2024年04月17日
第1次提问
小孩岁数1岁6个月,男孩。 症状及患病时长:4月12号晚上开始咳嗽,4月13号开始反复发烧(4月13-4月16号一直反复高烧,4月17处于低烧状态),4月14号去珠海妇幼检查,并开了啊奇霉素以及一些止咳的药。并抽血检查了下,医生说支原体感染的可能性大。 截止到昨天4月16号已经吃了3天的啊奇霉素了。 4月17号凌晨还有低烧的情况,还有晚上跟白天还会咳嗽。 现在病程从4月12到4月17已经过去差不多一个星期了,咳嗽还是有。目前啊奇是吃3天停4天,今天不能在吃了。病程还未结束。 请问下医生,是否有必要进一步进行检查,还是暂时进行观察。 就医及用药情况: 需要解答的问题:

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张智楠医生
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2024年04月17日
张智楠医生
首先我想问一下,家里人最近有没有明确的支原体感染病史?孩子小时候有没有牛奶蛋白过敏?孩子以前容易出现湿疹之类的皮肤表现吗?孩子的父母有没有过敏性鼻炎?孩子以前有没有感染过支原体?孩子是家里唯一的孩子吗?有哥哥姐姐吗?如果有哥哥姐姐的话,哥哥姐姐最近有没有出现咳嗽发热之类的表现?



我个人建议孩子最好能在医院做一个支原体的核酸检测,也就是通过支原体的DNA或者rna检查来确诊一下孩子是否是支原体的急性期感染,具体的分析路线。
孩子在春季出现发热,常见的还是病毒性感染,比如腺病毒,呼吸道合胞病毒,流感病毒,偏肺病毒等等。这类的病原学感染是自限性的疾病,实际上就是在熬时间,病程,时间到了,孩子的病情就能自然痊愈了。
支原体大概目前的病原学流行顺位在第四左右的位置,他比较喜欢五岁以上的孩子,孩子的年龄是一周多(不属于易感年龄。),往往是家里有大一点的孩子。相互之间,传染所得病。
这种情况并不是代表孩子是肺炎(这点上不必担心,所以我个人不建议孩子早期就去胸片去接受有辐射的,有创的检查。),他只是在感染病因上说孩子是支原体感染
临床上首选的是大环内酯类的抗生素,也就是阿奇霉素,红霉素,罗红霉素,克拉霉素,丙酸交沙霉素等等。
且阿奇霉素不是因为药物,只能使用三天,而是因为它的代谢半衰期长,而且组织浓度高(也就是血液中的浓度很低的时候,在肺组织气管组织中的浓度还是很高的。),同时具有抗生素后效应(低于有效抑菌浓度的情况,还有抑菌作用。)。所以考虑到任何药都有副作用。使用三天,往往孩子就已经能够达到足够的消炎效果,如果治疗效果不佳,体温没有完全稳定。咳嗽没有明显好转,反而要考虑孩子是否有过敏性的因素存在,或者孩子是。大环内酯类抗生素不敏感型支原体感染。(指的是药物使用72小时后体温没退的。)

所以回到孩子的症状上说。
孩纸,当时做的是支原体的抗体检查,往往理论上抗体的阳性需要七天乃至更长的时间。孩子是4月14号去做的检查,但是是12号才出现的症状,理论上两天内就出现支原体抗体的阳性,可能性不大,孩子有可能是既往支原体感染后留下来的免疫标志物。(你要再结合一下孩子以前的发病史和这次的接触史。)且假设孩子是支原体感染,使用三天的阿奇霉素体温没有完全稳定至正常水平,要考虑孩子是大环内酯类,抗生素,不敏感型感染。
所以当务之急,或者说有必要的是现在先做一个支原体的核酸明确下,如果孩子支原体核酸确实也是阳性的。
有两种选择方案,一种是要继续使用两天阿奇霉素凑足五天,通过延长给药的时间来评估孩子是否能够有效。小年龄的孩子,从个人经验上来说,真正耐药的病例数少,孩子也有可能是支原体合并其他病毒感染,所以造成发热时间延长,特别是腺病毒。流感病毒,新冠病毒等等。
另一种方案就相对比较积极,但副作用也比较大。对口腔的牙齿发育可能有影响,也就是跟换成四环素类的抗生素治疗,临床上常用的是多西环素和米诺环素两种。我个人更推荐选择第一种方案。
2024年04月17日
第2次提问
家中有一个6岁的姐姐,确实也出现过咳嗽流鼻涕的症状,但是没有发烧。姐姐有过敏性鼻炎史。 今天4月17号了(前几天都是高烧,现在没有高烧,就是低烧,没胃口。),我在想如果小孩还出现低烧的情况,我是不是继续观察,还是尽快去医院呢,因为去了医院可能他还是会让我观察。 所以呢,我在想现在小孩出现什么样的情况我得要赶紧去处理了。
2024年04月17日
张智楠医生
只有孩子从低热又变成高热,或者孩子安静状态下的呼吸频率变快。也就是感觉突然出现了明显的喘息,或者孩子的食欲出现严重的下降,造成小便少,这种情况下需要及时处理,马上处理,反之可以观察。
同时,从您的描述来说,可能您当地的医疗水平并不会特别的发达,可能支原体的核酸检测,无法实现。
建议孩子可以在口服1到2天的阿奇霉素凑成五天疗程。后面我们再观察随访就可以了,是安全的。另外,千万不必要在孩子停药四天后再尝试使用新的疗程,没有这样的意义。

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2024年04月17日
第3次提问
对了,我家小孩还有点拉肚子,不知道是不是药物的影响,他的尿液还算是正常。 他对药物都很抗拒,很难喂药,强迫他喝的话,他就哭,哭就会咳嗽然后又呕吐
张智楠医生
尿液正常,说明说孩子没有出现脱水,允许观察。
阿奇霉素对胃肠会有点影响,有可能会出现拉肚子的情况。且随着药使用的时间长,这种现象也会消失。口服药第一天的副作用会最大。停药后,孩子的症状也会改善。
我们后面再观察随访。
今天多监测一下体温,如果体温没有稳定,效果就欠佳了。
张智楠医生
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2024年04月17日
第4次提问
感谢医生的解答,以及赠送的追问机会。 最后我想问的是。 1.小孩现在这种状态的话喂食需要注意哪一些?因为他现在胃口不好,不太想吃东西,昏昏欲睡的。 2.发烧的话到达多少度才吃美林啊,用退烧贴替代可以吗?因为我怕反复发烧,吃太多美林的话会对身体不好,这个美林有没有限制一天不能超过多少次的
张智楠医生
①,让孩子好好睡一睡。且通过充分的睡眠后,我们在评估下孩子精神状态,如果孩子睡完以后感觉还是昏昏睡睡的状态,建议需要再复诊。同时,您要再把药物重新拉出来看一下。没有一些药物本身会有这样的副作用,比如酮替芬,赛庚啶,扑尔敏。氨酚黄那敏等等。
②,退烧药没有固定的使用温度,如果孩子精神状态不好,烧得高,手脚冰凉的状态下,有必要使用,如果是温热的状态,孩子精神状态也好,甚至身上还有细微的汗液。这种情况下说明孩子的体温已经在慢慢退了,可以先观察。把握一个原则是退烧药,只是改善舒适性的一种方式,并不是一种根治的方法,更不是说保护孩子的大脑,孩子也不会因为发热而烧坏孩子的大脑,所以说根据家长的需求和孩子的状态具体。灵活来使用,同时它可以使用的时间长,不会造成什么不好的后果,厂家在说明书中有三天的限制,是因为要叮嘱好孩子一定超过这个病程,要去医院给医生评估一下感染的原因。评估一下发热的原因,不是因为药物使用超过三天后会出现不良的结局。布洛芬一天的限制是不超过四次,实际上这和它的代谢半衰期有关。因为它的代谢是4到6个小时代,谢完全。所以24÷6=4。
③退热贴不是种药物。它的疗效是不明确的,但如果孩子贴完以后状态会好一些,您心里会舒坦一些。我个人是推荐用的,实际上没有太大的作用,可能心理安慰的成分还更多一些。
张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长:宝宝现在69天,7号下午到晚上有听到十来下咳嗽声,睡觉无咳嗽,8号早上醒来咳嗽明显频繁,一个早上就有几十次,以干咳为主,6号发生过一次呛奶,连续呛了三回,不知是否没处理好导致。宝宝无鼻塞流涕现象,用药后昨天一天有所缓解,一天大概20次左右咳嗽,今天停药,咳嗽次数更少了。但是喉咙和鼻腔感觉有呼哧呼哧的声音,有点像痰音(不确定,如视频一),尤其是吃奶过程中更明显,咳嗽都是因为这样的情况才咳嗽,清嗓子一样的咳嗽,打喷嚏也有点类似的声音。妈妈喉咙痛几天,有点像是上火的感觉,除此之外都没有别的症状,宝宝也无发热,体温均正常。 就医及用药情况:8号去医院就医后,当时医生未检查喉咙,听诊表示正常,肺清,呼吸频次也正常,说是在气管里有声音。开了图中的药水让一天三次,每次10ml,8号晚上一餐,9号白天两餐,但8号晚上吃完后宝宝一觉睡了快8个小时,第二天上午也是一直连续睡觉,精神状况好,奶量比较正常,但是那两天就是拉黄绿便和奶瓣,大便次数从3次到5次及以上。由于怕咳嗽有所缓解,宝宝有轻微嗜睡现象,故停了昨晚开始停了药。 需要解答的问题: 想问,宝宝这个情况考虑是什么?还需要用药吗?症状及患病时长:5岁 咳嗽3月多 就医及用药情况:西替利秦和内舒拿 需要解答的问题: 张医生您好,孩子用西替利秦和内舒拿马上就要一个月了,现在咳嗽有所好转,但是还是会咳。一般就是快睡醒的时候大概早上9点左右就会开始咳几声,然后起床了就感觉可能是鼻涕流到喉咙里了,然后有痰声的咳,什么时候听着喉咙里面没有痰了,什么时候就不咳了,这种时不时的咳嗽大概每天要咳20声。用药一个月了马上,现在孩子这种情况需要换药或者停药或者做一些其他检查吗?谢谢症状及患病时长: 张医生,您好,凌晨三点多孩子突然咳了两声,咳之前听到咀嚼东西的时候,咳完听到往下咽,早起换衣服的时候,一躺下的时候突然又张嘴咳了几下,还是咳完咽东西,昨天家里暖气停了一下,家里上午有点冷,是受凉又引起鼻涕倒流了吗?昨天白天没有咳,嗓子也不红,早起洗鼻子的时候,也没什么鼻涕,是鼻涕倒流吗?需要吃上西替利秦吗?还是先观察洗鼻子就可以?目前没有其他呼吸道感染症状,不流鼻涕。 孩子现在有时候突然有一天咳两下,过一天可能又没事了,这种情况是不是也不用管了,还需要再吃西替利秦吗?也是因为偶尔接触了过敏源吗? 视频是以前录的,早起躺下的时候咳,基本就是这样子 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 孩子3岁,甲流高烧三天,现在第四天,比较嗜睡,白天大概醒两小时睡两小时。醒来时候精神状态好。就是孩子口述腿酸,基本躺着玩,不愿起床,偶尔站起来也明显腿部无力。 就医及用药情况: 奥司他韦已服用4天,高烧时候用了退烧药,退烧后没有用别的药, 需要解答的问题: 孩子腿酸是心肌炎或者肌炎吗?本想带他去医院但极度反抗,有什么居家可以缓解的药物或者方式?症状及患病时长:医生你好,我儿子两岁半,25斤,这三四天咳嗽打喷嚏流鼻涕,前面三天就咳嗽几声,今天一直咳嗽,刚刚去镇医院验血,医生说气管炎,麻烦你看看这些药能不能吃 就医及用药情况: 需要解答的问题: