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您好，收到您的咨询，感谢您的信任。
1.请问老人家30多年糖尿病病史，血糖一直控制如何？有无高血压，冠心病以及糖尿病其他慢性并发症？
2.患者目前口干口渴多饮多尿，乏力症状明显吗？夜尿次数几次？有无体重下降？
3.患者目前用什么药物治疗？每天几次，每次多大剂量？血糖控制如何？空腹血糖和餐后两小时血糖都是多少？是否监测糖化血红蛋白，是多少？
4.患者是否饮食控制？是否运动？
5.患者平时是否皮肤干燥，脱皮屑？是否经常洗澡，特别是比较热的水，是否用力搓皮肤？越搓越痒？
6.患者是否有下肢发凉，麻木，针刺样疼痛？
线上看病有一定的局限性，请尽可能详细回复一下上述问题以便更好的为您解答疑问。
感谢您的配合。

您好，方便的话回复一下以上问题以便尽快为您解答疑问。因为上述问题对瘙痒的原因能够起到帮助，也好对症下药。

您好，一直没有等到您的回复，我只能就现有的资料回复您。让您久等，感谢您的耐心等待。
1.根据您提供的病史，老人家糖尿病病史30余年，糖尿病一般分三个阶段，3年以下，3年到10年，10年以上，10年以上病史多多少少都会有一些并发症，3-10年阶段看患者重视程度和控制情况，老人家不知多大年龄？糖尿病30余年，身高多少？体重多少？是否超重或者偏瘦，您没有回复我具体用什么药物控制血糖，具体用量多少？他饮食是否控制？是否运动？血糖控制如何？目前是否已经合并有糖尿病大血管，微血管病变？有无高血压，心脏病，糖尿病慢性并发症？您说患者主要身体发痒，小腿发痒为主，小腿会肿，应该是合并有糖尿病下肢血供和神经病变都有关系。可能下肢有深静脉血栓形成，同时合并有下肢神经病变。糖尿病并发症除了和血糖控制好坏有关，还和糖尿病病程长短，以及并发症的基因有关，患者目前皮肤瘙痒明显，个人认为是多方面的原因导致，需要做全面检查，明确糖尿病并发症，进行综合治疗。
2糖尿病患者容易出现皮肤瘙痒，糖尿病皮肤瘙痒的发生率约占糖尿病患患者的40%。以皮肤瘙痒为特征，发病部位主要以腰背，四肢比较常见，其次是腹部，口周，外阴，肛周。主要有以下几个原因。
①高血糖，长期的高血糖状态，表皮细胞内的水分向组织液或者血浆扩散，使皮肤表层发生脱水效应，皮肤干燥，皮肤微循环障碍引起缺血，缺氧。另外糖代谢失常造成细胞膜功能障碍，以及神经功能紊乱使皮脂腺，汗腺分泌异常。这些都可以降低皮肤抵抗力，引发皮肤末梢过度敏感。并刺激皮肤末梢神经增加了皮肤瘙痒症的概率。
②长期高血糖会导致糖尿病皮肤屏障降低，皮肤神经功能减退或者障碍，这样会引起皮肤末梢的异常放电，从而诱发瘙痒，另外皮肤感染，糖尿病患者抵抗力下降，皮肤容易被各种病菌感染，包括细菌和真菌感染。而且皮肤容易过敏引起皮肤瘙痒。
③神经病变，长期血糖增高可损伤支配皮肤汗腺的植物神经，导致汗液分泌异常。对表皮细菌或者微生物的抑制作用明显下降，也容易发生皮肤感染。引起皮肤瘙痒。
④其他原因的诱发，比如天气冷热刺激，衣物的摩擦，饮酒，饮食习惯，精神压力大都可以诱发皮肤瘙痒。
3.对于目前的治疗，首先还是要控制好血糖，控制好血糖是治疗一切的基础。
目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
①教育
希望患者平时多关注学习糖尿病的一些基本知识，包括如何饮食，如何运动，药物服用时间，方法，副作用，血糖的监测，以及出现低血糖怎么办等等。树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，明白饮食控制和运动是血糖控制的关键和基础。以及控制好糖尿病对健康的益处。
②自我监测血糖
血糖稳定时每天可以监测4次血糖，空腹和三餐后血糖，一周1-2次，血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00），患者不知道有多大年龄，如果没有严重的合并症，空腹血糖应控制在8毫摩尔/升左右，餐后两小时血糖10mmol/L左右，HbA1c7%比较理想。
③饮食治疗
饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，任何药物都是在饮食治疗的基础上，再高明的医生，再好的药物，都必须有病人的配合，必须生活规律，严格饮食控制，才能长久的达标。
建议您每餐都吃7-8分饱，如果以前主食吃的多，先在原来的基础上先减去1/3，蛋白保证4个一，一两瘦肉，一个鸡蛋，一袋牛奶，一两豆制品，蔬菜不限量，主食建议粗细搭配，也就是粗粮和细粮混合在一起，主食烹饪的不建议过软过烂，略带咀嚼感会对减缓餐后血糖有很大的帮助作用。进餐的顺序，建议先吃大叶绿叶蔬菜，再吃少量的肉类，再吃主食。吃主食时，干的食物和稀的食物，建议分开使用，这也就是我们说的干湿分离。
④运动
运动遵循135原则，饭后一小时进行运动，每次运动30分钟以上，运动后身体微微发热，微微出汗，为达到运动强度，这样的运动强度较为适合，每周坚持5次以上的运动。当然运动的前提是注意安全，以不受伤为前提。
⑤糖尿病药物治疗，个人意见如果有条件可以考虑住院综合治疗，如果血糖控制不佳，尽快将血糖控制在理想范围内，同时控制高血压，高血脂，保护肾脏，平时注意让他不要经常洗澡，更加不能用力搓，水不能过热，局部要注意保湿，可以用一些保湿剂或者止痒的洗剂。比如说炉甘石洗剂，或者甘油和凡士林一比一混合，或者外用的保湿霜。如果有真菌感染的话可以选择酮康唑洗剂。对于严重的皮肤瘙痒，不伴有感染，可以选择弱效或者中效的糖皮质激素药膏，也可以口服一些抗组胺药，比如左西替利嗪，此外可以口服一些维生素，比如维生素C，维生素B1，维生素B12等有利于调节我们的交感神经，防止交感神经紊乱。
4.因为病史不详，患者的情况具体情况不清楚，瘙痒是多方面原因导致，血糖控制如何？所以建议患者明确皮肤瘙痒的原因对症治疗。进行综合判断，综合治疗才能达到良好的治疗效果。
希望我的答复能够帮助到您，祝患者早日康复！

您好，请稍等，我现在就您的问题回复您

您好，感谢您的耐心等待。
1.根据您提供的病史，老人家目前血糖控制还是挺好的，继续服用原来的药物，定期监测血糖，坚持治疗把血糖稳定住。三月查一下糖化血红蛋白，如果能够达标就非常好。糖化血红蛋白是血糖控制好坏的一个金指标，非常重要，一定定期查一下。
2.老人家皮肤瘙痒可能和他皮肤过于干燥有关，最多一周洗一次澡就可以了，老人家年龄大了，本来皮脂腺功能就下降了，皮肤容易干燥，每天冲澡，把皮肤表面保护性的一层油脂洗掉了，更干燥，而且越干燥越痒，越使劲搓，就更干燥了，首先减少洗澡次数，水也不能过热，不要用力搓，不要用碱性洗液，洗澡后涂抹保湿霜，有一个强生婴儿润肤露比较好，也可以甘油和凡士林混合涂抹。特别痒的地方可以用一点炉甘石洗剂。卤米松乳膏也可以用，但注意如果有感染不能用，而且时间不能过长，如果老人家太痒了睡不好，使劲抓挠的话可以口服一点抗过敏药。衣服尽量穿纯棉的，稍微宽大一些。
祝老人家一切都好！