2024年03月17日
第1次提问
症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议

为保护用户隐私不显示图片

第2次提问
现在痰液太重了,不知道有什么办法可以帮助他,以及用药上有没有进一步优化的空间
张晓静医生
你好,你的问诊内容已经收到,接下来的时间我将整理信息,分析评估,输入文字,尽快给你回复(大约15~30分钟),请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复,以免浪费追问机会(总共两次)。
2024年03月17日
张晓静医生
根据你的描述,孩子目前是4岁三个月的儿童。5天前做了扁桃体腺样体双切手术。4天前出现咳嗽,喉咙有痰,后出现有发热,最高体温39.7℃,这两天有喉咙痛耳朵痛的情况。两天前医院就诊,考虑有肺炎。静脉输注头孢一天后面改口服头孢一天两次。爸爸有乙流。
针对上述情况分析很大的影响:
1.孩子的爸爸同时间有引流的话,孩子其实感染流感的可能性还是比较大的,也是可以出现有上述的症状,包括孩子的血常规检查孩子临床症状还是比较的符合的。虽然做了两次检测是阴性,嗯但有一点就是很多孩子他的标本采集就不是很配合,所以可能采集到的标本量很少,就有可能会导致检查结果的假阴性。但无论怎样,目前如果体温已经恢复正常的话,也就继续观察。
2.孩子有没有肺炎?病程时间比较短的,如果之前一点咳嗽都没有,只是突然出现有发热。发生肺炎的概率其实并不是很高,虽然说胸片提示肺内带有一点斑片影,这个也不能完全判定一定有肺炎。胸片的判断还是比较主观的,除非有大片的渗出,很明显的肺炎要改变的,那么肯定是没问题的,但孩子目前的这个胸片其实还是要结合临床的症状体征综合判断。如果真的考虑是肺炎导致的咳嗽发热,那么头孢的应用对孩子的这种咳嗽以及喉头痰鸣的缓解也是会有帮助的。如果改口服头孢之后,孩子体温没有再反弹,咳嗽没有加重的话还是可以继续用的,不是一定都需要静脉输液治疗。
2.孩子伴随有耳朵的疼痛,这种情况下要警惕继发中耳炎的可能性在。流感后部分孩子确实也可能会发生的,但这两天经常会喊耳朵疼痛的话,会建议耳鼻喉科就诊一下,需要看一下孩子鼓膜的情况的。其他药物是否需要添加也需要根据评估结果再决定,暂时先不用加。
3至于孩子的这种睡眠哭闹情况,虽然确实有可能是因为耳朵疼痛导致的,但也有部分孩子可能是出现夜惊症,主要可能是生病或压力,或者恐惧诱发的。这种往往孩子哭闹的时候是没有记忆的,你白天问他的时候,他可能就不知道之前有哭闹过。
建议:
调整孩子白天的作息,仔细评估一下是否孩子白天的活动太多了,是否夜晚上床的时间太晚了等等。给孩子安排适量的活动,并且维持一个稳定且足够的睡眠作息表。
妈妈给孩子看的电视或故事不能有让孩子害怕的东西,减少让孩子害怕的食物,爸爸妈妈不能在孩子面前吵架,有时也会惊孩子
可以帮助制造良好的睡眠环境,比如注意调整和保持良好的睡眠姿势(侧卧位);让孩子放宽心。
孩子夜惊发作时,不要唤醒宝宝,不要干预太多,过度的安慰可能会使孩子更加烦躁,可能会使孩子情绪激动,反倒容易加重夜惊发生的次数。你可以等待,很多孩子哭累了就好了,其实绝大多数孩子都是没有真正醒过来的。
但不用太担心,孩子感染好转之后大多数都是自己能够慢慢好起来的。
4.家里可以开空调,保持室温恒定,尽量避免忽冷忽热,如果比较干燥的可以使用加湿器,尽可能维持室内的湿度,保持在50%左右。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于咳嗽、流涕缓解。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
5.总的来说,孩子目前如果说有明显耳朵痛的,还是需要线下耳鼻喉科就诊的,至于说孩子的体温目前如果继续稳定的,前面还是考虑有肺炎的,那么就继续巩固用药,一般头孢的疗程是一周左右,具体的话两三天后你可以复诊一次的再听一下孩子肺部的情况,你需要继续关注孩子咳嗽以及体温的变化。
希望以上建议对你有帮助,祝一切顺利。
张晓静医生
对于止咳化痰药,欧洲药品管理局不推荐两岁以下的儿童使用,美国不推荐4岁以下的儿童使用,英国、加拿大不建议6岁以下的儿童用,因为认为副作用可能超过实际的药效。
绝大多数情况下痰液是不需要特别的处理的,大多数孩子不是咳出来就是吞下去,对孩子来说不会有太大的影响。所以一般也不需要化痰药,真的考虑是因为细菌感染导致的,那么主要的处理还是抗感染为主。如果伴随哮吼、喘息严重的,可以配合雾化。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。