2024年03月19日
第1次提问
症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?

为保护用户隐私不显示图片

2024年03月19日
张晓静医生
你好,你的问诊内容已经收到,接下来的时间我将整理信息,分析评估,输入文字,尽快给你回复(大约15~30分钟),请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复,以免浪费追问机会(总共两次)。
2024年03月19日
张晓静医生
根据你的描述,孩子目前是5个多月的婴儿,一个多月前还是因为咳嗽发热诊断为肺炎住院治疗好转出院出院后口服用药配合雾化。中间情况良好,5天前还是再次出现发热,但是有咳嗽,这几天体温已经恢复正常,但是咳嗽比较厉害,呼吸道合胞病毒阳性。
针对上述情况分析和建议:
1.对于上次的问题,嗯,因为孩子当时也是以类似的症状来疾病的,嗯,但是呢,孩子上一次前面是没有给出血常规的一个情况,从这一次你补充的血常规来看,孩子的血象显示白细胞c反应蛋白增高还是比较明显的,所以上次还是可能一个细菌感染引起。如果考虑细菌感染引起的,一般就是给予抗感染治疗。但是上次到底有没有喘息,我这里不得知,最好是能够上传之前的出院记录,让我看一下孩子的一个住院的情况。
2.这一次再次出现有类似症状,但这次确实查出了呼吸道合胞病毒阳性,血常规你没有上传齐全,白细胞的情况我不是很了解,可以再上传一下。从目前的病情发展来看,也是比较符合呼吸道合胞病毒感染,对于小年龄的儿童来说,确实要警惕发生气管炎和肺炎,年龄越小他的症状可能会越严重。
3.对于呼吸道合胞病毒感染导致的支气管炎或者肺炎,重点的处理就是维持呼吸道的通畅,是要适当多补充一些汤汤水水有助于痰液的稀释利于排出,如果鼻涕很多的,可以用洗鼻器吸出鼻涕。如果喘息严重的,还是可以继续雾化。
4.大多数孩子的临床症状在第3~7天是一个高峰期,所以这两天孩子症状加重是可能的,如果体温完全恢复正常之后又再出现体温升高的,要警惕肺炎,也可能有继发细菌感染,呼吸道合胞菌病毒感染后继发流感嗜血杆菌感染的概率是比较高的,所以有时候如果病情反复的话,确实也会用到抗生素。
如果今天真的烦躁厉害的话,还是会建议线下复诊评估一下,让医生查看一下孩子肺部的情况,如果真的考虑严重的,可能需要加用药物的。
5.以后有没有可能发展成哮喘?确实部分孩子如果每次感染都出现喘息的,那么以后发展成哮喘的概率就比普通孩子要更大。尤其呼吸道合胞病毒感染,对小年龄的婴儿来说,风险还是比较高的。但目前不会诊断孩子哮喘,因为哮喘的诊断它是有严格的标准的,孩子目前还不达标,但是要警惕。
这么小的孩子,一般不进行脱敏治疗,而且目前并没有常规给小年龄儿童的脱敏药物。
6.没有很好的物理方法能够缓解目前的咳嗽及喘息的症状。但生活上我们尽可能维持合适的环境湿度(50~60%)温度,避免忽冷忽热,减少与与有呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,这些其实是比较好的预防孩子再次发生感染及喘息的措施。
7.总的来说,孩子目前还是要警惕呼吸道核爆病毒感染导致的下呼吸道感染,如果咳嗽加重状态差的需要线下就诊评估的,如果严重可以继续雾化。怀疑合并细菌感染的可以加用抗生素,适当多补充一些汤汤水水,维持合适的环境温度和湿度。平常注意防护,尽量避免交叉感染,绝大多数情况下这么小的孩子还是因为跟有感染的大人接触之后出现症状的,所以大人一定要保护好自己,有症状的话尽量减少与孩子接触。
希望一切顺利。
张晓静医生
这么小的孩子不建议脾氨肽。加湿气可以适当用的,但是你要看一下自己家里的湿度情况,如果本来就已经很湿了,那么就不需要了。
2024年03月19日
第2次提问
您好医生,刚刚又烧到37.6,来医院化验了,血常规结果见下图,没有异常,胸片提示支气管炎。当地三乙医院医生说有些咳喘,嗓子有点红,口服麦迪霉素,氨溴特罗,小儿咳喘颗粒,借着雾化加干扰素,请问我应该让宝宝吃这么多药么?雾化用药呢?宝宝吃药费劲,能雾化的尽量不吃药可以么?3月15号的血常规白细胞不高,医生根据中性粒高,说有细菌感染。 因为家里有老大老二,病毒感染一次有抗体,那细菌感染后用抗生素,好了之后还会反复感染么?谢谢医生,辛苦医生

为保护用户隐私不显示图片

张晓静医生
如果怀疑可能合并有细菌感染的,可以加用抗生素,配合雾化。小儿咳喘颗粒加易坦静,可以先暂时不用。
是的,因为家里有其他的孩子如果有感染的话,确实有可能容易交叉感染,而且这种呃保护性的抗体不会持续太长时间,很多都可能会反复感染,所以还是要做好防护的。但这个很难。
无论是细菌还是病毒,只有极少部分的疾病,它可能可以长期的免疫,但是大多数疾病容易反复感染。
2024年03月20日
第3次提问
感谢医生,医院和药店都没有吸入的氨溴索了,现在雾化特布他林,布地奈德,干扰素,口服麦迪霉素可以么?口服的药喂起来太难了,一喂就吐奶怕呛,哭闹,有没有其他能替代氨溴索的雾化药,还是不摄入氨溴索也可以?今天体温还是37.4,昨晚的血项都正常,那是什么引起的发烧呢?咳嗽还是没有见好
2024年03月20日
张晓静医生
如果有喘息的雾化可以布地奈德加特布他林干扰素都可以不用的。不用氨溴索可以的。
血常规正常不代表孩子没有感染,无论是细菌还是病毒感染,都可以出现血常规正常的情况的重点还是看孩子的症状的。这一次有找出来呼吸道合胞病毒阳性的话,还是首先考虑可能是因为呼吸道合胞病毒感染引起的。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。