问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！

请稍等，我先仔细查看您上传的信息，整理一下思路，稍后尽快回复您！

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您提供的信息，孩子 2+月，目前的主要是问题是反复便血20+天，医生考虑为乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏，先后给予无乳糖奶粉、深度水解无乳糖奶粉+母乳（母亲严格忌口），目前仍然有反复便血。

目前暂时没有办法一下子准确判断出孩子便血的具体原因。引起孩子便血的原因有细菌感染所引起的细菌性胃肠炎、蛋白过敏、坏死性小肠结肠炎、晚发性维生素k1缺乏、肛裂，以及一些小概率事件，比如肠套叠、出凝血功能障碍等情况。从发生的概率上来说，以牛奶蛋白过敏的可能性相对大一些，但是需要排查其他引起孩子便血的原因。

乳糖不耐受可以导致孩子出现大便性状稀、次数多、放屁时带出大便，但是不会导致孩子出现便血。因此可以不需要口服乳糖酶。

您提供了较详细的病史，此外，为了进一步了解孩子的情况，我想请问您以下几个问题：
1.孩子最近大便性状，和之前相比较，有没有稀一些？每天几次大便？
2.孩子最近大便中的血量多不多？除了鲜血，您在孩子大便中有没有看到较多粘液或者鼻涕一样的东西？
3.孩子有没有其他症状？比如阵发性哭闹，腹胀，面色难看，少吃少哭少动，咳嗽等。
4.既往孩子有没有鼻子出血等其他出血倾向？身上有没有出血点？
5.孩子有没有血液系统疾病的家族史，比如血友病等？
6.既往孩子有没有较严重的湿疹？
7.孩子肛门周围皮肤有没有明显的红肿、糜烂、破损现象？
8.孩子出生体重多少？目前体重多少？

请您补充上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

👌好的，收到您进一步提供的信息了，我思考后尽快会回复您的！

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您进一步提供的信息，目前孩子的主要问题集中在反复便血时间比较长，最近大便稍稀，大便中有粘液、鼻涕样东西，有时哭闹多，睡觉时喜摇头，偶咳嗽，有皮疹但已好转，没有明显的其他症状。孩子精神状态和胃口情况是好的。没有出血倾向，没有血液系统疾病家族史，在此之前没有严重湿疹的病史。肛门周围皮肤没有明显的红肿破损。生后到现在体重增长是理想的。

分析孩子便血的可能原因包括以下几点：
1.细菌性肠炎：孩子目前大便中有出血，需要注意排除细菌感染所引起的肠炎，建议给孩子完善大便常规，并最好同时进行一次大便培养，排查有没有肠道细菌感染。

2.过敏性肠炎：导致肠道反复少量出血，通常奶粉喂养孩子多见，母乳喂养或者混合喂养的孩子也有。
牛奶蛋白过敏的孩子，如果全部换成深度水解奶粉喂养后，一般1-2周内大部分孩子便血都会消退。
孩子目前仍然有便血，初步推测与混合喂养、母亲回避高蛋白食物不彻底有关系。 

3.肛周皮炎出血，通常会有明显肛周皮肤破损或肛裂，孩子排便会有疼痛哭闹。目前孩子肛门周围皮肤没有发红、没有破损，没有便时哭闹现象，考虑可能性小。

4.其他疾病，比如血小板减少、出凝血功能障碍等，也可能会导致孩子反复消化道出血。

从目前整个排便情况来看，考虑孩子以牛奶蛋白过敏所导致的过敏性肠炎可能性大，但是需要排查有没有肠道细菌感染，除此之外，也需要警惕一些小概率事件，比如凝血功能障碍、坏死性小肠结肠炎和肠套叠等外科情况。

治疗上初步建议如下：
1.建议带孩子到医院面诊，可以考虑完善大便常规和大便培养来帮助判断有没有肠道细菌感染。如果化验大便常规提示有较多红白细胞，需要考虑肠道细菌感染，可以使用抗生素。口服抗生素首先推荐头孢克洛、头孢地尼等头孢类抗生素。

2.如果孩子排除了肠道细菌感染，那么我们需要考虑孩子牛奶蛋白过敏，建议全部更换为深度水解奶粉2-4 周，并观察孩子便血能否得到改善。如果改善不明显，可以考虑更换为氨基酸奶粉来喂养。

3.如果孩子后续反复出现便血且便血量比较多，或有阵发性哭闹不安，或有呕吐次数多，或有精神状态不好等情况，需要及时到医院就诊，根据情况查凝血谱、腹部B超、腹部立位平片等检查来了解有没有凝血功能障碍、肠套叠、坏死性小肠结肠炎等问题。

综上，针对孩子血便的原因，目前暂时无法一下子做出精准的判断，建议完善大便常规、大便培养等检查来排查便血的原因。如果排除了肠道细菌感染所导致的反复便血，那么我们要考虑牛奶蛋白过敏。可以考虑更换为深度水解奶粉2-4 周，观察孩子便血能否得到改善。如果仍然无法耐受，建议更换为氨基酸奶粉喂养。

👌👌收到您第3次的追问了，请稍等，我会尽快回复您！

家长您好！感谢您的耐心等待！

您的追问回复如下：
1.化验的大便和血，说乳糖不耐受和蛋白过敏，乳糖酶还用继续吃吗？
——化验出来有乳糖不耐受，并不表示一定需要口服乳糖酶。具体是否需要口服乳糖酶，还是要结合孩子临床表现来决定。

2.宝宝偶尔干呕跟过敏有关系吗？
——可能有关系，但是不一定。这个年龄阶段孩子，是比较容易干呕，有时候可能与胃食管反流有关系。

3.如果全换成深度水解无乳糖奶粉的话，吃多久可以转到正常奶粉上？
——通常需要使用深度水解奶粉喂养6个月或到孩子9~12月龄时，可考虑逐渐引入牛奶蛋白。但在恢复常规饮食前需要再次评估。

4.之后还可以吃母乳吗？
——这是一个比较复杂的问题，暂时先回避母乳2-4 周，在这 2-4 周中，每周复查大便常规+隐血试验，如果都是正常的，那么后续可以尝试回归母乳，但是母乳仍然需要忌口高蛋白食物。如果回归母乳失败，可能后续就需要全部使用深度水解或者氨基酸奶粉类喂养。

5.长期吃深度水解无乳糖奶粉会影响宝宝的生长发育吗？
——不会。

6.乳糖不耐受和蛋白过敏会自己康复吗？
——乳糖不耐受会自己康复，但牛奶蛋白过敏则不一定。

7.宝宝现在就正头顶上头发长的比较快，后脑勺和其他地方长的比较慢，是缺钙导致的吗？
——多数不是缺钙所导致。除非是早产、低出生体重的孩子，一岁前母乳和配方奶基本能满足孩子钙的需求，正常孩子生后几天开始每天补充400IU的维生素D，一岁后多喝牛奶等钙含量高的饮食就可以预防缺钙，并不需要额外补钙。

8.宝宝每次尿之前都会哭，尿完就不哭了，是什么原因？
——暂时无法一下子判断出具体原因。要排查泌尿道感染，建议完善尿常规。

祝孩子顺利成长！