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你好，感谢理解与等待。
你这里挂的片子都反了倒了，而且整个这么多图一起无法阅片，看能否把云影像扫码或者链接，或者报告单发给我参考看看？
这次有右上腹疼痛发作不适吗？
最近有无查肝脏瞬时弹性硬度检测、胃镜检查？

您好，从介绍病史和检查资料来看，我的初步分析意见和建议如下。
1、主要是31岁，有长期酗酒史，2023年10月脸色变暗，应该是肝病面容，经检查发现酒精肝，黄疸100，后戒酒。24年2月复查黄疸上升到130单位。
检查发现胆囊结石伴胆囊炎，用药茴三硫片，甘草酸苷片，熊去氧胆酸等护肝治疗，两周后黄疸下降至70单位。阅片见有胆囊多发结石，肝硬化，脾大，但胆管方面情况无法看清楚。MRCP片子倒了。

2. 先概括回复，根据CT等结果可以确认胆囊结石伴慢性胆囊炎，如果患者近期有右上腹痛发作，那么就是慢性胆囊炎急性发作。
这个用药基本合理，但说实话胆红素可能难以下降恢复正常，需要了解肝硬化严重程度和门脉高压症等方面情况。结石一般难以自行排出胆囊，且我们也不希望它排出来，不然进入胆总管引起胆总管结石、胆管炎、急性依胰腺炎会更加麻烦。做手术的话，需要做胆囊切除，而非保胆取石。当然了，现在肝损伤严重，我考虑存在慢性肝衰竭，做麻醉和手术还得慎重评估。如果没有胆囊炎急性腹痛，我更倾向于暂且不做手术（权衡利弊，我担心术后发生慢加急肝衰竭，就非常麻烦了）。

3、当前情况需要警惕有酒精性肝硬化可能。建议完善肝脏瞬时弹性硬度检测、凝血功能、乙肝两对半、异常凝血酶原、肿瘤标志物等，以便更好的了解有无乙肝感染，肝硬度水平等。必要时再补充胃镜检查。
肝脏弹性硬度值（LSM）正常参考值范围一般为2.8-7.4 kPa。LSM≥12.4 kPa可诊断为进展性肝纤维化。LSM≥17.5 kPa可以诊断肝硬化。

4、临床上单纯来看肝功能异常、转氨酶等指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。比如熬夜/休息不好、运动过度、高脂饮食，脂肪肝、药物因素，肝炎，血液疾病、心脏问题、肝胆疾病等很多因素都可能出现。任何疾病的诊断，都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。实际上，临床上这些指标的升高并不意味着问题严重，更重要的是看是否存在客观的肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。

5、实际上，引起肝硬化的病因很多。对于中国人来说，肝硬化最常见的原因有：病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。
你家人情况首先考虑酒精性肝硬化可能大，积极完善我前述有关检查吧。

6、日常注意忌烟酒，避免高脂、腌制食物，不要熬夜和过度劳累，避免服用肝损害作用大的药物。继续输液和服用保肝降酶药物治疗，可加用水林佳药物抗肝纤维化治疗，延缓慢性肝病、肝硬化进展。现在已戒酒，肝脏改变一般也难以逆转，但有助于延缓肝病进展，避免或者减少各种并发症问题。

未感觉到右上腹部疼痛，虽然有胆囊结石存在，但不倾向于有结石性胆囊炎和胆管结石问题呢
肝硬度检测值75kpa，非常之高了，结合长期胆红素升高，要高度警惕怀疑慢性肝衰竭可能。

很多因素包括病毒性肝炎、酗酒、脂肪肝、血吸虫肝病、免疫性肝病等都可能会出现肝硬化、肝功能失代偿、门脉高压症、消化道出血乃至肝脏恶变等情况。您家人有长期饮酒史，所以考虑为乙肝、酒精肝双重背景作用引起的肝硬化。
须知肝硬化自然史其特征是从寂静、无症状病程逐渐至门静脉压力升高以及肝功能恶化，进而产生临床症状。在疾病无症状时期，通常称之为代偿期肝硬化，患者可有较好的生活质量，并可在几年内进展而不被发现。
而失代偿期标志是出现明显的临床症状，最常见的是腹水、出血、肝性脑病和黄疸，紧随这些之后， 疾病常较为快速的进展直至死亡或肝移植（LT）， 疾病的这一时期称为“失代偿期肝硬化”。
你目前情况似乎还是稳定期，但有慢性肝衰竭已经算是失代偿了，要重视起来。
一定要戒酒了！！！！建议完善凝血功能、乙肝两对半、异常凝血酶原、肿瘤标志物、胃镜等检查。
现在这个阶段主要的治疗方式就是护肝、退黄、抗肝纤维化等支持治疗。如果胆红素能下降恢复，最好不过。如果能维持比较长时间也好，但更值得警惕注意的是肝硬化和黄疸可能会波动性进展，后面要有做人工肝血浆置换治疗乃至肝移植的准备了。

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