2024年03月08日
第1次提问
症状及患病时长:一周,咳嗽、胸闷气短、胸肺隐隐的难受。 就医及用药情况:阿奇霉素、利巴韦林、苏黄止咳胶囊 需要解答的问题:化验单和ct能有什么病,需要再做什么检查

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2024年03月08日
张国清医生
你好,谢谢你的信任。
CT图像我看到了,我把比较明显的地方做了截图和简单标记,方便给你一个感性认识。
肺部CT可以看到有炎症表现(条片状密度增高影,也就是“条状的,片状的”影子,成“云雾状”,边界不清楚,一般提示炎症)。结合病史有咳嗽,胸部不适,并且血液检查中,支原体抗体升高。考虑存在肺部感染。目前已经服用阿奇霉素,阿奇霉素是治疗支原体感染的常用抗生素。可以继续服用。一般建议,一到两月后复查胸部CT,对比看看炎症吸收情况。只要不增多就不要紧(有些炎症吸收可能会遗留“疤痕”,或者吸收缓慢)。
所谓肺结节,是指肺里“成球形”(图像上表现为”小圆点”),大小不超过3cm的病灶。不超过5mm的肺结节,称为肺微小结节。这类肺微小结节一般考虑良性,很多可能是以前感染炎症或者粉尘有害气体损伤后遗留。针对这些肺结节不需要吃药,定期复查胸部CT,每年一次即可。只要不增大就不要紧。
血液检查中,铁蛋白升高,CYFRA211轻度升高,也可能是感染炎症造成。后续,等肺炎控制后,复查看看变化。只要不持续升高就不要紧。
血常规中,嗜酸细胞升高,需要引起注意。一般提示存在过敏性疾病。平时是否有长期咳嗽症状,是否有慢性鼻炎,咽喉炎病史,有过敏性皮炎病史等。如果没有上述明确病史。建议做一下IgE检测,肺功能检查,呼出气一氧化氮检测,过敏原检测等,排除哮喘,咳嗽变异性哮喘等慢性气道疾病。
利巴韦林,是抗病毒药物,个人意见,可以不用长时间服用。
可以加用一些抗过敏,舒张支气管的药物,缓解咳嗽症状。(最好能在上述肺功能检查,明确有无慢性气道疾病)比如孟鲁司特(抗炎药物,不是抗生素,一般用于过敏性疾病),每晚一粒(10mg)。复方甲氧那明胶囊(含有抗过敏,镇咳,舒张支气管成分),每天3次,每次两粒。
患病期间,禁烟酒,饮食清淡,营养均衡,忌辛辣油腻刺激食物,少食海鲜腌制品。起居环境保持干净通风,避免宠物粉尘油烟气接触,注意休息,作息规律,避免劳累剧烈运动。

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2024年03月08日
第2次提问
谢谢主任,平时不咳嗽,没感觉有慢性鼻炎、咽喉史,那我就做一下ige检测、肺功能检查,明确病因再看是否吃孟鲁司特和甲氧那明,对吗?阿奇霉素已吃3天,每天1次2粒,可以吃多少天?ct每年一次。是这样的吗主任铁蛋白和19片高出正常值,不用做肺癌、肝癌的筛查吗?谢谢主任
2024年03月08日
张国清医生
阿奇霉素,每天一次,一次两粒(500mg),一疗程3天,总剂量1500mg(常规剂型,就是一盒6粒),建议饭后服用,减少胃肠反应。可以在隔周,就是下一周,重复一疗程。(就是间隔4天再服)
肿瘤指标,在判断肿瘤中起一个参考价值。并不能就此作为确诊或排除标准。不少非肿瘤因素也会造成升高。一般建议先复查,如果正常就不要紧。肺癌的早期筛查,胸部CT更有价值(目前没有肺癌的表现)。肝脏可以通过腹部B超,做一下筛查(如果平时没有定期体检的习惯)。腹部B超检查,非常简单,也无创伤
如果咳嗽比较明显,可以先经验性服用孟鲁司特,和复方甲氧那明胶囊。也是可以的。
张国清医生
如果需要我处方,告诉我一下。
2024年03月08日
第3次提问
谢谢主任,麻烦主任开个处方,我在当地药店购买,享受医保待遇。主任解答的详细、明了,既让我明白了发病后怎样治疗,也让我有正确的对待心理,消除了精神压力,再次谢谢主任!
张国清医生
服用复方甲氧那明胶囊后,避免驾驶或者精细操作。(会有犯困嗜睡副作用),建议饭后服用。
张国清医生
抱歉,复方甲氧那明胶囊,系统里缺药。
我换了一个含有右美沙芬成分(具有镇咳作用)的止咳药水。你可以先服用,看看是否有改善。

TA的问答

症状及患病时长:您好,张主任,女病人69岁,有二十年左右吸烟史,后因查出冠心病原因已戒烟两年,4月1日晚,突发大量咯血,咯血量大约500-700毫升之间,没有咳嗽发烧憋气症状。患冠心病两年,没有支架,服药治疗,有抗凝血药阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷,还服用尼可地尔和阿托伐他汀。 4月1日当晚送去医院急诊做平扫CT,报告显示肺部有结节片状空洞,考虑感染。在医院接受治疗期间又做了加强胸部CT,显示血管破损。 就医及用药情况:医院用止血消炎药,从4月2日至今未咯血,在院治疗间,做血常规、肺癌综合检测‖、G+GM实验、血沉、血管炎、D二聚体,均正常。 需要解答的问题:1、通过Ct和化验结果,肺部恶性肿瘤概率大么?2、如果做气管镜检查,多长时间后适合做,比较安全。症状及患病时长:医生你好,1月时候肺炎,在你这边问诊过,具体麻烦可以看下前面记录。后续又吃了点消炎药,止咳化痰药,明显好转后就停药了,但是一直还是断断续续咳嗽至今,每天总要咳几下,少量痰,有时候有点黄痰,昨天和今天分别复查了CT和肿瘤标志物。结果见附件。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 请问: 1.CT提示炎症还没完全吸收,还有支气管炎,后续应该怎么治疗 2.纤维灶跟胸膜钙化不会影响身体健康吗 3.肿瘤标志物当时1月底查过有异常,这次还是异常,这俩有什么意义不,需要做什么检查排查吗 4.CT还有说两点左乳钙化灶和右肝低密度灶又是说明什么吗症状及患病时长:无症状,本身是糖尿病十几年的患者。 就医及用药情况:无。 需要解答的问题: 附图:患者今年和去年肺部检查单。 问题如下,请您回答: 1:今年的检查结果比去年多出了不同,是什么,有什么影响。目前单子上的大小是否需立即就诊。如果需要就诊,治疗方式有哪些?如果不需要立即就诊,需要从哪些方面注意。比如多久检查,饮食之类有无忌口,或者吃那些会有用处。 症状及患病时长:2023年12月21日体检CT检查肺部,发现左下肺有13mm结节。 2024年1月4日到上海瑞金医院就诊,医生给开了一个周的头孢克污服用,并要求1月23日再做一次CT薄层。1月23日CT薄层结果如附件所示。影像链接:https://rjmc-pacsview-intf.rjh.com.cn:4430/webImageRJZYV2/activeImage.html?xeguid=P0231228303564&hospitalid=0523f55355c447debdda4ae261d4a2a0&token=MTcxMDQ3MDcwMDI2NF8tXy1QMDIzMTIyODMwMzU2NF8tXy1mYzY0ZDk4MzlhMWU0NjQxNTA1ZWE0ODdlYWRkZDM5Mg==&sUrl=wss://ydyx.rjh.com.cn:8083/imageMZ&s3d=&JM=&FM=&msgsUrl=#/ 就医及用药情况:1周头孢克污口服 需要解答的问题:下一步需要如何处理?是否依然有恶性风险?症状及患病时长:一周,咳嗽、胸闷气短、胸肺隐隐的难受。 就医及用药情况:阿奇霉素、利巴韦林、苏黄止咳胶囊 需要解答的问题:化验单和ct能有什么病,需要再做什么检查