问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！

请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您提供的信息，孩子9+岁，目前的主要问题是反复发热3天，伴有咽痛、咽部不适、呕吐，曾经化验新冠抗原阴性，流感检测阴性，血常规提示 C 反应蛋白和中性粒细胞百分比偏高。医生给予口服头孢地尼、复方四酸乳杆菌片和使用开喉剑。目前孩子仍然有反复高烧，并出现皮疹。

目前诊断上首先考虑孩子为急性上呼吸道感染，但是由于孩子有发热、呕吐，我们需要对于其他引起孩子发热、呕吐的疾病，比如急性胃炎、胃肠炎、病毒性脑炎等颅内感染、心肌炎、心肌受损害等保留一定的警惕性。除此之外，后续如果仍然有反复发烧，需要对于其他引起发烧的疾病，比如支气管炎、肺炎、脓毒血症、EB 病毒感染等感染性疾病以及一些非感染性疾病，比如川崎病等保留一定的警惕性。

用药前体温最高39°，用药后体温最高升到近40°，大多数情况下不是药物的不良反应，而是与疾病本身相关。

孩子皮肤红色，虽然有可能是药物所导致的，但是从皮疹形态上来看，更加倾向于感染所导致的。

为了进一步了解孩子情况，请您补充一下几点信息：
1. 孩子有没有咳嗽？如果有咳嗽的话，咳嗽几天了？目前咳嗽是否严重？
2. 有没有鼻塞、流鼻涕、呼吸急促、喘息、声音嘶哑、腹痛、腹泻、头痛、头晕、胸闷、胸痛等其他症状？
3. 孩子的精神状态和胃口情况怎么样？特别是烧退下来的时候，精神状态怎么样？
4. 在此之前，孩子有没有基础性疾病，比如先天性心脏病等？
5. 病前孩子有没有流感、支原体肺炎、新冠等病人接触史？孩子的皮疹有没有瘙痒感？
6. 在此之前，孩子有没有急性荨麻疹等过敏性疾病的病史？
7. 能否拍摄并上传当地医院的病历资料（主要是看医生的查体情况）？

请您补充上述几点信息，以利于医生做更准确的判断和建议。

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您第二次提供的信息，目前孩子的问题集中在反复发热3天，伴有咽痛、咽部不适、呕吐、皮疹，有时叹气，没有咳嗽、流鼻涕等其他症状。没有发热的时候孩子精神状态、胃口是好的。化验血常规提示C反应蛋白、中性粒细胞计数偏高。在此之前，没有基础性疾病、没有喘息性疾病等病史。

正如前面和您所提到的，目前诊断上首先考虑孩子为急性上呼吸道感染。在现阶段，病原体比较活跃，很多病原体，比如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒等等都可能会导致孩子出现反复发烧的症状。

孩子皮疹，由于没有明显瘙痒感、皮疹程度也不严重，因此可以暂时先观察，暂时不需要对此进行特殊处理。

孩子有呕吐、喜叹气症状，那么我们要对于急性胃炎、胃肠炎以及一些相对小概率的事件，比如心肌炎、心肌受损害等保留一定的警惕性。如果后续孩子仍然有反复呕吐、喜欢叹气或者有烦躁不安、面色不好、胸闷、胸痛等情况时，需要考虑带孩子到大医院评估一下有没有心肌受损害等情况。

至于目前处理方案上，建议如下：
1.由于目前新冠病人比较多，而新冠抗原检测阳性率没有达到100%，因此如果方便的话，最好给孩子再复测一次新冠抗原，帮助进一步排查有没有新冠病毒感染。另外，如果有条件，最好能够检测咽拭子呼吸道病毒测定（包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等）帮助排查有没有这些病毒感染。如果上述病毒检测阳性，可以不需要给孩子使用抗病毒药物，也可以不需要使用头孢地尼等抗生素。可以接着在家护理和观察。
如果没有条件检测，我们可以接着给孩子使用头孢地尼1~2天。如果后续孩子发烧改善仍不明显或者有加重趋势，建议带孩子到大医院儿科或者专业儿童医院复诊，让医生重新进行查体、心肺听诊，可以考虑复查血常规、c反应蛋白，完善胸片等检查来寻找病因，并根据医生面诊和相关检查结果决定是否要调整抗生素。

2.如果孩子体温明显上升，但是精神状态比较好，也没有不舒服的症状，可以不需要使用退烧药。
但是，如果孩子精神状态不好，或者有一些不舒服的症状，可以给孩子使用退烧药，比如美林等布洛芬混悬液。具体使用剂量是每公斤体重每次5~10mg布洛芬，24 小时之内可以使用到4次，两次之间至少间隔6个小时。

3.除此之外，就是进行密切的观察，除了观察孩子体温以外，还要观察有没有程度较严重的咳嗽、反复呕吐、呼吸急促、喘息、烦躁不安、面色不好、皮疹加重、头痛、头晕、胸闷、胸痛等症状以及孩子的精神状态和胃口情况。如果后续改善不明显或有加重趋势，或者在这过程中有新的症状出来，需要重新进行评估。

综上，目前诊断上首先考虑孩子为急性上呼吸道感染。最好复测新冠，并完善呼吸道合胞病毒、腺病毒等其他病毒检测；酌情使用抗生素。可以暂时在家再护理和观察1~2天。在体温明显上升，伴有不适症状或者精神状态不好的情况下使用退烧药。暂时不需要使用其他药物。