您好,感谢理解与等待。根据您介绍的病史和检查资料来看,我的分析意见和建议如下。
1. 目前您家人87岁女性,低烧半月入院,发热一般37.5度 ^38度,甲流一直阳性。然后进行肝脓肿介入排脓手术,脓肿流出体外已经无增加,用了万古霉素等比较好的抗生素,脓液做培养。c反蛋白已经降低很多120到35单位。现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。行输血和输入蛋白等治疗暂无好转。CT提示提示弥漫性脑萎缩并脱髓鞘改变,超声提示左侧小腿肌间血栓可能。复查肝脓肿穿刺置管引流后病灶范围明显缩小,少许积气,慢阻肺并感染,T12椎体压缩性骨折,主动脉及管状动脉粥样硬化,胸腔少量积液较前减少。生化提示尿素和肌酐升高。
2. 肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。
3. 对于最常见的细菌性肝脓肿,治疗方法主要是抗生素抗炎治疗+经皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出后再拔出引流管。
必要时还可以做外科切除,一般对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿,且肝叶已严重破坏、失去正常功能者,可行肝叶切除术。
一般而言,多数人经过肝穿刺引流治疗后症状好转、指标好转,常可以逐步康复过来。少数人需要外科手术干预处理。
4、你家里老人家复查肝脓肿穿刺置管引流后病灶范围明显缩小,少许积气,这方面其实已经好转很多了。
但现在半昏迷,双脚浮肿,CT提示提示弥漫性脑萎缩并脱髓鞘改变,超声提示左侧小腿肌间血栓可能。慢阻肺并感染,这些方面可能是会危及生命的。不知道是否之前发病后饮食差、电解质紊乱如低钠低钾?然后补液补电解质,有可能会出现脑部神经脱髓鞘表现,这个就比较麻烦了。因此目前这方面需要完善脑部MRI检查,请神经内外科医生协诊。此外,下肢肌间血栓,需要请血管外科、介入科医生会诊,一般要用抗血栓药物治疗几个月并复查。慢阻肺感染需要呼吸内科医生诊治处理。
T12椎体压缩性骨折,需要骨科医生协助。主动脉及管状动脉粥样硬化,需要心内科医生进一步评估和指导用药,生化提示尿素和肌酐升高,需要肾内科医生会诊。