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1.请问最近有没有心慌，出汗，手抖，或者体重减轻等症状？
2.你把23年底的化验结果也拍照发给我看一下。
3.近期有没有备孕计划？

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1.根据目前你所提供的资料，首先桥本甲状腺炎的诊断是比较明确的。桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。
你的甲状腺抗体明显增高，甲状腺超声提示甲状腺弥漫性病变，这些都是桥本甲状腺炎的表现。所以桥本甲状腺炎的诊断是比较明确的。
2.另外新出现的一个问题就是最近查的与甲亢关系密切的抗体促甲状腺激素受体抗体（TRAb）也比正常增高。而且甲状腺超声提示甲状腺血流丰富。所以桥本合并Graves病甲亢可能性不能完全排除。
Graves病甲亢就是我们通常所说的甲亢。这种甲亢发生的原因主要是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的，甲状腺自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体的产生，如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)等的增高。其中促甲状腺激素受体抗体是Graves 病甲亢特有的，也是导致Graves病甲亢发生的主要原因。
由于桥本甲状腺炎和Graves病甲亢都属于甲状腺自身免疫性疾病，两者是可以同时存在或者相互转化的。
因为目前甲状腺功能正常，所以可以暂时不服药，但需要密切观察一下。
另外促甲状腺激素受体抗体（TRAb）增高还有一个可能就是目前所检测的trab其实包含几种亚型。其中一种亚型是和桥本甲状腺炎有关的，而另外一个和甲亢有关的亚型叫促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb），目前tsab可以检测，所以下次可以查一下这个抗体。
3.下次复查建议在五周以后复查以下指标：
甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。
甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb），
血常规
肝功能包括谷丙转氨酶，谷草转氨酶，碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶，总胆红素，直接胆红素。
4.平时需要低碘饮食，因为过多的碘会加重甲状腺的免疫紊乱，加重桥本甲状腺炎的发展。
低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃，但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。
如果用加碘盐的话，含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。
如果用无碘盐的话，平时含碘较高的食物可以吃一些，例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的，但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。
详细的食物含碘量，你可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号，那里有我拍的视频和我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
5.平时注意休息，不要过分劳累，不要过分剧烈的活动，不要熬夜。有助于甲状腺疾病的恢复。

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1.如果肝功能23年底查过的话，可以不用再查。
2.可以试用硒酵母。
硒酵母的主要作用是调节机体的免疫紊乱，因此对甲状腺的自身免疫紊乱有调节作用，但只对部分患者的甲状腺抗体有降低作用，所以一般服用三个月后复查甲状腺抗体，看是否有下降，如果无效就需要停用。
硒酵母服用剂量为每天300微克，分两次服用。
硒酵母现在有两个牌子，一个是西维尔片剂，每片是50微克，如果服用的话，早晚各3片，另外一个是富希康胶囊，每粒是100微克，如果服用的话，早上两片晚上一片，饭前饭后服用都可以。
两种硒酵母都可以，疗效没有差别，可以自己选择一下，因为硒酵母有一种特殊的味道，如果对味道比较敏感的话，建议服用富希康胶囊。如果对味道不敏感，而服用胶囊有障碍的话，可以考虑服用西维尔。

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你要开多长时间的剂量？需要告诉我。

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硒酵母一般服用三个月看有没有效果，我帮你先开6周的量，如果没有什么反应的话，下次复诊时我帮你再开剩下的六周量，刚好三个月的剂量。

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富硒康平台上暂时缺货了，但是有片剂的西维尔，你看可以吗？两者之间疗效是没有差别的。

好的，那我就帮你先开西维尔。