李凯
副主任医师
神经科
北京大学第一医院
休息中
5.00分
月回答 37
2024年02月17日
症状及患病时长：我婆婆神经性高血压，睡眠不好，血压一上来就总尿尿，血压下去就不尿了，患病时长5年左右
就医及用药情况：前两年曾去北京检查说是更年期，心脏跳的快，开了马来酸曲美布汀片一天一片，阿托伐他汀一天一片，阿普挫仑片一天半片，赖诺普利片一天一片，如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片（ll)
需要解答的问题：过年这两天高血压犯的越来越勤，吃的降压药感觉不对症，一到晚上就血压就高，后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片，结果感觉吃完这个药头疼，又换回了赖诺普利，但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋，最近晚上总犯高血压，想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事，什么药都不敢多吃。高压超过130，低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小，感觉难受了马上焦虑，精神紧张，一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152，低压102。
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你好，谢谢您的提问。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。
2024年02月17日
您好，谢谢您的提问
您婆婆这些化验检查提示血脂高一点，尿常规提示有可能存在泌尿系统感染。
高血压和睡眠障碍、焦虑确实有一定的关系。为了更好的了解病情，请您回答下下面的问题好吗？
1. “赖诺普利片一天一片，如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片（ll)”“过年这两天高血压犯的越来越勤，吃的降压药感觉不对症，一到晚上就血压就高，后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片，结果感觉吃完这个药头疼，又换回了赖诺普利”
请问您婆婆既然过年这几天高血压犯的越来越勤，为什么她要停掉赖诺普利呢？
按照她之前的习惯，这几天血压控制不好，不是应该联合赖诺普利和硝苯地平缓释片吗？
2. “血压一上来就总尿尿，血压下去就不尿了”
请问她有没有尿频、尿急、尿痛的症状？以前有没有查过尿常规？如果以前也查过尿常规，您可以把之前的尿常规化验单发我看下。
3. “前两年曾去北京检查说是更年期，心脏跳的快，开了马来酸曲美布汀片一天一片，阿托伐他汀一天一片，阿普挫仑片一天半片，”
她的血脂仍然高，请问最近一个月，她每天都在服用阿托伐他汀片吗？每天多少毫克 ？
4. 请问她平时每晚睡眠时间有多长？每晚通常几点上床、几点入睡？夜间醒几次，每次醒后大约要多久再次入睡？早晨几点起床？我们需要总体评估一下睡眠的时长，以及睡眠障碍最突出的问题。
5. 但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋，最近晚上总犯高血压，想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事，什么药都不敢多吃。高压超过130，低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小，感觉难受了马上焦虑，精神紧张，一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152，低压102。“
请问最近几天，她每天服用几次赖诺普利，每次多少毫克？这几天血压高的时候，一般多在152/102mmHg这个水平附近吗？
6. 请问她过年这段时间，会不会比较劳累、操心比较多？睡的比较少？
7. 请问她血压高的时候，除了尿频一点，有没有其他症状，比如头痛头晕等？
8. 麻烦她做下下面两个量表好吗？然后把这两个量表的得分分别告诉我
9. 请问她平时一天如何安排的？有没有一定的体力活动或者体育锻炼？
10. 请问她有没有睡前看手机的习惯？白天有没有午休的习惯？如果白天午休，大约睡多久？
您婆婆这些化验检查提示血脂高一点，尿常规提示有可能存在泌尿系统感染。
高血压和睡眠障碍、焦虑确实有一定的关系。为了更好的了解病情，请您回答下下面的问题好吗？
1. “赖诺普利片一天一片，如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片（ll)”“过年这两天高血压犯的越来越勤，吃的降压药感觉不对症，一到晚上就血压就高，后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片，结果感觉吃完这个药头疼，又换回了赖诺普利”
请问您婆婆既然过年这几天高血压犯的越来越勤，为什么她要停掉赖诺普利呢？
按照她之前的习惯，这几天血压控制不好，不是应该联合赖诺普利和硝苯地平缓释片吗？
2. “血压一上来就总尿尿，血压下去就不尿了”
请问她有没有尿频、尿急、尿痛的症状？以前有没有查过尿常规？如果以前也查过尿常规，您可以把之前的尿常规化验单发我看下。
3. “前两年曾去北京检查说是更年期，心脏跳的快，开了马来酸曲美布汀片一天一片，阿托伐他汀一天一片，阿普挫仑片一天半片，”
她的血脂仍然高，请问最近一个月，她每天都在服用阿托伐他汀片吗？每天多少毫克 ？
4. 请问她平时每晚睡眠时间有多长？每晚通常几点上床、几点入睡？夜间醒几次，每次醒后大约要多久再次入睡？早晨几点起床？我们需要总体评估一下睡眠的时长，以及睡眠障碍最突出的问题。
5. 但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋，最近晚上总犯高血压，想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事，什么药都不敢多吃。高压超过130，低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小，感觉难受了马上焦虑，精神紧张，一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152，低压102。“
请问最近几天，她每天服用几次赖诺普利，每次多少毫克？这几天血压高的时候，一般多在152/102mmHg这个水平附近吗？
6. 请问她过年这段时间，会不会比较劳累、操心比较多？睡的比较少？
7. 请问她血压高的时候，除了尿频一点，有没有其他症状，比如头痛头晕等？
8. 麻烦她做下下面两个量表好吗？然后把这两个量表的得分分别告诉我
9. 请问她平时一天如何安排的？有没有一定的体力活动或者体育锻炼？
10. 请问她有没有睡前看手机的习惯？白天有没有午休的习惯？如果白天午休，大约睡多久？
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2024年02月17日
我回复的比较多，超过500字不让提交，我就把答案截屏传图片了，麻烦您帮我看看。
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2024年02月17日
2024年02月17日
1. “每天下午三点喝一次赖诺普利，一次 10 毫克，这几天血压高时高压大概在140多150的样子，低压平均在100左右。如果喝完赖诺普利后晚上又升高，就喝半片硝苯地平，”
对于高血压患者，降压治疗强调效果平稳、避免血压的剧烈波动。建议每天同样时间、服用同样剂量的药物，而不是根据测量值频繁的调整降压药。赖诺普利半衰期中等，有可能下午三点服药，不能照顾全天血压的稳定。既然之前服用赖诺普利耐受良好，没什么明显的副作用，可以改为一天2次，相隔大约12小时左右服用，比如早晨10mg，晚上10mg。这样可能有更稳定的血压。
为了更好的了解病情，给出治疗建议，请您再回答下下面的问题好吗？
1，“停掉赖诺普利是因为前两天她感觉高血压一直反复，我带她去了本地医院检查，本地医生说可能是赖诺普利药劲小，让她单吃硝苯地平缓释片试试，结果吃上硝苯地平当天她就说感觉头疼，她怀疑是硝苯地的原因,自己又换回了赖诺普利，现在也是一直吃赖诺普利。”
"然后这两天晚上7点多血压上来再喝硝苯地平缓释片。硝地平如果高压130多就喝半片，如果150多就喝一片。"
硝苯地平缓释片并不是一个吃完后很快起效的药物，请问她高压偏高，服用硝苯地平缓释片后，血压下降的情况怎么样？吃完硝苯地平缓释片后，晚上有没有再测血压？第二天早晨血压怎么样？
2. 硝苯地平缓释片，她之前也吃过。请问她之前服用硝苯地平缓释片有没有出现过头痛的副作用？按照当地医生建议的方法，硝苯地平缓释片的剂量是怎样的？每天吃一次还是两次？每次是半片还是一片？咱们看看会不会是剂量比平时大所以出现头痛的副作用？
3. 请问她改用硝苯地平缓释片后出现头痛的问题，头痛当时血压怎么样？咱们还要考虑会不会是因为换药后，血压控制不理想、因为血压过高造成的头痛。
4 “过年这两天确实有点累。张罗买东西做年夜饭啥的有点操心，没有刻意晚睡，但是就是睡不太好。”
过年劳累、操心这些因素确实可以影响睡眠和血压。请问她接下来的几天是不是就不用这样劳累、操心了？如果这样的话，有可能后面血压更容易控制一些。
5. “每次醒了后感觉睡不实，起来也感觉身体乏，没睡好。”
请问这个问题，是平时（过年前就有）如此，还是仅仅在过年这几天出现？
对于高血压患者，降压治疗强调效果平稳、避免血压的剧烈波动。建议每天同样时间、服用同样剂量的药物，而不是根据测量值频繁的调整降压药。赖诺普利半衰期中等，有可能下午三点服药，不能照顾全天血压的稳定。既然之前服用赖诺普利耐受良好，没什么明显的副作用，可以改为一天2次，相隔大约12小时左右服用，比如早晨10mg，晚上10mg。这样可能有更稳定的血压。
为了更好的了解病情，给出治疗建议，请您再回答下下面的问题好吗？
1，“停掉赖诺普利是因为前两天她感觉高血压一直反复，我带她去了本地医院检查，本地医生说可能是赖诺普利药劲小，让她单吃硝苯地平缓释片试试，结果吃上硝苯地平当天她就说感觉头疼，她怀疑是硝苯地的原因,自己又换回了赖诺普利，现在也是一直吃赖诺普利。”
"然后这两天晚上7点多血压上来再喝硝苯地平缓释片。硝地平如果高压130多就喝半片，如果150多就喝一片。"
硝苯地平缓释片并不是一个吃完后很快起效的药物，请问她高压偏高，服用硝苯地平缓释片后，血压下降的情况怎么样？吃完硝苯地平缓释片后，晚上有没有再测血压？第二天早晨血压怎么样？
2. 硝苯地平缓释片，她之前也吃过。请问她之前服用硝苯地平缓释片有没有出现过头痛的副作用？按照当地医生建议的方法，硝苯地平缓释片的剂量是怎样的？每天吃一次还是两次？每次是半片还是一片？咱们看看会不会是剂量比平时大所以出现头痛的副作用？
3. 请问她改用硝苯地平缓释片后出现头痛的问题，头痛当时血压怎么样？咱们还要考虑会不会是因为换药后，血压控制不理想、因为血压过高造成的头痛。
4 “过年这两天确实有点累。张罗买东西做年夜饭啥的有点操心，没有刻意晚睡，但是就是睡不太好。”
过年劳累、操心这些因素确实可以影响睡眠和血压。请问她接下来的几天是不是就不用这样劳累、操心了？如果这样的话，有可能后面血压更容易控制一些。
5. “每次醒了后感觉睡不实，起来也感觉身体乏，没睡好。”
请问这个问题，是平时（过年前就有）如此，还是仅仅在过年这几天出现？
2024年02月18日
字数超了还是截屏了，麻烦您看看我们现在有什么药可以喝不，最好就是药副作用小点，控制血压效果还好点的。
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2024年02月18日
谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析
2024年02月18日
谢谢您进一步补充的信息
1. “之前也吃过硝苯地平，最初前两年不是大夫给开的，是听别人说的才喝的，吃两次也头疼，就不喝了，喝的赖诺普利。前两天检查本地医生建议的方法是硝苯地平缓释片的剂量是一次一片，但是没说必须这样，让我们根据血压自己控制是吃一片还是半片。我们吃的是半片，然后就头疼了，我婆婆自己就又换回赖诺普利，感觉硝苯地平吃一片或者半片头都疼。”
既然这样，就按照我前面说的，先把赖诺普利加为一天两次，一次一片吧。这样降压效果更平稳。
4 “过完年后她接下来的几天确实就不用这样劳累、操心了，但是平时不操心时候也是十天半个月就突然高一次。高起来就再喝一遍硝苯地平。”
这样的话先把赖诺普利变为一天两次看看吧
5.“每次醒了后感觉睡不实，起来也感觉身体乏，没睡好。”
这个问题是平时就有，这几年就这样。
补充，头两年喝的马来酸依那普利感觉挺管事，后来买不到了，厂家搜不到了也买不到了，就换的赖诺普利，然后邻居说硝苯地平好使，又换的硝苯地平，结果硝苯地平喝完头疼，脸通红，又换回赖诺普利，但是赖诺普利有时候又控制不住，结果不知道喝啥好又喝回硝苯地平，就来回换，感觉喝硝苯地平不舒服但是我们也不知道换什么好。不知道您那里有没有什么药推荐一下呢?
1. “之前也吃过硝苯地平，最初前两年不是大夫给开的，是听别人说的才喝的，吃两次也头疼，就不喝了，喝的赖诺普利。前两天检查本地医生建议的方法是硝苯地平缓释片的剂量是一次一片，但是没说必须这样，让我们根据血压自己控制是吃一片还是半片。我们吃的是半片，然后就头疼了，我婆婆自己就又换回赖诺普利，感觉硝苯地平吃一片或者半片头都疼。”
既然这样，就按照我前面说的，先把赖诺普利加为一天两次，一次一片吧。这样降压效果更平稳。
4 “过完年后她接下来的几天确实就不用这样劳累、操心了，但是平时不操心时候也是十天半个月就突然高一次。高起来就再喝一遍硝苯地平。”
这样的话先把赖诺普利变为一天两次看看吧
5.“每次醒了后感觉睡不实，起来也感觉身体乏，没睡好。”
这个问题是平时就有，这几年就这样。
补充，头两年喝的马来酸依那普利感觉挺管事，后来买不到了，厂家搜不到了也买不到了，就换的赖诺普利，然后邻居说硝苯地平好使，又换的硝苯地平，结果硝苯地平喝完头疼，脸通红，又换回赖诺普利，但是赖诺普利有时候又控制不住，结果不知道喝啥好又喝回硝苯地平，就来回换，感觉喝硝苯地平不舒服但是我们也不知道换什么好。不知道您那里有没有什么药推荐一下呢?
由于平台没有赖诺普利，我就不给您开处方了
TA的问答
症状及患病时长：轻度睡眠呼吸暂停，血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有，一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。
就医及用药情况：没有高血压，糖尿病等慢性病
需要解答的问题：
李医生您好！杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆，而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道，通过微创激光鼻甲消融手术可改善，在此基础上再进行咽腔扩充手术，可以解决问题。我有一个朋友，男性，体育老师，之前做过同样的手术，目前呼吸暂停情况已经很少（通过手表监测得知）发生了。
我的问题是：
1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗？像我父亲应该也存在这个情况，只是之前没有做过检测不知道，现在他也八十多岁了身体还比较健康。
2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大？如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险，那我一定会毫不犹豫进行治疗。
3.杭州医院的治疗方案是否合理？也希望您给到别的方案。
谢谢！症状及患病时长：我母亲今年66岁了，长期患有神经性耳鸣，大约十几年了，多次治疗效果不好，最近体检做颈动脉彩超，发现有斑块，结合半年左右，她有些头晕，不知道是否因为这个引起？所以我想请教您。头晕大约半年前开始，偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕，头不疼，最近喝了几盒脑心舒，这半个月以后就没有头晕过了；时常感觉到右腿比较困，自己用拳头锤一锤感觉好些，这个症状持续大约有五六年了。另外，我看体检结果心脏有缺血性改变，但她没有表现出任何的不适。
就医及用药情况：体检：颈动脉彩超检查所见：
双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然，内中膜无明显增厚，于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑，CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损，血流频谱正常。
体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成
需要解答的问题：1、右侧颈动脉，右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重？需要做进一步的治疗吗？2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢？严重不严重？3、心影偏大，主动脉迂曲，这个严重吗？与颈动脉斑块有没有关联？症状及患病时长：李主任，你好，我从53岁绝经开始一直有潮热，出汗，失眠，其间断断续续有一直吃中药调理，最近受了点大的刺激，就胸闷，心口特别不舒服，整夜睡不着，出汗，胃里有气，老是打嗝，手脚发抖。
就医及用药情况：当地医院我也看过医生了，她说是焦虑症，吃了中药好象作用不大，她又让我吃右佐匹克隆片，吃了这个药能睡个4个小时，
需要解答的问题：症状及患病时长：3 月 7 日右胳膊无力，两腿抬起也乏力，3 月 8 日晚 6 点偏瘫， 晚 10 点 取栓手术，术后昏迷不醒，3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗，目前靠呼吸机，自主呼吸非常弱几乎没有，没有任何刺痛反应；
就医及用药情况：在 ICU 到现在，心肺功能正常
需要解答的问题：取栓手术后昏迷不醒，是不是伤到了局部的神经？ 昏迷到现在，是不是苏醒机会很小？妈妈 1 月确诊胰腺癌，腰酸没有胃口，没有其他症状，目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗？谢谢医生症状及患病时长：容易失眠的几个节点：经期，需要处理的事物较多时，吵架后
就医及用药情况：
偶用褪黑素
需要解答的问题：失眠时不容易放松下来，入睡困难，如何改善睡眠质量？
褪黑素和GABA哪个安全性更高，副作用更少？
还有哪些助眠物推荐？
有哪些帮助入睡的方法？
