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身份证后六位请提供给我

好的，收到。

你好，感谢理解与等待，我的分析意见和建议如下。
1、主要是您38岁女性，近期咳嗽做胸部CT提示胆囊底部腺肌症，去年12月胸部CT提示胰腺体尾部略饱满。平时没有腹痛，有多年胃炎，易胀气、打嗝。

2.先概括回复，去年12月份CT未报胆囊情况，但我阅片来看还是有可疑胆囊底部隆起增厚改变（三箭头）。近期CT阅片更加明显一些，已经标注。动态来看，可以初步考虑胆囊腺肌症，但确诊还需要复查肝胆超声和手术后病理检查。胰腺尾部略饱满，但无需紧张。有多年胃炎，易胀气、打嗝，怀疑有胃十二指肠炎，反流性胃炎等，可以抽空波澜消化内科完善胃镜检查排查下有关问题。

3、首先，从解剖上来看，胰腺是位于腹膜后的一-个狭长的器官，可以分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分，各部分无明显的界限。临床上常将胰体尾部作为一个解剖单位，除了胰尾可被浆膜包饶外，其余的部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深而隐蔽。了解胰腺情况常用的、更好的检查还是CT或者MRI平扫+增强检查。一般而言，对于年轻人的胰腺头部、体部、尾部外径分别是3cm、2.5cm、2cm。超过此标准可视为饱满、增粗或者肿大等。

3、具体到检查有无胰腺病变，无论超声、CT还是MRI检查阅片，需要注意以下几点：①胰腺大小、形态、边缘、位置改变，包括钩突、头、体、尾部的大小、形态、边缘、位置情况；②胰管是否显示、有无增粗，胆总管下端有无狭窄与增粗情况；③胰腺有无肿块，增强前、后密度或信号变化情况；④胰周有无异常情况，如脂肪密度或改变、有无积液等；⑤胰周血管（动、静脉）改变、增强后表现，胰周及腹膜后淋巴结情况；⑥周围脏器情况。

4、我们诊断疾病需要结合症状体征、病史，血检验和影像学检查等方面综合判断。影像学检查是否有见到胰腺实质肿块、结石、出血坏死，有无胆道或者胰管扩张以及有无周围组织渗出等表现。比如胰腺癌主要是胰腺占位性病变，同时可以合并有胰管扩张，黄疸，淋巴结肿大等。
但你之前CT检查只提示胰腺体尾部稍饱满，未见明确肿块及胰管扩张改变，也没有黄疸、上腹痛不适，问题不大，无需处理。
如果实在担心，可以进一步完善肿瘤标志物（包括CEA、CA199、CA50和CA242）、上腹部MRI平扫+增强检查等再看看。

5、其实一般来说，胆囊良性疾病往往是B超检查更为敏感，但有时可以结合CT、磁共振来做协助判断。
胆囊腺肌症也称胆囊腺肌瘤病，为一种原因不明性良性增生性疾病。它是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变。
我们对于考虑胆囊腺肌症患者，如果有右上腹症状，或者合并有结石或者息肉病变，或者有肿瘤家族史的，基底部较宽的＞1cm者，建议考虑手术治疗。
你可以再复查肝胆超声看看现在的情况。
如果胆囊增厚范围超过1cm，建议手术处理。
如果＜1cm，可以暂且观察，继续随访复查。

附图标记

1. 和去年12月份ct对比，胆囊底部隆起的表现更加明显一些，去年的片子医生有时不仔细容易漏掉。去年的彩超只有一张切面，无法判断。
2. 我说的胆囊息肉、结石和具体增厚，需要结合超声复查来看。从目前已有的报告中，没有看到结石，看到有底部增厚，但息肉和增厚具体多少不明确。
3. 胰腺略饱满的问题，有可能自己恢复正常，只要没有病灶肿块就行了。肿瘤标志物检查正常的话，问题不大的可能性更大。肿瘤标志物升高对诊断肿瘤有意义，但也有30%肿瘤患者的标志物持续正常。最近的ct里面没有提到胰腺问题，影像里面能看到胰腺体尾部情况还好。
4. 胆囊如果需要手术，切除的话，预后佳，不会影响正常生活。少部分人术后短期大便次数增多或者吃油腻后脂肪泻，慢慢会恢复，无需多虑紧张。