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您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作繁忙，我会选择集中在晚上休息时间统一解答（一般是晚上7-10点之间），可能需要您耐心等待几个小时。如果您无法等待，可联系客服申请退费。感谢理解。
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您好，感谢信任。提供的病史资料已仔细阅读。今天工作比较忙，现在才有空回复，抱歉让您久等了。上传的资料已齐全。

病史特点：56岁女性。右上肺肺腺癌根治术后3周。

术前影像：右肺上叶软组织密度病灶。最大直径29mm。
术后大病理特点：浸润性腺癌，非粘液型，最大直径3.0cm。90%腺泡型，10%实体型。累及脏层胸膜、细支气管，少许肺组织有癌累及。切缘阴性，淋巴结清扫无转移。从病理报告看，做到了完全性切除。
病理分期：pT2aN0M0，IB期。
危险因素分析：10%微乳头成分，细支气管累及，脏层胸膜累及。
基因检测：EGFR19外显子突变。

对于这种完全性切除后的IB期肺腺癌，有高危因素，目前我国的指南还是倾向术后要做辅助靶向治疗。有EGFR突变19外显子突变，推荐口服奥西替尼80 mg 每天一次，吃2-3年。认为其中部分人群可以显著获益，降低复发概率和死亡率83%。

我个人的建议，这种情况也是推荐可以辅助靶向治疗。因为Ib期5年生存率在72%左右，而这个复发的高危因素比较多，复发风险更高。只是单纯随访，不去干预，心里没有底。且现在术后靶向药奥希替尼也进了医保，费用大部分人都能耐受。口服奥希替尼的副作用最主要的有皮疹，胃肠道反应，肝肾功能受损等，但是大部分人都是可以耐受的。

另外术后除了靶向治疗辅助以外，也需要规律随访。第一年先3个月复查一次胸部CT，肿瘤标记物，肝肾功能，腹部B超，浅表淋巴结B超等。第二年开始逐渐延长随访时间，可以6个月一次。第三年可以9个月一次，直到后面1年复查一次。

生活方式上，戒烟戒酒，保持轻松愉快的心情，避免受凉。适当运动，呼吸功能锻炼等。正常饮食。

以上意见供参考，希望能有帮助。

稍等。

没必要化疗。1b期化疗不获益。切直接靶向和化疗+靶向对于预后没有明显差别。

另外，这是为了预防复发，为了降低复发率才用的。不存在耐药的说法，所谓耐药，也就是吃了没效，后续又复发了。那么如果吃了靶向药也没有防止复发，不吃的话，更容易复发了。这么说可以理解吗？

一般是术后1个月左右就开始吃，最迟开始用药的时间不要超过术后26周。