何瑞轩
主治医师
运动医学科
惠州市中心人民医院
休息中
4.82分
月回答 33
2024年02月27日
症状及患病时长：左腿膝关节疼痛，从23年12月开始疼痛的。到目前为止，伴随酸痛，不能弯曲，不能正常弯曲行走。坐车子或者沙发以后，腿弯曲就会疼痛，伸直腿疼痛减少，但会有偶尔酸痛。之前两年左腿经常抽筋，但是现在抽筋的感觉少了。
就医及用药情况：之前两年抽筋，由于并不疼痛，并未检查治疗。去年发现膝盖疼痛（膝盖内侧也疼痛），这次去了我们本地医院安徽安庆市立医院，挂号了创伤骨科，做磁共振，结果已经出来。准备明日去医院检查。还有之前胸部ct检查，当时做了子宫切除。磁共振和ct都有影相，我已经截屏两次检查结果，录屏了本次磁共振影像。另外我妈从年轻时就很辛苦，经常冬天冷水洗衣做饭，比较拼命，目前主要给家里做饭，站立的时候很多。
需要解答的问题：麻烦李医生了。第一，我母亲的情况具体挂号哪个科室？这里有骨科，创伤骨科，风湿科。第二，根据我描述的情况和磁共振的检查，这到底是什么毛病？是否严重？如何引起的？生活饮食注意哪些？我在抖音上搜了一下膝盖疼痛，有的说肺癌也是这个情况，有点慌？第三，这个病是否需要住院，是否还需要去康复科检查？我以后带我妈在医院检查需要注意什么？（盼何医生耐心解答，感恩。）
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你好，感谢你的信任，问题已经收到了，问题及内容已经详细阅读了。
我刚查完房，现在正在忙，暂时没办法回复你，等我忙完手上的事情我将立即回复你，你总共还有2个追问机会，在我回复你之前请不要追问，以免浪费机会，我一定会在24小时回复你的，放心！
这条信息请不要回复！
这条信息请不要回复！
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谢谢！等我！
我刚查完房，现在正在忙，暂时没办法回复你，等我忙完手上的事情我将立即回复你，你总共还有2个追问机会，在我回复你之前请不要追问，以免浪费机会，我一定会在24小时回复你的，放心！
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谢谢！等我！
2024年02月27日
你好，感谢你的耐心等待，刚忙完手上的事情，让你久等了，十分抱歉！
我想先问几个问题，好让我进一步了解病史，请你在追问的时候先逐一回复我，请问：
1.这两年有规范治疗吗？吃药啥的有吗？如果有，详细告诉我治疗过程吧。
2.现在上下楼梯会痛吗？
3.能蹲下去吗？如果蹲下去了，可以站起来吗？上下楼梯会痛吗？
69岁这个年龄的患者，如果是膝关节痛，最可能的就是膝关节骨关节炎的问题，膝关节骨关节炎最常见的症状是走路痛走不好路，屈伸受限，要么就蹲不下去，要么勉强蹲下去之后站不起来。
膝关节骨性关节炎是一个关节磨损的退行性变，也就是干活多了磨烂了，软骨和半月板没有了，变成骨头磨骨头，硬碰硬的。如果以前干重体力活比较多或者长期蹲着干活，尤其容易磨损膝关节。
从你的片子看是比较典型的骨关节炎表现，磁共振看着有内侧半月板后角的撕裂，内侧半月板侧方移位，内侧胫骨平台后方也有囊变了，关节腔内积液也不少，这都是磨损老化的表现。有条件的还可以加拍一个站立位的膝关节正侧位x光片，看一下关节间隙有没有变窄，评估继续保守的可能性。
69岁的膝骨关节炎，如果以前没有规范保守治疗，可以优先考虑保守治疗，保守治疗最主要是吃药，例如西乐葆，由于关节腔内积液多，积液同样会引起酸痛，屈伸活动受限的症状，吃西乐葆会有缓解作用，如果控制了积液，症状明显缓解，手术可以暂时不做。
如果药物保守治疗没有效果，那可能是骨关节炎比较严重了，严重的膝关节骨关节炎的话只能通过手术治疗了，手术的话，要做膝关节置换术。膝关节置换可以解决疼痛和走路的问题，我看你妈妈病变集中在内侧间隙，前交叉韧带走行信号还好，可能有做单髁置换的可能性，具体要根据症状和查体决定，如果不合适做单髁，那就做膝关节表面置换。
还有什么问题？欢迎追问。
我想先问几个问题，好让我进一步了解病史，请你在追问的时候先逐一回复我，请问：
1.这两年有规范治疗吗？吃药啥的有吗？如果有，详细告诉我治疗过程吧。
2.现在上下楼梯会痛吗？
3.能蹲下去吗？如果蹲下去了，可以站起来吗？上下楼梯会痛吗？
69岁这个年龄的患者，如果是膝关节痛，最可能的就是膝关节骨关节炎的问题，膝关节骨关节炎最常见的症状是走路痛走不好路，屈伸受限，要么就蹲不下去，要么勉强蹲下去之后站不起来。
膝关节骨性关节炎是一个关节磨损的退行性变，也就是干活多了磨烂了，软骨和半月板没有了，变成骨头磨骨头，硬碰硬的。如果以前干重体力活比较多或者长期蹲着干活，尤其容易磨损膝关节。
从你的片子看是比较典型的骨关节炎表现，磁共振看着有内侧半月板后角的撕裂，内侧半月板侧方移位，内侧胫骨平台后方也有囊变了，关节腔内积液也不少，这都是磨损老化的表现。有条件的还可以加拍一个站立位的膝关节正侧位x光片，看一下关节间隙有没有变窄，评估继续保守的可能性。
69岁的膝骨关节炎，如果以前没有规范保守治疗，可以优先考虑保守治疗，保守治疗最主要是吃药，例如西乐葆，由于关节腔内积液多，积液同样会引起酸痛，屈伸活动受限的症状，吃西乐葆会有缓解作用，如果控制了积液，症状明显缓解，手术可以暂时不做。
如果药物保守治疗没有效果，那可能是骨关节炎比较严重了，严重的膝关节骨关节炎的话只能通过手术治疗了，手术的话，要做膝关节置换术。膝关节置换可以解决疼痛和走路的问题，我看你妈妈病变集中在内侧间隙，前交叉韧带走行信号还好，可能有做单髁置换的可能性，具体要根据症状和查体决定，如果不合适做单髁，那就做膝关节表面置换。
还有什么问题？欢迎追问。
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2024年02月27日
何医生，你好。回答如下：第一，由于之前是抽筋，并未引起重视，从未检查，也未吃过相关的治疗药物。第二，上下楼梯会痛，主要是弯曲时候疼痛。第三，年后已经无法蹲下去了。大小便也因此很麻烦。上下楼梯当然会痛，不能弯曲，左脚尽可能保持伸直才舒服点。我本人的问题：第一，这到底属于医学上什么病种？是风湿病还是骨科类的？我找什么样的医院挂什么科室最好？我妈的病情是否很严重？第二，我本人长居东莞，推荐一下广州对口的这方面疾病的医院和医生？第三，X光今天没有做，时间有点仓促。今天医生告诉我们可以先做一个微创手术，然后观察。我妈跟我本人都不希望动不动就做手术，目前保守治疗，治愈的概率有多少？最后还是希望推荐一下国内这方面疾病的权威医院和广东地区这方面的优质医院和医生。第四，做单髁置换和膝关节表面置换，有没有什么后遗症，对以后行动是否受影响？谢谢你了！
现在手上还有事情要办，晚点回你，我会逐一回复你的疑问，别追问，以免浪费机会了，谢谢你的理解！
2024年02月27日
感谢你的耐心等待，刚刚加班完，没来得及及时回复你，让你久等了，十分抱歉！
我逐一回复你的问题：
1.从你的描述以及检查结果，是比较典型的膝关节骨关节炎，“骨关节炎”我上面有提到，是磨损退变老化的问题，属于骨科、关节骨科的疾病范畴。膝关节分区里面有三个间室，内侧间室，外侧间室和髌股关节间室，你妈妈的情况暂时集中在膝关节内侧间室，局部很严重，整体膝关节来说不算太糟糕。
2.膝关节骨关节炎并不是什么罕见病，大医院的关节骨科都有丰富的治疗经验，广州的话，一定要推荐就中山附一，南方医院，南方三院，省人民医院，都非常专业，具体医生只要是关节骨科擅长膝关节的都行。
3.医生建议的微创是“膝关节镜手术”，你妈妈已经明确的半月板损伤、软骨损伤、骨赘形成、胫骨平台囊性变了，指南明确指出，关节镜手术对于单纯退变的骨关节炎治疗是无效的，除非合并了游离体形成，半月板撕裂卡压这两种问题，才考虑做关节镜，单纯退变做关节镜手术，术后由于清理了关节腔，释放了积液，冲洗了炎症因子，短期内会有缓解效果，但是由于没有办法处理损伤的关节面，将来必然是症状复发的，具体时间有人长有人短。
你妈妈并没有尝试过规范的保守治疗，我觉得可以先尝试，治愈率对于个体并没有意义，对于个人来说只有“有效”和“无效”，并不存在百分之多少有效，既然不想做手术，那就先选择保守治疗吧，保守治疗期限2~3个月，没有效果再做手术也可以。
国内骨科强的医院都可以，膝关节置换并不是什么高精尖的手术，北京的301，协和，北医三院；上海的上海六院，华山；四川的华西；湖南的湘雅……哪怕是我所在的惠州市中心人民医院，做膝关节置换也是经验丰富、绰绰有余的。一定要选最优质的医生，那就各大医院关节外科的科主任或者科副主任吧。
4.膝关节置换是根治膝关节骨关节炎最后、最有效的办法，你妈妈现在就是“行动受到影响”的阶段了，如果保守治疗无效，置换术后肯定比不做好。
单髁置换就是换一半，哪里有问题换哪里，置换内侧间室，适应症窄，需要充分评估，不好的地方是以后万一另外两个间室磨损了，也会再次出现症状，好的地方是保留更多的骨头，创伤小，下一次再做手术相对简单。
表面置换是全部换掉，如果其他位置磨损不严重，切掉就有点可惜，好处是能一了百了，不好的是创伤大，恢复相对慢。
做哪种置换都要经历手术，切皮切肉，都有出血、疼痛、活动度不理想、感染、远期翻修的风险，但是都是小概率事件，我们着眼解决当下最困扰生活的问题是最重要的。
还有什么问题，欢迎追问！
我逐一回复你的问题：
1.从你的描述以及检查结果，是比较典型的膝关节骨关节炎，“骨关节炎”我上面有提到，是磨损退变老化的问题，属于骨科、关节骨科的疾病范畴。膝关节分区里面有三个间室，内侧间室，外侧间室和髌股关节间室，你妈妈的情况暂时集中在膝关节内侧间室，局部很严重，整体膝关节来说不算太糟糕。
2.膝关节骨关节炎并不是什么罕见病，大医院的关节骨科都有丰富的治疗经验，广州的话，一定要推荐就中山附一，南方医院，南方三院，省人民医院，都非常专业，具体医生只要是关节骨科擅长膝关节的都行。
3.医生建议的微创是“膝关节镜手术”，你妈妈已经明确的半月板损伤、软骨损伤、骨赘形成、胫骨平台囊性变了，指南明确指出，关节镜手术对于单纯退变的骨关节炎治疗是无效的，除非合并了游离体形成，半月板撕裂卡压这两种问题，才考虑做关节镜，单纯退变做关节镜手术，术后由于清理了关节腔，释放了积液，冲洗了炎症因子，短期内会有缓解效果，但是由于没有办法处理损伤的关节面，将来必然是症状复发的，具体时间有人长有人短。
你妈妈并没有尝试过规范的保守治疗，我觉得可以先尝试，治愈率对于个体并没有意义，对于个人来说只有“有效”和“无效”，并不存在百分之多少有效，既然不想做手术，那就先选择保守治疗吧，保守治疗期限2~3个月，没有效果再做手术也可以。
国内骨科强的医院都可以，膝关节置换并不是什么高精尖的手术，北京的301，协和，北医三院；上海的上海六院，华山；四川的华西；湖南的湘雅……哪怕是我所在的惠州市中心人民医院，做膝关节置换也是经验丰富、绰绰有余的。一定要选最优质的医生，那就各大医院关节外科的科主任或者科副主任吧。
4.膝关节置换是根治膝关节骨关节炎最后、最有效的办法，你妈妈现在就是“行动受到影响”的阶段了，如果保守治疗无效，置换术后肯定比不做好。
单髁置换就是换一半，哪里有问题换哪里，置换内侧间室，适应症窄，需要充分评估，不好的地方是以后万一另外两个间室磨损了，也会再次出现症状，好的地方是保留更多的骨头，创伤小，下一次再做手术相对简单。
表面置换是全部换掉，如果其他位置磨损不严重，切掉就有点可惜，好处是能一了百了，不好的是创伤大，恢复相对慢。
做哪种置换都要经历手术，切皮切肉，都有出血、疼痛、活动度不理想、感染、远期翻修的风险，但是都是小概率事件，我们着眼解决当下最困扰生活的问题是最重要的。
还有什么问题，欢迎追问！
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2024年02月28日
感谢何医生如此耐心细致的解答，让我对这个病有了一个初步的了解。最后我还请问：目前我妈不愿做手术，而我个人认为根据病情实际情况来确定最稳妥，那么，对于是否先药物治疗还是做手术，我该做哪些检查，来确定呢？如果确实需要手术，我也不能太任性啊，您说是吧。所以我需要确认当下我妈的情况是否适合药物治疗，还是先做手术？（x光照片明天去做）
2024年02月28日
无论从指南还是实际角度出发，只要没有经历过规律保守治疗，我个人都建议先试试保守治疗，手术不是任何时候都作为第一选择的，毕竟手术是大事情，还是要谨慎。
而且老人家现在并不愿意做手术，等他吃过药了，保守治疗了，各种正规手段都尝试过了，都好不了，那她才会心甘情愿的接受手术的，尊重个人意愿很重要，老人家要的效果和年轻人要的效果并不一样，还是得听她的，毕竟手术刀切在她身上哦。
拍多个膝关节站立负重位X线片看看关节间隙，就更有底了，其他的检查不需要了，然后老老实实吃药吧。
祝早日康复！
如果你觉得我解答了你的疑问，满意的话请为我点亮五星作为肯定吧。
而且老人家现在并不愿意做手术，等他吃过药了，保守治疗了，各种正规手段都尝试过了，都好不了，那她才会心甘情愿的接受手术的，尊重个人意愿很重要，老人家要的效果和年轻人要的效果并不一样，还是得听她的，毕竟手术刀切在她身上哦。
拍多个膝关节站立负重位X线片看看关节间隙，就更有底了，其他的检查不需要了，然后老老实实吃药吧。
祝早日康复！
如果你觉得我解答了你的疑问，满意的话请为我点亮五星作为肯定吧。
TA的问答
症状及患病时长：3.31日晚在学校踩空台阶扭伤，当时十分疼痛，冒冷汗，无法直立行走，肿胀严重，挂急诊拍 x 光片，医生诊断骨头没问题，未对脚部做处理只给开了膏药，当晚回校后冷敷贴膏药垫高，后制动一天回家静养，近一周依旧无法下地，去医院做核磁共振，当地医生建议静养。制动将近3周返校，可下地瘸着走，全掌落地，主要在脚后半部分受力，当天行走后脚踝内侧肿胀明显，其他部位略有肿胀，后又去医院线下问诊，看了 x 光片，核磁共振片，初步诊断骨头无问题，韧带松弛损伤，建议吃药同时康复锻炼，由于当时并未脱鞋检查且脚踝行走后略肿胀，无法看出其他异常，昨日起床发现脚部消肿后发现内侧有一骨头凸起，与右脚有不同，按压有硬感，无痛感。
就医及用药情况：间断换着外用 膏药 云南白药 扶他林 先后内服消肿药（忘记名字了但该药无明显作用）三七片 盘龙七片
需要解答的问题：
如何做康复训练 一走路就肿胀如何处理 可以把架在胳膊上的拐杖替换成手持的拐杖吗 内侧骨头是什么情况 可以尽量不做手术吗我害怕 大概多久可以不一瘸一拐恢复差不多正常走路？时常抬高腿拉筋有用吗？偶尔脚踝处出现针扎或者麻麻的感觉，脚底外侧仍有淤血正常吗症状及患病时长：接近一年
就医及用药情况：刚拍的核磁共振，刚开始的时候烤电，
需要解答的问题：刚开始一个月不能活动现在可以活动但是不能深蹲感觉膝盖有异响，偶尔运动会感觉膝盖有错位，活动一下就回去了，有的时候伸直膝关节内侧疼痛，受伤的腿现在不能站的太直。症状及患病时长：手肘关节内侧，按压无明显疼痛感，比如玩手机游戏或者刷抖音时间长，手肘关节会酸胀，特别是晚上睡着了，弯曲时间长了，会酸胀醒，手肘关节好酸胀，好酸，瞬间伸不直一样，活动一下就没事，白天只要不弯曲久了，跟正常人一样，一点事没有，（本人是网球爱好者，前三年几乎每天打两个多小时，今年一星期约打三四次，打球的时候不痛），我这个是打网球造成的。病情发生约有两到三个月。之前没有过。
就医及用药情况：用过一段时间网球肘膏药，效果不明显。
需要解答的问题：我这个是什么原因，需要怎样治疗，可以打球吗症状及患病时长：
打羽毛球后膝盖及膝关节痛，详看附图
就医及用药情况：四月七号看了医生，做了MIR
需要解答的问题：問題: 1.我還能繼續打羽毛球嗎 2.如打,能不能戴髕骨帶而不是戴護膝,3.有什麽改善或注意的地方症状及患病时长：您好，我在两个月前一次约25公里的徒步后膝盖持续疼痛。当天在完成10公里的上坡后膝盖后侧疼痛，但疼痛不明显以为只是肌肉酸痛未在意，无扭伤感，但是下坡至结束时疼痛加重。
后续几天有陆续休息，但是仍有10公里以内步行，运动能力受影响较大。受伤两个月后疼痛无明显好转，严重时甚至影响睡眠。
受伤后膝盖一直无法超伸，完全下蹲也很困难，走路依旧很受影响，下坡时尤为严重，另外如果久坐后站立也很困难，主要疼痛位置为膝盖后侧外侧以及小腿后侧，疼痛感类似于肌肉拉伸。另外我本身体重基数较大，之前有负重训练，偶尔负重时有膝盖刺痛感，近一年已经停止健身。
就医及用药情况：暂无
需要解答的问题：
请问引起疼痛的原因是什么？由于近期在国外，就医不方便，有什么我可以采取的缓解措施？另外大概两个月后回国，拖延治疗对其影响大吗，是否紧急？后续就医主要注意哪些方面以及治疗手段是什么？感谢您的回复
