耿伟
副主任医师
消化内科
北京和睦家医院
休息中
5.00分
月回答 66
2024年03月28日
症状及患病时长：患者男，44岁，平时体健，不吸烟，微量饮酒。2021年因粘液脓血便，门诊查肠镜，提示溃疡性结肠炎？后症状自行缓解，未进一步诊治，亦未再发现血便。2024年2月27日出现发热伴腹痛，自己认为可能感冒，遂服用芬必得退烧，约服用一周，共12粒0.5毫克。但症状未缓解，更出现腹泻、血便，每日最高10次以上。发热最高37.8。期间还静脉注射左氧氟沙星约一周，未能控制症状。
就医及用药情况：3月13日于当地医院行肠镜胃镜，并收入院治疗。排除结核、CMV感染后，给予美沙拉嗪缓释颗粒0.5g，每日4g; 肠外营养7天; 甲泼尼龙80mg静脉注射7天; 后减量至60mg，已用药6天。后续医生说回家继续口服激素并减量。目前症状改善明显，无发热和明显腹痛，每日腹泻5次。前两天便血有较大改善，但近两天又加重。目前饮食包括全素和自制流质饮食，搅拌机打成糊状的米粥土豆火腿肠，以及蒸苹果和鸡蛋黄。但饭后感肠蠕动明显，轻微疼痛，且易腹泻。
需要解答的问题：请评估目前疗效如何？下一步如何治疗？饮食是否合适？谢谢！
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2024年03月28日
您好，感谢您对我的信任！
您的情况已经获悉！
您发来的图片已经详细看过！
●我仔细看了一下2021年的结肠镜图片，我其中做了一张截图，放在了附件里，左上角的那张图片是回盲部，右下角的那张图片是直肠，这两张图片里面可以看到结肠的表现确实还是比较符合溃疡性结肠炎在内镜下的一个表现，但是从当时的结肠镜来看，炎症累及的部位非常局限，也就是在结肠的起始端和结肠的末端，总共加起来可能不超过10公分左右的长度 。但是诊断溃疡性结肠炎不支持点是病理学里面没有看到有慢性结构的改变，病理都没有报是否看到隐窝炎和隐窝脓肿这种相对比较特异的表现～
所以当时也就是2021年那一次的发作，是否能诊断溃疡性结肠炎呢，确实不是特别的确定
●那么这一次也就是从2月27号发作了发热和腹痛，我看从结肠镜的图片上来看，确实结肠的炎症要比上一次加重，而且炎症的范围也进一步的扩大，蔓延到了全结肠，整个治疗的过程也比较规范，医生按照抗感染治疗，效果不好的情况下，加用了美沙拉嗪和激素，同时也排除了一些相对比较常见的肠道的病毒感染，包括cmv病毒等
●在家用了美沙拉嗪和激素之后，从症状的整体而言还是有好转的
为了更好的帮助您，我想进一步了解以下几个方面的情况：
1.从2021年那一次结肠炎发作到这一次发作之间有没有注意过排便的时候会有一些肉眼可见的血呢？
2.这一次发作也就是2月份的发作，之前是否有诱因呢？比如有没有吃一些可疑的不洁的饮食？
3，您谈到之前抗感染治疗，用过左氧氟沙星，是否有用过甲硝唑之类的药物？
4，胃肠道方面是否有相关疾病的家族史呢？
您的情况已经获悉！
您发来的图片已经详细看过！
●我仔细看了一下2021年的结肠镜图片，我其中做了一张截图，放在了附件里，左上角的那张图片是回盲部，右下角的那张图片是直肠，这两张图片里面可以看到结肠的表现确实还是比较符合溃疡性结肠炎在内镜下的一个表现，但是从当时的结肠镜来看，炎症累及的部位非常局限，也就是在结肠的起始端和结肠的末端，总共加起来可能不超过10公分左右的长度 。但是诊断溃疡性结肠炎不支持点是病理学里面没有看到有慢性结构的改变，病理都没有报是否看到隐窝炎和隐窝脓肿这种相对比较特异的表现～
所以当时也就是2021年那一次的发作，是否能诊断溃疡性结肠炎呢，确实不是特别的确定
●那么这一次也就是从2月27号发作了发热和腹痛，我看从结肠镜的图片上来看，确实结肠的炎症要比上一次加重，而且炎症的范围也进一步的扩大，蔓延到了全结肠，整个治疗的过程也比较规范，医生按照抗感染治疗，效果不好的情况下，加用了美沙拉嗪和激素，同时也排除了一些相对比较常见的肠道的病毒感染，包括cmv病毒等
●在家用了美沙拉嗪和激素之后，从症状的整体而言还是有好转的
为了更好的帮助您，我想进一步了解以下几个方面的情况：
1.从2021年那一次结肠炎发作到这一次发作之间有没有注意过排便的时候会有一些肉眼可见的血呢？
2.这一次发作也就是2月份的发作，之前是否有诱因呢？比如有没有吃一些可疑的不洁的饮食？
3，您谈到之前抗感染治疗，用过左氧氟沙星，是否有用过甲硝唑之类的药物？
4，胃肠道方面是否有相关疾病的家族史呢？
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2024年03月28日
非常感谢您的及时答复。
1. 2021年发病，至此次发病，之间未注意到便血的情况。
2. 2月份发病没有想到明显诱因，我在家吃饭，家人均无类似发热腹痛腹泻症状。我怀疑是芬必得诱发此次严重发作，还请您专业判断分析。
3. 左氧氟沙星静脉注射前，曾口服诺氟沙星数日，未见症状改善。无其他抗生素使用。
4. 仔细询问父母，只有外祖父70岁有过慢性腹泻，但无便血。当时80年代，当地医院水平有限，肠镜发现所谓很多小泡泡，未能取病理。各种抗生素治疗效果欠佳，后回家吃什么偏方好转。此后未再发，直至80多岁去世。
2024年03月28日
好的，您补充的情况已经获悉！
●布洛芬它从种类上来说是属于非甾体类抗炎药，的确可以治疗头痛发烧等症状，但是它确实是存在胃肠道的副作用，常见的胃肠道的副作用包括胃黏膜的急性炎症溃疡，包括肠道的炎症和溃疡等～
在临床上最常见的是可以看到回肠末段或者结肠上散发的小溃疡，可以由阿司匹林，布洛芬，或者双氯芬酸钠扶他林等药物诱发，但是由布洛芬直接引起炎症性肠病确实还是比较少见的，但是之前在病例报道中确实有见过，因为从药物的作用机制来说，可以抑制前列腺素的产生，导致肠道渗透性增加，使肠道的屏障受损，这也是炎症性肠病发病的机制之一
●结合2021年的那一次发作，其实也说明您的肠道总的来说还是稍稍的会有点脆弱，毕竟之前有过类似的肠炎发作史，所以呢，在布洛芬这一次长时间的药物作用下，那么有一次急性的加重
●从最近这一次肠炎的发作在临床上，我们把它叫急性重症溃疡性结肠炎，就是说从整个病程上来说发病比较快，而且炎症比较重，我看医生治疗的也非常积极
●那么您在使用静脉激素的那8天之内，是否觉得症状相对比较迅速的就被控制了呢？
静脉使用了甲泼尼龙80毫克一周，然后转成了每天服用60毫克的激素，那么医生对于激素的减量计划是怎样的呢？最近这一两天激素减量了吗？
●布洛芬它从种类上来说是属于非甾体类抗炎药，的确可以治疗头痛发烧等症状，但是它确实是存在胃肠道的副作用，常见的胃肠道的副作用包括胃黏膜的急性炎症溃疡，包括肠道的炎症和溃疡等～
在临床上最常见的是可以看到回肠末段或者结肠上散发的小溃疡，可以由阿司匹林，布洛芬，或者双氯芬酸钠扶他林等药物诱发，但是由布洛芬直接引起炎症性肠病确实还是比较少见的，但是之前在病例报道中确实有见过，因为从药物的作用机制来说，可以抑制前列腺素的产生，导致肠道渗透性增加，使肠道的屏障受损，这也是炎症性肠病发病的机制之一
●结合2021年的那一次发作，其实也说明您的肠道总的来说还是稍稍的会有点脆弱，毕竟之前有过类似的肠炎发作史，所以呢，在布洛芬这一次长时间的药物作用下，那么有一次急性的加重
●从最近这一次肠炎的发作在临床上，我们把它叫急性重症溃疡性结肠炎，就是说从整个病程上来说发病比较快，而且炎症比较重，我看医生治疗的也非常积极
●那么您在使用静脉激素的那8天之内，是否觉得症状相对比较迅速的就被控制了呢？
静脉使用了甲泼尼龙80毫克一周，然后转成了每天服用60毫克的激素，那么医生对于激素的减量计划是怎样的呢？最近这一两天激素减量了吗？
2024年03月28日
激素80mg使用了7天，减量至60mg，计划再7天, 今天已用6天。后续应该回家口服激素继续减量。我感觉总体症状有明显改善，但最近两天便血有加重。因此想请教您，该治疗方案是否应继续？加重是否因开始吃东西导致？
好的，您补充的情况已经获悉！
●如果在用激素的过程中，总体的症状是在逐渐改善的，那么说明激素是有效的，咱们的治疗方向是对的
●但是如果在使用激素的过程中，刚开始效果非常好，但是用着用着发现症状有所加重，这个时候我们需要警惕机会性感染，因为激素是一把双刃剑，它在降低我们身体自身免疫性炎症的同时，也增加了很多感染机会，那么溃疡性结肠炎比较容易产生的机会性感染，比如难辨梭状芽孢杆菌，以及cmv感染等，我看您最近这段时间吃东西都是非常健康的，都是比较容易消化的食物，因此如果在实物上并没有特殊的改变，激素并没有开始减量，但是症状却加重的情况下，我们首先需要考虑是否合并了一些感染
●建议可以考虑去医院做一个大便的检测，包括大便的常规培养以及难辨梭状芽孢杆菌毒素的检测，根据结果，我们可以在这个基础之上加用抗感染治疗
●另外饮食的话可以在以上的结构上再稍稍再软和一些，同时还可以搭配一部分的安素，它是口服的肠内营养制剂，本身不会产生太多的残渣和粪便，同时也可以减少肠道的负担
●如果在用激素的过程中，总体的症状是在逐渐改善的，那么说明激素是有效的，咱们的治疗方向是对的
●但是如果在使用激素的过程中，刚开始效果非常好，但是用着用着发现症状有所加重，这个时候我们需要警惕机会性感染，因为激素是一把双刃剑，它在降低我们身体自身免疫性炎症的同时，也增加了很多感染机会，那么溃疡性结肠炎比较容易产生的机会性感染，比如难辨梭状芽孢杆菌，以及cmv感染等，我看您最近这段时间吃东西都是非常健康的，都是比较容易消化的食物，因此如果在实物上并没有特殊的改变，激素并没有开始减量，但是症状却加重的情况下，我们首先需要考虑是否合并了一些感染
●建议可以考虑去医院做一个大便的检测，包括大便的常规培养以及难辨梭状芽孢杆菌毒素的检测，根据结果，我们可以在这个基础之上加用抗感染治疗
●另外饮食的话可以在以上的结构上再稍稍再软和一些，同时还可以搭配一部分的安素，它是口服的肠内营养制剂，本身不会产生太多的残渣和粪便，同时也可以减少肠道的负担
2024年03月28日
很高兴能够帮助到您！
保持联系，有问题可以随时联系，我一直都陪伴在您的身边~
保持联系，有问题可以随时联系，我一直都陪伴在您的身边~
TA的问答
症状及患病时长：长期胃胀气，打饱嗝，老胃病。
就医及用药情况：胃药吃的比较杂
需要解答的问题：这是我母亲，今年72岁，刚做了胃镜和肠镜。下一步是吃药还是继续其他检查，请耿医生给出治疗方案。症状及患病时长：患者男，44岁，平时体健，不吸烟，微量饮酒。2021年因粘液脓血便，门诊查肠镜，提示溃疡性结肠炎？后症状自行缓解，未进一步诊治，亦未再发现血便。2024年2月27日出现发热伴腹痛，自己认为可能感冒，遂服用芬必得退烧，约服用一周，共12粒0.5毫克。但症状未缓解，更出现腹泻、血便，每日最高10次以上。发热最高37.8。期间还静脉注射左氧氟沙星约一周，未能控制症状。
就医及用药情况：3月13日于当地医院行肠镜胃镜，并收入院治疗。排除结核、CMV感染后，给予美沙拉嗪缓释颗粒0.5g，每日4g; 肠外营养7天; 甲泼尼龙80mg静脉注射7天; 后减量至60mg，已用药6天。后续医生说回家继续口服激素并减量。目前症状改善明显，无发热和明显腹痛，每日腹泻5次。前两天便血有较大改善，但近两天又加重。目前饮食包括全素和自制流质饮食，搅拌机打成糊状的米粥土豆火腿肠，以及蒸苹果和鸡蛋黄。但饭后感肠蠕动明显，轻微疼痛，且易腹泻。
需要解答的问题：请评估目前疗效如何？下一步如何治疗？饮食是否合适？谢谢！医生，您好！
上次跟您咨询后，我去门诊看了报告，坐诊的正好是帮我操作肠胃镜的医生。
他说我的息肉很小已经治疗，不需活检，我问疤痕以后会否脱落，他说都会好的。
然后说到胃部的内镜消化酶快筛一个+，他说需要吃药。
我说那天喝了很多水，服四联药后复查是吹气，哪个更准确，要不我今天也做一个吹气，吃四联后复查好对比一下数据。
然后就做了c13，我要求的，因为听说比c14更安全灵敏。
结果做出来吹气是阴性。
然后拿回去给医生看，医生就说不需要吃药，说胃镜的筛查只是某一个局部，c13阴性，数字非常低，表明就算有幽门也说明载量很低。
所以他坚决没有给我开药。
我又说之前因为感冒咳嗽吃过阿莫西林阿奇霉素（吃了五天），距离吹气这天一共是半个月。也就是说，我2.6号吃完最后一次阿奇霉素，20号吹气的。他说也没有关系，没不舒服就不要吃药，两年后复查，我就离开了。
别的消炎药抗生素我没吃，但断续吃过枸橼酸莫沙必利和瑞巴派特，达喜这种。
不知道会不会影响吹气结果？我一直以为胃镜筛查一个+，吹气肯定阳性且更严重才对。现在应该怎么做，想问问您的建议？谢谢医生，您好！
我一直肠胃没有大问题，吃辣火锅也不会拉肚子。不算便秘，只是可能有痔疮，排便没有做到每天都很好。偶尔会使用开塞露，主要是心理作用不排觉得不舒服。
最近一次肠胃出现情况如下：
症状及患病时长：1个多月前，我儿子甲流，我跟着吃了几天奥司他韦预防性用药，后来觉得这个药吃的时候没什么，但是可能对胃粘膜伤害较大，因为紧接着吃了一次较辣的酸辣泡椒牛蛙就肠胃炎了，上吐下泻。吃了肠胃炎的药跟益生菌，一天后，没有疼痛跟腹泻了。不过总觉得胃有些不舒服，后续又吃了几天肠胃药，感觉没事了。
后来因为过年前后又继续吃辛辣，好了又感冒咳嗽，又吃阿奇霉素等药品，反复刺激，反复吃过一些胃动力胃粘膜修复的药。
近半个月已没有明显难受症状，但今天还是决定去做肠胃镜。
就医及用药情况：今天肠胃镜结果如图
需要解答的问题：
1.胃炎是因为幽门螺旋杆菌吗？我在此之前一直没不适。每次体检吹气验血也都是阴性。我感觉这次胃炎是有明确的诱因，不像幽门引起。目前一个+需要吃药吗？
2.肠道6个息肉，医生写了氩离子凝固术是什么概念啊？好像不是切掉，而是把组织破坏的意思吗？也没有取活检，是医生判定不需要活检么？症状及患病时长：上腹部隐痛一个月，排便拉稀不成形，排便次数较以往增多，以前排便一天一次，现在两三次，拉完会上腹部不适。一个月来饮食清淡，主要是稀饭为主，身型也消瘦了很多。
就医及用药情况：肠胃镜检查显示慢性活动性胃炎，幽门螺杆菌感染阳性，已吃完治疗幽门螺杆菌的药没见好转，现在还没到时间复查。腹部彩超正常。
需要解答的问题：1.不知道为何会一直持续隐痛？2.如果是胃炎或者是幽门螺旋杆菌导致，吃完药了也没未见好转，而且上网查，胃炎好像也不会导致腹泻。麻烦医生提出专业的见解。
