚上就觉得心慌第二天就心脏闷痛，又吃了一次，后来就停了。
需要解答的问题：上不来气，胸闷，前胸有压痛感觉，偶尔胸脯有撕裂疼痛感，洗澡特别热的时候就觉得缺氧上不来气，运动量过大也会胸闷气短，我自己发现吃饭时候挺好的，但是我总是胃反酸，有时候打饱嗝会反酸反食物，反白沫，今年想要宝宝，所以一直上不来气，也没解决问题，就挺苦恼的，好多检查都做了，麻烦您帮我看一下吧，谢谢您啦！心脏彩超和肺部CT，还有心电图都做啦，肺CT检查没问题，片子还没去取，当地大夫电脑看了，说没问题，以下肺功能图片是好几次检查的，上面有日期，我也是按照检查顺序上传的。症状及患病时长：最近在调理血糖时候，做的ct才发现有肺部结节，当地医院怀疑是初期，然后去的天津肿瘤医院，说可能是新冠后遗症。
就医及用药情况：在天津肿瘤医院给开的盐酸莫西沙星片，让吃五天，一两个月后去复查
需要解答的问题：结节是异性，给看下肺部结节到底是不是肺癌初期的情况症状及患病时长：患者男性，86周岁，患高血压、心脏病、前列腺炎等慢性病。3 月 18 夜-19日凌晨，突然咳黑色血， 处理后在里面发现一粒白色血质或肉质圆柱形瘤状物，横切面直径大概一厘米，高度大概一公分多。19日中午， 再次咳血，黑红色。这期间，频繁干咳。随即住院检查。
就医及用药情况：目前正在接受消炎、止血点滴，20 日咳痰，已无血。
需要解答的问题：请大夫判断病情，及治疗方案
