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2024年03月29日
症状及患病时长：
73岁，重度慢阻肺十余年，有高血压，肺部引起的心衰双下肢水肿问题，病人很瘦，贫血严重，营养不良。常用药：布地格福吸入剂、硝苯地平缓释片、夫塞米、螺内脂、芪利强心胶囊、钾片、补血的药，偶尔感冒会吃螺旋霉素、氨加黄敏胶囊、甘草片
就医及用药情况：
1月因为气胸住院，插管引流后出院，回家后两天出现双下肢水肿，又住院利尿后出院，但回家后马上又出现水肿，又来住院了（医院检查和用药附图，另外还在打人血白蛋白）
之前心衰水肿在家吃夫塞米和螺内脂，每天两次每次各一片一吃就消肿，这次吃了好几天都没用，夫塞米和螺内脂加量每天两次每次各四片，利尿效果还是很差无法消肿，夫塞米换成托拉塞米也不行，住院也感觉打泵针利尿效果没有以前好了
需要解答的问题：
1.突然利尿效果这么差，是因为什么原因呢？
2.有没有办法解决利尿差的问题
3.目前在医院打针3天消肿了，出院后可以吃什么利尿剂？夫塞米和螺内脂效果差，还可以有其他利尿效果好的药替代吗？
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2024年03月29日
你好，你提供的相关信息我已经详细的阅读，老人目前的心衰诊断是清楚的，但是他现在的心衰主要的原因其实不是心脏收缩功能障碍，而是慢阻肺导致的类似于肺心病的心脏回流功能降低，静脉压增高，因此导致外周静脉静脉以及重要脏器血液回流到心脏的能力变差，最常见的表现就是下肢水肿，而且是越低垂的部位，肿的越厉害。现在我对你提的问题做逐一的答复。
1.但是长期用利尿剂，所以存在一定的利尿剂抵抗，目前导致水肿难以消退有几点重要的原因，一方面是低蛋白血症，蛋白太低即便使用大量的利尿剂，也不会使组织间的水分到循环系统中去，所以利尿效果差，另一方面患者还有较重的贫血，因为心脏要满足自身的供氧，贫血使血液携氧的能力降低，所以心脏要满正常的工作需要提高心率来代偿，所以这种情况即便是利尿，对病人来说心衰的功能有改善并不明显。
2.还有一部分人利尿效果明显变差跟肾功和急剧降低有关，但是我看到你们25号查血的结果肌酐是正常，所以应该不是肾功能的问题导致。
3.水肿有有没有改善其实有一个简单的办法，就是详细记录他的24小时出入量，看一下入量和出量之间到底有多大的差距，如果出量太少，那说明利尿效果不好，如果出量很大，入量也很大的话，那就不是利尿的效果不好，而是没有管控好入量的问题。
4.如果入量管理的很好，病人出量仍然不理想，我们通常会使用苏麦卡这种药物品，它用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度＜125mEq/L，或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭。通常会有明显的改善，但这个药也比较贵，大概100块钱一片，每天用一片，通常两次三片以后就可以得到很好的效果。
5.另外目前的蛋白水平还是明显偏低的，一定要继续给他补充人血白蛋白，把蛋白量提起来，这个时候利尿的效果才会变好。
1.但是长期用利尿剂，所以存在一定的利尿剂抵抗，目前导致水肿难以消退有几点重要的原因，一方面是低蛋白血症，蛋白太低即便使用大量的利尿剂，也不会使组织间的水分到循环系统中去，所以利尿效果差，另一方面患者还有较重的贫血，因为心脏要满足自身的供氧，贫血使血液携氧的能力降低，所以心脏要满正常的工作需要提高心率来代偿，所以这种情况即便是利尿，对病人来说心衰的功能有改善并不明显。
2.还有一部分人利尿效果明显变差跟肾功和急剧降低有关，但是我看到你们25号查血的结果肌酐是正常，所以应该不是肾功能的问题导致。
3.水肿有有没有改善其实有一个简单的办法，就是详细记录他的24小时出入量，看一下入量和出量之间到底有多大的差距，如果出量太少，那说明利尿效果不好，如果出量很大，入量也很大的话，那就不是利尿的效果不好，而是没有管控好入量的问题。
4.如果入量管理的很好，病人出量仍然不理想，我们通常会使用苏麦卡这种药物品，它用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度＜125mEq/L，或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭。通常会有明显的改善，但这个药也比较贵，大概100块钱一片，每天用一片，通常两次三片以后就可以得到很好的效果。
5.另外目前的蛋白水平还是明显偏低的，一定要继续给他补充人血白蛋白，把蛋白量提起来，这个时候利尿的效果才会变好。
2024年03月29日
谢谢医生
1.目前在医院打人血白蛋白，一瓶20，医生让打7瓶，请问7瓶够吗？数值达到多少就不用打了？
2.输血会对心衰水肿有好效果吗？
3.如果吃苏麦卡，螺内脂、夫塞米、钾片，这几个还需要吃吗？苏麦卡一天吃多少剂量？需要跟什么药避开吃吗？平时还会吃诺妥欣会不会有影响
3.病人很担心出院就水肿，因为在医院休息吃饭都不好，如果把白蛋白补起来了，在家吃苏麦卡，水肿会自己消吗？
4.人血白蛋白除了打针有没有口服的，我看网上有水解白蛋白口服的，这种会有效果吗？
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2024年03月29日
根据你提供的这些信息我做如下回复
1.输几瓶并不是。固定的要根据查血的结果来判断，要让抽血后查的白蛋白水平至少要达到40g/L以上才能满足要求。口服药物提高蛋白不太现实。
2.我们只能想尽办法去加强利尿，但是最终的效果如何，这个受很多因素的干扰。只要蛋白能提起来，肾功能正常，血压正常，利尿是完全可以得到效果的，但只有一种情况是比较麻烦的，就是严重的肺动脉高压导致的终末期肺心病。
3.我建议你出院之前一定要抽血复查蛋白和肾功能，如果在医院都没能把蛋白补起来，你回家是不可能通过口服药物来消退水肿的。
4.即便是使用苏麦卡，呋塞米和螺内酯都是需要联合使用的。苏麦卡每天使用一片。他不会和其他药物有干扰的。
最后跟你明确一点，他将来一定会反复出现水肿，而且一次比一次重，每次住院的时间会延长，而且住院的间隔会越来越短。因为从水肿病因上来说是没有解决的。
最后给你提几点生活上的小建议
1.低盐低脂，优质蛋白饮食，每天控制入量，避免感冒受凉，一旦出现肺部感染，情况就会明显加重
2.每天睡前测量体重，如短时间内体重明显增加，则说明水钠储留，需加强利尿
3.建议加强对慢阻肺的控制，这才是真正导致心衰及水肿的原因
1.输几瓶并不是。固定的要根据查血的结果来判断，要让抽血后查的白蛋白水平至少要达到40g/L以上才能满足要求。口服药物提高蛋白不太现实。
2.我们只能想尽办法去加强利尿，但是最终的效果如何，这个受很多因素的干扰。只要蛋白能提起来，肾功能正常，血压正常，利尿是完全可以得到效果的，但只有一种情况是比较麻烦的，就是严重的肺动脉高压导致的终末期肺心病。
3.我建议你出院之前一定要抽血复查蛋白和肾功能，如果在医院都没能把蛋白补起来，你回家是不可能通过口服药物来消退水肿的。
4.即便是使用苏麦卡，呋塞米和螺内酯都是需要联合使用的。苏麦卡每天使用一片。他不会和其他药物有干扰的。
最后跟你明确一点，他将来一定会反复出现水肿，而且一次比一次重，每次住院的时间会延长，而且住院的间隔会越来越短。因为从水肿病因上来说是没有解决的。
最后给你提几点生活上的小建议
1.低盐低脂，优质蛋白饮食，每天控制入量，避免感冒受凉，一旦出现肺部感染，情况就会明显加重
2.每天睡前测量体重，如短时间内体重明显增加，则说明水钠储留，需加强利尿
3.建议加强对慢阻肺的控制，这才是真正导致心衰及水肿的原因
2024年03月29日
明白了谢谢医生。最后几个问题
1.您说的复查蛋白，就是白蛋白对吧？
2.服用苏麦卡一天15g，呋塞米和螺内脂每天用法用量应该是多少？
TA的问答
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：女性，30岁，室上速十几年了，以前很久发作一次，这几年越来越频繁，运动会发作，，爬山必发作，去年过年的时候感冒身体虚有天晚上平躺喘不上气憋的难受坐起大口喘气，隔了十几天后在医院看感冒不知道是不是身体太虚发作一次持续了一个多小时心率220，心率平复后几个小时胸口闷，被挤压的那种疼，然后这个月发作两次，发作后关注心率静息一直一百多大概两三个小时后才恢复正常，有一个多月左右有时候晚上睡觉平躺胸口堵的慌感觉喘不上气垫高枕头好很多，同时也时不时胸口疼一阵阵的像是针刺牵扯疼，差不多几分钟到十几分钟内一阵阵的，刚开始的时候稍微有点疼感觉越来越疼了，今晚那几下疼的厉害，请问下这是怎么了，去医院需要做些什么检查症状及患病时长：
73岁，重度慢阻肺十余年，有高血压，肺部引起的心衰双下肢水肿问题，病人很瘦，贫血严重，营养不良。常用药：布地格福吸入剂、硝苯地平缓释片、夫塞米、螺内脂、芪利强心胶囊、钾片、补血的药，偶尔感冒会吃螺旋霉素、氨加黄敏胶囊、甘草片
就医及用药情况：
1月因为气胸住院，插管引流后出院，回家后两天出现双下肢水肿，又住院利尿后出院，但回家后马上又出现水肿，又来住院了（医院检查和用药附图，另外还在打人血白蛋白）
之前心衰水肿在家吃夫塞米和螺内脂，每天两次每次各一片一吃就消肿，这次吃了好几天都没用，夫塞米和螺内脂加量每天两次每次各四片，利尿效果还是很差无法消肿，夫塞米换成托拉塞米也不行，住院也感觉打泵针利尿效果没有以前好了
需要解答的问题：
1.突然利尿效果这么差，是因为什么原因呢？
2.有没有办法解决利尿差的问题
3.目前在医院打针3天消肿了，出院后可以吃什么利尿剂？夫塞米和螺内脂效果差，还可以有其他利尿效果好的药替代吗？症状及患病时长：我妈妈走路有点觉得头晕，但是手脚是有力的，不是踩棉花的感觉，站着坐着躺着都不晕，就是走路的时候会觉得有点晕。日常都是正常的，能自理。我妈妈还有高血压病证。
就医及用药情况：现在住院做全身检查，吃药：阿托伐他汀钙，硫酸氢氯吡格雷，甲钴胺，厄贝沙坦
需要解答的问题：根据报告的情况，是否需要做支架？如果后期是吃药治疗，吃哪些药比较合适？症状及患病时长：心肌梗死，一个月前发病，2个月前有1次心痛的症状。只上传了三个视频，所有造影资料在百度云盘里，链接：https://pan.baidu.com/s/1rGs_wjGWvMqLmwMljwXEQA
提取码：ulym
就医及用药情况：2月9号发病，在内蒙古巴彦淖尔市医院进行的急救介入治疗，放入一根支架。但是我老家的医生说：一个月后还得放2-3根支架，放支架的位置比较复杂。
需要解答的问题：
1、您认为我爸接下来的最佳治疗方案是什么？
2、如果继续放两个支架，您认为手术风险如何，我们老家市医院是否有能力做手术？需要到更好的医院来做吗？
谢谢您！症状及患病时长：高血压二十年
就医及用药情况：此前吃拜新同和安博诺，每天一粒，今天体检发现血压104/140
需要解答的问题：医生建议换药，请问换什么药比较好
