2024年04月04日
第1次提问
症状及患病时长:医生你好,1月时候肺炎,在你这边问诊过,具体麻烦可以看下前面记录。后续又吃了点消炎药,止咳化痰药,明显好转后就停药了,但是一直还是断断续续咳嗽至今,每天总要咳几下,少量痰,有时候有点黄痰,昨天和今天分别复查了CT和肿瘤标志物。结果见附件。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 请问: 1.CT提示炎症还没完全吸收,还有支气管炎,后续应该怎么治疗 2.纤维灶跟胸膜钙化不会影响身体健康吗 3.肿瘤标志物当时1月底查过有异常,这次还是异常,这俩有什么意义不,需要做什么检查排查吗 4.CT还有说两点左乳钙化灶和右肝低密度灶又是说明什么吗

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2024年04月04日
张国清医生
你好,谢谢你的信任和再次咨询。
我把前两次的胸部CT和本次的CT做了对比。从图像上,可以明显看到,之前的肺部炎症明显吸收。目前不需要再吃抗菌药物。
双肺在原来的炎症部位,还遗留了一些条索影(“长条状瘢痕”)和肺结节(“成球形的疤痕”),相对来说,右侧遗留的“疤痕”更多一些。这些遗留的病灶,可以理解为炎症后造成的“疤痕”。后续通过自身免疫系统,可能还会进一步缩小(一般需要时间更长),也可能就此处于“稳定”,“不再缩小”。后续复查只要不增大,就不要紧。
其他肺结节,较前相仿,考虑良性,继续随上述病灶一起定期复查胸部CT。
目前咳嗽,咳痰,可以对症处理,服用咳嗽药水,化痰药物。如果咳嗽症状仍有反复,加重,可以做一下肺功能检查,排除慢性支气管炎,哮喘,慢阻肺等慢性气道疾病。如果明确,需要针对病因规律用药(不是抗感染治疗)
1.感染控制,炎症吸收。肺部的“炎症”可以理解为“疤痕”(有些医院会诊断慢性炎症)。不需要再服用抗菌药物,治疗上,以对症服用止咳药水。症状加重,反复,建议完善其他检查,比如肺功能,排除其他问题。
2.纤维灶,胸膜钙化,和之前的感染炎症有关,都可以简单理解为“留下的疤痕”。不要过分纠结。
3.胃泌素释放肽前体显著升高提示肺小细胞肺癌可能,CYFRA211显著升高提示非小细胞肺癌可能。需要注意血液肿瘤指标升高并不能确诊肿瘤。很多非肿瘤因素也会造成升高,比如感染,炎症,检验误差等。目前的数值比正常值略高,后续可以复查再看看,没有持续升高就不要紧。
4.肝低密度影,一般提示是肝囊肿,是良性疾病,后续可以复查B超(B超对肝囊肿分辨更好)。乳腺钙化灶,很多也是良性病变,可以做下乳腺钼靶(乳腺钼靶对良恶性判断更好)

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2024年04月04日
第2次提问
那针对肺炎,如无特殊情况,我是不是过半年再复查CT就可以? 另外,附上1月的肿瘤标志物检查,才发现细胞角蛋白和人附睾蛋白这俩,这次医生没给开复查嘛,那我还需完善啥检查不?

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2024年04月04日
张国清医生
可以。
需要注意,血液肿瘤指标对诊断肿瘤是参考价值,但不能作为确诊的依据。同样的,肿瘤指标阴性也不能就此排除肿瘤。临床上,肿瘤指标进行性升高还是有意义的。
此外,肿瘤指标和肿瘤并不是“一一对应”的。
角蛋白19片段就是CYFRA211。人附睾蛋白和肺癌的相关性不大,显著升高可能和卵巢癌有相关性。
还需要注意,不同的医院,血液肿瘤指标的检测方法可能不同,具体数值,正常值范围可能不同,不同医院间的数值对比需要考虑这个因素。最好固定医院复查对比。
针对肺癌的早期筛查,定期复查胸部CT,可能更为可靠,也是目前临床公认的常用筛查手段。

TA的问答

症状及患病时长:您好,张主任,女病人69岁,有二十年左右吸烟史,后因查出冠心病原因已戒烟两年,4月1日晚,突发大量咯血,咯血量大约500-700毫升之间,没有咳嗽发烧憋气症状。患冠心病两年,没有支架,服药治疗,有抗凝血药阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷,还服用尼可地尔和阿托伐他汀。 4月1日当晚送去医院急诊做平扫CT,报告显示肺部有结节片状空洞,考虑感染。在医院接受治疗期间又做了加强胸部CT,显示血管破损。 就医及用药情况:医院用止血消炎药,从4月2日至今未咯血,在院治疗间,做血常规、肺癌综合检测‖、G+GM实验、血沉、血管炎、D二聚体,均正常。 需要解答的问题:1、通过Ct和化验结果,肺部恶性肿瘤概率大么?2、如果做气管镜检查,多长时间后适合做,比较安全。症状及患病时长:医生你好,1月时候肺炎,在你这边问诊过,具体麻烦可以看下前面记录。后续又吃了点消炎药,止咳化痰药,明显好转后就停药了,但是一直还是断断续续咳嗽至今,每天总要咳几下,少量痰,有时候有点黄痰,昨天和今天分别复查了CT和肿瘤标志物。结果见附件。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 请问: 1.CT提示炎症还没完全吸收,还有支气管炎,后续应该怎么治疗 2.纤维灶跟胸膜钙化不会影响身体健康吗 3.肿瘤标志物当时1月底查过有异常,这次还是异常,这俩有什么意义不,需要做什么检查排查吗 4.CT还有说两点左乳钙化灶和右肝低密度灶又是说明什么吗症状及患病时长:无症状,本身是糖尿病十几年的患者。 就医及用药情况:无。 需要解答的问题: 附图:患者今年和去年肺部检查单。 问题如下,请您回答: 1:今年的检查结果比去年多出了不同,是什么,有什么影响。目前单子上的大小是否需立即就诊。如果需要就诊,治疗方式有哪些?如果不需要立即就诊,需要从哪些方面注意。比如多久检查,饮食之类有无忌口,或者吃那些会有用处。 症状及患病时长:2023年12月21日体检CT检查肺部,发现左下肺有13mm结节。 2024年1月4日到上海瑞金医院就诊,医生给开了一个周的头孢克污服用,并要求1月23日再做一次CT薄层。1月23日CT薄层结果如附件所示。影像链接:https://rjmc-pacsview-intf.rjh.com.cn:4430/webImageRJZYV2/activeImage.html?xeguid=P0231228303564&hospitalid=0523f55355c447debdda4ae261d4a2a0&token=MTcxMDQ3MDcwMDI2NF8tXy1QMDIzMTIyODMwMzU2NF8tXy1mYzY0ZDk4MzlhMWU0NjQxNTA1ZWE0ODdlYWRkZDM5Mg==&sUrl=wss://ydyx.rjh.com.cn:8083/imageMZ&s3d=&JM=&FM=&msgsUrl=#/ 就医及用药情况:1周头孢克污口服 需要解答的问题:下一步需要如何处理?是否依然有恶性风险?症状及患病时长:一周,咳嗽、胸闷气短、胸肺隐隐的难受。 就医及用药情况:阿奇霉素、利巴韦林、苏黄止咳胶囊 需要解答的问题:化验单和ct能有什么病,需要再做什么检查