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你好，感谢你的信任，问题已经收到了，现在立刻码字回复，手机打字稍慢，敬请原谅，请耐心等待，不要追问，谢谢！

感谢你的耐心等待。

我需要先追问几个问题，好让我进一步掌握病史，请你在下一次追问的时候，先逐一回复我，请问：
1.“后背肩胛骨疼痛”，具体是哪个位置？方便的话拍个照给我看一下。
2.肩膀没力是什么情况？侧方平举能抬起来吗？能抬多高？
3.有没有手指麻木的情况？
4.开了什么膏药给你治疗？

从你的磁共振上看，冈上肌在某些层面有贯通的高信号（图1），这种不一定是撕裂，也有可能是变性而已，你冈上肌整体的走行信号还是可以的（图2），我个人认为现在手术可能有点早，有点可惜。

除了冈上肌变性，你也有比较明显的滑囊炎，肱二头肌长头腱炎，这些都有可能会带来肩膀疼痛。从指南上建议，急性的肩袖撕裂在可以保守四周内，没有效果之后可以考虑手术治疗，你的肩袖损伤已经超过四周了，所以现在也没有急性修复的指征，我现在个人倾向于建议你继续保守治疗，就继续针对画囊炎和肱二头肌长头肌腱炎，这一些无菌性炎症进行治疗。

保守治疗包括药物，药物可以是口服的也可以是外用的，一般是非甾体抗炎止痛药和松弛肌肉药物的组合。局部可以进行热敷。有条件的可以到医院做骨骼肌肉冲击波治疗，另外康复治疗也很重要，可以到康复科或者专业的康复机构，指导你进行肩关节肌肉力量训练和肩关节活动度训练。

其实我感觉总体症状是逐渐好转的，但是没好彻底，可能是没有系统规律的进行康复，现在病程到现在半年了，那就按规律再保守治疗半年再说吧。

还有什么疑问，欢迎追问！

你这个位置已经不是肩膀了，和肩关节病变关系不大，这个位置接近肩胛角，这个位置疼痛，有可能是滑囊炎。

你疼痛的位置有个前锯肌下滑囊，也叫肩胛胸滑囊，它是类似于凝胶软垫这样的结构，是用来分隔开不同骨头，避免骨头在相互活动过程中相互摩擦，造成损伤的，但是在滑囊在反复或者突然被暴力受挤压牵拉的时候，有可能造成慢性劳损或者急性损伤，产生局部炎症疼痛。

关节盂唇我看着没什么明显问题，如果肩关节盂唇有问题，会表现为弹响、卡压、脱位感。

针对滑囊炎问题，我同样建议你保守治疗，先休息，不要再练背，局部热敷，外用扶他林软膏或者泽普思贴膏对症治疗，有条件的可以到医院做骨骼肌肉冲击波等理疗，冲击波对这种局部组织无菌性炎症的效果非常好，运动系统损伤必须积极进行运动康复治疗，你可以咨询医院康复科或者是专业康复机构。

如果你想复查，那就半年之后复查磁共振，不过你这个痛的位置跟肩膀没有什么关系的，复查肩关节磁共振看不出来的，所以我个人不强求你复查磁共振。

还有什么疑问，欢迎追问！

弹响大概率不是撞击，撞击主要是表现为抬举痛、疼痛弧征阳性，滑囊炎、陈旧性肌腱关节囊损伤都会造成弹响。

弹响分良性弹响和病理性弹响两种，良性弹响通常就是一些劳损或者外伤所导致的钙化、瘢痕化、挛缩的韧带摩擦到骨性标志表面造成的一个响声，或者是小关节中的气泡，在关节的活动中，被挤破了发出声响。

两者通常的最主要的鉴别点是，良性弹响不会伴有疼痛，如果是病理性弹响的话会伴有疼痛，一般良性弹响是不需要处理的，如果出现了带有疼痛的一些病理性弹响才需要寻找病因治疗。

如果弹响的时候不痛，不需要担心，也不需要处理，可能既往有损伤，有韧带的瘢痕化之后，瘢痕被拉伸或者刮过骨头表面产生弹响。

背后用涂的软膏可能不方便，可以改用泽普思或者得百安，也就是你之前用过的氟比洛芬凝胶贴膏，会方便一些，唯一不好的是相对贵一点，或者口服西乐葆+妙纳，也会方便一些。

对于冈上肌变性，正常生活没问题，主要是避免过度负重的侧平举这种抬手过顶的动作，这样就不会造成二次损伤。至于背部滑囊炎，不痛的范围内做康复是可以的，哪怕有轻微的疼痛也是可以的，但是如果一动就痛，那就先休息，抗炎止痛再说吧。

祝早日康复！

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