首先我想问一下,家里人最近有没有明确的支原体感染病史?孩子小时候有没有牛奶蛋白过敏?孩子以前容易出现湿疹之类的皮肤表现吗?孩子的父母有没有过敏性鼻炎?孩子以前有没有感染过支原体?孩子是家里唯一的孩子吗?有哥哥姐姐吗?如果有哥哥姐姐的话,哥哥姐姐最近有没有出现咳嗽发热之类的表现?
我个人建议孩子最好能在医院做一个支原体的核酸检测,也就是通过支原体的DNA或者rna检查来确诊一下孩子是否是支原体的急性期感染,具体的分析路线。
孩子在春季出现发热,常见的还是病毒性感染,比如腺病毒,呼吸道合胞病毒,流感病毒,偏肺病毒等等。这类的病原学感染是自限性的疾病,实际上就是在熬时间,病程,时间到了,孩子的病情就能自然痊愈了。
支原体大概目前的病原学流行顺位在第四左右的位置,他比较喜欢五岁以上的孩子,孩子的年龄是一周多(不属于易感年龄。),往往是家里有大一点的孩子。相互之间,传染所得病。
这种情况并不是代表孩子是肺炎(这点上不必担心,所以我个人不建议孩子早期就去胸片去接受有辐射的,有创的检查。),他只是在感染病因上说孩子是支原体感染
临床上首选的是大环内酯类的抗生素,也就是阿奇霉素,红霉素,罗红霉素,克拉霉素,丙酸交沙霉素等等。
且阿奇霉素不是因为药物,只能使用三天,而是因为它的代谢半衰期长,而且组织浓度高(也就是血液中的浓度很低的时候,在肺组织气管组织中的浓度还是很高的。),同时具有抗生素后效应(低于有效抑菌浓度的情况,还有抑菌作用。)。所以考虑到任何药都有副作用。使用三天,往往孩子就已经能够达到足够的消炎效果,如果治疗效果不佳,体温没有完全稳定。咳嗽没有明显好转,反而要考虑孩子是否有过敏性的因素存在,或者孩子是。大环内酯类抗生素不敏感型支原体感染。(指的是药物使用72小时后体温没退的。)
所以回到孩子的症状上说。
孩纸,当时做的是支原体的抗体检查,往往理论上抗体的阳性需要七天乃至更长的时间。孩子是4月14号去做的检查,但是是12号才出现的症状,理论上两天内就出现支原体抗体的阳性,可能性不大,孩子有可能是既往支原体感染后留下来的免疫标志物。(你要再结合一下孩子以前的发病史和这次的接触史。)且假设孩子是支原体感染,使用三天的阿奇霉素体温没有完全稳定至正常水平,要考虑孩子是大环内酯类,抗生素,不敏感型感染。
所以当务之急,或者说有必要的是现在先做一个支原体的核酸明确下,如果孩子支原体核酸确实也是阳性的。
有两种选择方案,一种是要继续使用两天阿奇霉素凑足五天,通过延长给药的时间来评估孩子是否能够有效。小年龄的孩子,从个人经验上来说,真正耐药的病例数少,孩子也有可能是支原体合并其他病毒感染,所以造成发热时间延长,特别是腺病毒。流感病毒,新冠病毒等等。
另一种方案就相对比较积极,但副作用也比较大。对口腔的牙齿发育可能有影响,也就是跟换成四环素类的抗生素治疗,临床上常用的是多西环素和米诺环素两种。我个人更推荐选择第一种方案。