问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！

请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您提供的信息，孩子2~3岁，目前的主要问题是发热3天，伴有咳嗽、流鼻涕，双眼有分泌物。

您上传的图片医生已经仔细看过了，孩子眼部有一些分泌物，双眼球结膜（眼白的地方）没有发红现象。初步判断孩子为急性结膜炎。眼部有分泌物通常情况下不会导致孩子出现发烧。如果后续孩子眼部分泌物症状比较明显，可以尝试使用泰利必妥滴眼液，帮助进行局部抗感染治疗，并观察孩子的症状能不能得到改善。

从目前提供的信息来看，初步判断孩子为急性上呼吸道感染，鼻病毒感染。但是由于孩子年龄小、抵抗力弱，病毒感染基础上容易继发细菌感染。因此，如果后续孩子的发烧改善仍然不明显或者有加重趋势，需要对于肺炎等其他情况保留一定的警惕性。

至于孩子使用退热栓，确实可能会引起有油水流出来，多数是由于药物化了以后没有彻底吸收所导致的，一般问题不大，可以暂时先观察。但是，如果孩子有明显的腹泻，或者解粘液脓血便，那么要注意排除有没有肠道感染。

为了进一步了解孩子情况，请您补充几点以下几点信息：
1.孩子是什么时候开始咳嗽的？
2.有没有呼吸急促、喘息、声音嘶哑、犬吠样咳嗽（咳嗽时发出空空空的声音）、鼻塞等其他症状？在安静、没有发热情况下，每分钟呼吸大约多少次？
3.孩子的精神状态和胃口情况怎么样？特别是烧退下来的时候精神状态怎么样？
4.在此之前，孩子有没有喘息性疾病病史，比如喘息性支气管炎、哮喘等？有没有过敏性鼻炎病史？有没有食物、药物过敏史？
5.能否拍摄并上传当地医院的病历资料（主要是看医生的查体情况）？

请您补充上述几点信息，以利于医生做进一步的分析和建议。

家长您好！您上传的信息医生已经看过了，目前可以先不急着使用阿莫西林。请稍等，稍后再详细回复。

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您第2次提供的信息，目前孩子主要问题集中在发热 3天，伴有咳嗽、流鼻涕，眼睛有分泌物。咳嗽时间不长，声音稍微有点嘶哑（如果方便的话，请拍摄并上传孩子说话、咳嗽时的声频或者音频），没有明显的其他症状。烧退下来的时候，孩子精神状态是好的，胃口可。鼻咽拭子提示鼻病毒感染。在此之前没有喘息性疾病病史，没有过敏性鼻炎病史。

目前诊断上首先考虑孩子为急性上呼吸道感染。后续如果仍然反复发烧、咳嗽，要注意排除有没有支气管炎、肺炎等其他情况。孩子有声音嘶哑，需要多加关注，如果声音嘶哑比较明显或者有犬吠样咳嗽，那么要当心急性喉炎以及由此而产生的喉梗阻。

至于目前处理方案上建议如下：
1.目前首先考虑鼻病毒感染所导致的，可以暂时不需要使用阿莫西林、暂时在家护理和观察 2 天左右。
如果后续仍然没有明显改善或有加重趋势，或者在这个过程中有其他症状出来，比如呼吸急促、喘息等等，建议带孩子到大医院儿科或者专业儿童医院复诊，让医生进行查体、心肺听诊，可以考虑化验血常规、C反应蛋白，拍摄胸片检查，并根据医生面诊和相关检查结果来决定是否要使用抗生素治疗。如果需要使用抗生素的话，对于普通呼吸道细菌感染来说，阿莫西林效果相对还是比较好的，可以使用。

2.孩子有咳嗽，您可以给孩子口服蜂蜜，早晚各一次，每次2.5~5毫升，从而缓解孩子的咳嗽。也可以给孩子使用海盐水喷鼻，帮助缓解孩子流鼻涕以及由于鼻涕倒流所导致的咳嗽症状。

3.如果孩子体温上升，但是没有不舒服表现，并且精神状态也比较好，可以暂时不需要使用退热药，您可以多给孩子喂温开水。
如果孩子的体温明显上升，且伴有明显的不适感，您可以给孩子使用退烧药，比如布洛芬混悬液，每天最多可以服用4次，两次之间至少间隔6小时，具体口服剂量为每公斤体重每次5-10毫克布洛芬。

4.孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽进一步加重，有没有出现明显的气急、喘息，有没有面色难看，有没有嗜睡，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。

综上，目前初步判断孩子为急性上呼吸道感染，鼻病毒感染。可以暂时在家护理和观察2天左右，后续如果改善不明显或有加重趋势，建议带孩子复诊重新评估、完善相关检查、酌情选择使用抗生素。除此之外，在孩子体温明显上升伴有不适症状或者精神状态不好的情况下使用退烧药、采取非药物治疗手段，并密切关注孩子的病情变化。

家长您好！感谢您的耐心等待！

您的追问回复如下：
1.拍了一段说话带咳嗽的视频
——从视频上来听孩子声音略微一点嘶哑，但是没有犬吠样咳嗽，我们可以接着再观察，尽量避免孩子大喊大叫，多给孩子喂一些温热的液体。如果后续孩子声音嘶哑比较明显，或者出现犬吠样样咳嗽，那么需要面诊评估一下有没有急性喉炎以及由此而产生的喉梗阻。如果是确定是急性喉炎，可以考虑给孩子使用一次激素，比如口服地塞米松片等，能够有效的减轻症状以及降低喉梗阻的发生率。

2.那眼睛是先观察下，如果还有分泌物就用眼药水是吗？
——对的，可以先观察，如果后面双眼分泌物比较多或者有眼睛球结膜充血（眼白的地方发红），可以考虑给孩子使用眼药水。如果孩子出现明显畏光、流泪、眼睛疼痛等症状，需要及时带孩子到眼科面诊评估一下。

3.睡觉烧起来就四十度了，退烧药超过38.5 就该使用了吧？
——我们判断孩子是不是需要使用退烧药的依据并不是体温高低，而是孩子的舒适程度。如果孩子在发烧同时精神状态是好的，没有不舒服的症状，哪怕体温比较高，甚至39-40℃，可以不需要使用退烧药。如果孩子体温在38.5℃左右，伴有哭闹不安、精神状态不好或者有烦躁等不舒服症状，可以给孩子使用退烧药。

祝孩子早日康复！