症状及患病时长：约1年多就医及用药情况：1 采用sox方案一个疗程，目前在医院准备第二个疗程，3月23号做了一个血检，见附件，显示癌胚抗原较之前下降了很多到了290多。医生认为是替吉奥的作用，他们建议把奥沙利铂换成伊立替康，再加免疫。个人认为sox方案每种药起作用需要一段时间，目前难以判断到底具体哪个药在起作用，想维持原来sox方案。2 另外医生建议做基因检测，上次也问过您，基因检测是需要在免疫治疗前面做吗？是不是非常有必要，毕竟很贵。 3 我妈指标快速降低是不是表明sox方案有效果，预后比较好，有没有必要加免疫治疗，毕竟多一种药也多一种身体伤害。需要解答的问题：1 是否继续维持sox方案，还是按医生意见。2 目前对我妈这种情况，基因检测是否必要。对后期治疗是否有指导作用。3 是否可以保留免疫治疗方案？是否可以作为后期治疗备选方案？ |肿瘤科|丁香医生

2024年03月24日

第1次提问

症状及患病时长：约1年多就医及用药情况：1 采用sox方案一个疗程，目前在医院准备第二个疗程，3月23号做了一个血检，见附件，显示癌胚抗原较之前下降了很多到了290多。医生认为是替吉奥的作用，他们建议把奥沙利铂换成伊立替康，再加免疫。个人认为sox方案每种药起作用需要一段时间，目前难以判断到底具体哪个药在起作用，想维持原来sox方案。2 另外医生建议做基因检测，上次也问过您，基因检测是需要在免疫治疗前面做吗？是不是非常有必要，毕竟很贵。 3 我妈指标快速降低是不是表明sox方案有效果，预后比较好，有没有必要加免疫治疗，毕竟多一种药也多一种身体伤害。需要解答的问题：1 是否继续维持sox方案，还是按医生意见。2 目前对我妈这种情况，基因检测是否必要。对后期治疗是否有指导作用。3 是否可以保留免疫治疗方案？是否可以作为后期治疗备选方案？

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陆轶民医生

您好！您的问题以及上传的资料我已经收到！稍后回复您，请稍等！

2024年03月24日

陆轶民医生

1.母亲确诊胃癌进行了第一次SOX方案化疗，化疗后复查癌胚抗原从692下降到了292，效果非常明显。这说明化疗的效果很不错，虽然现在肿瘤本身体积变化不会太明显，但是肿瘤标志物的明显下降已经能说明问题了。这个时候医生要求更换奥沙利铂为伊立替康，而断定目前出现的效果是替吉奥的作用没有任何依据。而且SOX方案是胃癌化疗首选方案之一，而替吉奥联合伊立替康并不是。所以我会支持继续沿用SOX方案，除非医生能有足够的理由说服我。
2.母亲的病期是比较靠后期的，所以除了化疗以外，我们还是希望能够找到其他的治疗方式，比如免疫治疗或者靶向治疗。而基因检测不仅可以帮助我们寻找合适的靶向药物还能对免疫治疗的效果进行预先判断，所以关于基因检测我也是推荐的，不过您量力而行，如果经济压力过大，那还不如把钱用在治疗上。
3.现在不马上用免疫治疗是可以的，单纯化疗控制，如果经过化疗之后肿瘤再次出现进展时加用免疫治疗也是可以的，可以作为后线方案的。希望我的回复对您有帮助，有不清楚的地方我们再一起探讨。祝治疗顺利！

2024年03月24日

第2次提问

我妈妈化疗之后和治疗之前几个月都没怎么没吃东西了，又做了胃的大手术，身体状况令人堪忧加上血检报，根据您的专业知识及丰富的临床经验，帮我们判断一下，明天的化疗是否加免疫治疗，只要是对我妈病好的，我们都愿意做。基因检测我们考虑做了。

陆轶民医生

您稍等，我参加个会议，等下回复您！

2024年03月24日

陆轶民医生

您久等了！我会推荐明天的治疗用化疗联合免疫治疗，母亲的病期比较迟，化疗联合免疫治疗更有可能会收到令人振奋的效果。如果后期效果不好或者副作用过大，我们再及时停用也可以的。化疗方案我不建议更换。

2024年03月24日

第3次提问

谢谢您，非常感谢，周末还打搅您。祝您身体健康，工作顺利！

2024年03月24日