2024年02月18日
第1次提问
症状及患病时长:你好,医生,宝宝马上两岁了,1.24-1.30夜晚睡觉轻微咳嗽几声,白天不咳嗽。1.31咳嗽加重,白天有咳嗽,有痰音,做了三天晚上雾化,感觉没什么效果。2.4开始吃孟鲁司特,期间做了两次雾化好像是8号跟9号,还是有点咳嗽,持续到今天。没有流鼻涕,只有咳嗽。这两天睡前跟早晨快醒的时候咳得比较多,中间没怎么咳。视频是昨晚睡前录的 就医及用药情况:总共雾化五次,有使用小海豚跟高渗,吃孟鲁司特14天,中途有忘记一两个晚上没吃 需要解答的问题: 咳嗽二十几天了怎么办,有点久担心

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施翰医生
您好,不好意思,我这会正在开车路上,稍晚点我到了再随及给您回复哈,敬请稍等,这条先不要回复,因为您只有两次的追问机会。
2024年02月18日
施翰医生

1、宝宝精神状态怎么样?有没有呼吸急促?呼吸频率多少(一分钟呼吸多少次)?
P.S.关于数呼吸次数的方法:把手轻轻地放在宝宝胸口的位置,您会感受到胸腹部的波动,一起一伏算一次,要连续数一分钟,多数数,正常情况下(不烧的时候),这个年龄宝宝的一分钟呼吸次数在25~30次,一分钟超过40次为呼吸急促。但应注意的是,去数呼吸次数判断是否病态的呼吸急促时,最好还是在宝宝安静的时候再去数。反复或持续出现一分钟的呼吸次数超过40次,为有意义的呼吸急促。
2、从上面的视频来看,咳嗽还是有点“痰音”,这“痰”的问题首先考虑的还是有鼻涕倒流到喉咙的关系,即所谓的鼻后滴流所致(尽管没有看到鼻涕从前鼻孔流出,这与鼻涕的产生部位有关,下面这个图示可供参考)。
3、2.4开始吃孟鲁司特钠后咳嗽有减轻吗?做了雾化后咳嗽有减轻吗?目前的重点就是目前咳嗽有没有持续在好转。
(1)如果是有持续在好转的就问题不大,继续喷小海豚生理性海水和吃孟鲁司特钠就好。
(2)如果是没有持续在好转的,那么在持续无改善(即 既没有好转的迹象也没有恶化的趋势)超过了10天,则需警惕/考虑急性细菌性鼻窦炎的问题,这个时候最好还是先去医院耳鼻喉科或来我们丁香云诊所先面诊检查评估以确认或排除,如果确实是,那么届时也就需要考虑是否加用抗生素治疗的问题了,届时抗生素一般可首选阿莫西林克拉维酸钾(7:1制剂)或阿奇霉素,其次是头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等头孢菌素类抗生素,疗程是10~14天(如果是阿奇霉素,疗程是3~5天)。。
P.S.这“10天”的意思是:比如,如果今天好转,那么今天就不算,从没有开始好转也没有开始加重的时候开始算,比如昨天跟前天相比开始没有好转,也没有加重,今天跟昨天的情况差不多,那么从昨天开始算1天,如果之后10天都是老样子,每天情况都差不多或甚一样,都是没有好转也没有加重,这样才是判断持续无改善“10天”。
(3)如果是在好转几天后又加重超过了3~4天或者是突然加重超过3~4天(排除重感等因素后),也需要警惕急性细菌性鼻窦炎的可能。

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2024年02月18日
第2次提问
精神状态都是可以的,我刚刚睡觉数了下呼吸,大概一分钟20-22次算正常吗,会缓慢吗?之前刚雾化完吃完有点好转,又正好过年零食也有吃一些,有时候有咳嗽多声有时候又没怎么咳嗽。还有想问我看很多人说孟鲁司特副作用比较大,吃这么久会有影响吗?
施翰医生
稍等一会……
2024年02月18日
施翰医生
一分钟呼吸20-22次是正常的,不算缓慢,在精神状态还可以的情况下,至少目前这个情况,肺炎的可能性小或甚暂可不考虑,即使是有肺炎了病情也多不会严重。
从您反馈的情况来看,咳嗽的问题目前还可以继续再观察观察。
饮食方面,平时每天都一直有在吃的食物(包括鱼、蛋、海鲜、肉、水果、平时一直有在喝/吃的奶及其奶制品等)大都是可以继续吃的,但应坚持这个年龄应有的健康饮食原则,即在确保是(之前)不会过敏的基础上,食物以易消化为宜,烹饪以淡口为宜,即低盐少油少糖少刺激(辛酸辣麻等各种刺激性食物以及经烘焙、油炸、膨化、烧烤等制作而成食物),甜腻的(含糖量高的,甜度可以雪梨为度)或油腻的(脂肪含量高的,尤其是各种肉汤)建议少吃或不吃,并可鼓励孩子少量多次地多喝喝温热的白开水,每次的饮水量不是重点,更强调的是饮水的次数。
关于孟鲁司特的副作用,也并非网传的那么可怕,和西替利嗪也差不了太多。

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2024年02月18日
第3次提问
那我接下来观察一下,有好转的话我孟鲁司特还需要吃多久停呢,如果又加重的话是不是就直接吃阿莫西林
施翰医生
孟鲁司特可以在目前症状完全消失后至少再吃5~7天。
如果突然加重超过3~4天(排除重感等因素后),可加用阿莫西林克拉维酸钾口服,但最好还是先面诊确认后再吃。

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TA的问答

症状及患病时长:发烧 第一天晚上发烧40度 服用5毫升美林 气喘 第二天白天退烧 呼吸声大 下午嗓子鸣有声音 感觉有痰咳不出来 哭闹 不吃奶 饭也没吃 下午四点就医 打屁针 雾化 验血 打点滴 第三天上午点滴 吃奶 吃饭正常 中午不睡觉和哥哥姐姐玩 五点吃奶睡觉一小时哭醒 做雾化 哭了一会吃奶睡觉了 就医及用药情况:请看图片 需要解答的问题:点滴2天 还需要继续点滴吗?里面有抗生素 奶奶听说后不让打。 雾化还需要几天? 口服药需要和点滴 雾化 一同使用吗? 症状及患病时长:2周 就医及用药情况:用了松花粉 红霉素眼膏 炉甘石 需要解答的问题:这是热疹还是湿疹!?怎么护理?症状及患病时长:今天是患病时长的第五天 就医及用药情况:现在雾化今天加量一支 需要解答的问题:今天就是不爱喝奶喝几口就不喝了这是怎么回事呢?呼吸一中午47下然后嗓子还是有咕噜的声音咳嗽晚上明显还有就是刚睡醒明显咳嗽今天拉了一次便便医生您好,我1月份2月份都有问过您,上次问您后感觉他有好转,所以只有坚持洗鼻子,喷内舒拿。期间陆陆续续好转又有鼻涕,早起睡前干咳几声,运动玩耍激动干咳几声,家里人有抽烟但是没在他面前抽,可能抽完在周边有少量烟味。其他状态都挺好的,所以就没给阿莫西林,2月中旬左右开始只有白鼻涕,也少量干咳。2.19感觉拖太久了感觉像过敏性鼻炎,给他吃了西替利嗪早晚5ml,咳嗽有减少,鼻涕也基本没了,现在也是干咳一天就几声,说喉咙痒,也是吃了您推荐的无糖含片或者蜂蜜有好转。睡觉的时候刚入睡会有呼噜声,换姿势或者睡沉后就没了。最近处理就是一天一次洗鼻子,喷内舒拿,加西替利嗪,这样处理对吗?医生吃西替利嗪后鼻涕好转是不是就是过敏性鼻炎,不是鼻窦炎呢?但是视频这样打呼噜这样正常吗?是不是鼻窦炎导致的腺样体肥大?不太懂为什么会一直干咳。接下来怎么用药呢,西替利嗪是吃了6天要继续吃还是停呢?然后之前喷内舒拿目前换成糠酸莫米松鼻喷雾,然后网上买了文适,这样转换可以吗?另外从1月份开始已经喷了2个月了,还能再喷吗,鼻子基本没啥症状了,就是用力擤还会有点白鼻涕,那还要再喷多久?视频一是让他故意咳的,但是平时基本也是这样症状及患病时长:8个月19天小婴儿,8kg,被我传染了,新冠阳性,混合感染了肺炎支原体阳性,甲流弱阳 就医及用药情况:2月17开始发热,用退热药后退热效果不好,最高烧到40度,2月18在山东省妇幼检查后住院治疗,连续输液五天,打的头孢夫辛,维c,氨溴索,氯化钾补液,从前天查出支原体开始口服红霉素混悬液,2月19胸片提示轻度肺炎。 需要解答的问题:孩子从昨天开始体温正常,未发烧,食欲略有恢复但未恢复到生病前状态,这边今早给复查了血常规,中性粒细胞和白细胞略低,医生说明天可以出院,但是让回家吃一周立可君片,吃完一周后再来医院复查。疑问如下:1.孩子这个情况能吃立刻君片吗?此药是否安全?有无副作用?2.如需吃,服药一周后能否自行停药,再来医院复查增加交叉感染风险,3.若明天出院需如何护理?比较担心支原体肺炎,孩子目前偶尔还是咳嗽,今天给孩子做了一次雾化 图1是今天复查的血常规,其他是入院当天和入院第二天查的