2024年03月23日
第1次提问
症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?

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刘文生医生
您好,感谢你的信任。资料较多,工作比较繁忙,等我仔细阅读分析这些资料(预计等待时间可能30分钟以上),尽快抽时间回复您!谢谢。
2024年03月23日
刘文生医生
1,女性28岁,右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3月13日开始,大便次数增多,有腹泻,大便有粘液和脓血,3月14日肠镜:降结肠、乙状结肠和直肠见散在多发糜烂灶,予活检:余肠段均粘膜光整,病理诊断:(降结肠)浅表粘膜示中度急、慢性炎,伴淋巴滤泡形成。(乙状结肠)浅表粘膜示轻-中度急、慢性炎。

3.23医生开中药未服用.(期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.2)备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好!

2,根据以上病史资料以及症状的表现特征,目前考虑慢性非萎缩性胃炎,非特异性结肠溃疡,可能存在慢性胆囊炎或胆囊结石,多囊肾。其主要鉴别诊断的疾病有以下几个:
(1),溃疡性结直肠炎,
炎症性肠病之一,病因及发病机制仍未阐明,发病原因考虑感染,免疫因素,环境因素,遗传因素等等,主要临床表现是持续和反复发作的腹泻,粘液脓血便伴随腹痛,里急后重和不同程度的全身症状,同时会有关节,皮肤,眼睛,口腔,肝胆等肠外的表现。肠镜直肠及全结肠黏膜血管纹理模糊紊乱,充血,水肿,弥漫性多发糜烂和溃疡,覆有白色脓性分泌物,慢性期有假息肉形成。病理:活动期固有膜内弥漫性中性粒细胞,嗜酸性粒细胞浸润,隐窝急性炎症,隐窝脓肿。
(2),慢性血吸虫病
这个病常常发生在南方有稻田的地区,有血吸虫流行的地区,有疫水接触史,常常有肝脾肿大,粪便可以查到血吸虫虫卵,直肠镜检的可以急性期看到粘膜黄褐色的颗粒,活检可以发现血吸虫卵。
(3),白塞综合征
是一种原因,不明的慢性多发性系统性损害,主要特征是口腔反复发作的阿弗他溃疡,皮肤损害,外阴生殖器溃疡,虹膜睫状体炎,消化道溃疡,肠道的溃疡往往比较浅,小血管闭塞性炎症,也是以溃疡为主要表现。
(4),孤立性直肠溃疡综合征
这是一种原因不明的,良性的非特异性的肛肠疾病,最先由Madigan和Morson于1969年报道,时至今日人们对它的认识仍然有限。这种病非常少见,其发病率约为1/10 万。文献报道病例的年龄为10~83岁,好发于20~35岁的青年人。无明显性别差异。
便秘和直肠脱垂被认为是本征的两大主要病因。而创伤和局部缺血是本病发病机制的两大学说。特别是部分患者常因为便秘而用手指或硬物掏直肠内的粪块可能是创伤说的主要依据。

本征好发于齿状线上方6~ 12cm之直肠前壁,溃疡多单发,偶有多发。大小为0.5~5cm,圆形或卵圆形,边界清晰,边缘稍隆起。组织学溃疡无特异性,溃疡底部可见坏死组织或增生肉芽组织,浸润的炎性细胞以淋巴细胞为主。

临床表现便血、 排便习惯、里急后重及肛门疼痛为本征主要表现。便血多为鲜血、量不多,与粪便不混合。排便习惯改变类型较多,可为腹泻黏液血便、便秘、排便窘迫或不尽感等。约1/4的病例可无任何症状。
诊断没有特异性,没有特异性的临床表现及实验室检查指标,肠镜下见到典型的溃疡,能排除其他原因导致的特异性或者非特异性溃疡。

目前治疗仍属于经验性治疗,抗炎药或者糖皮质激素灌肠。
(5),非特异性结肠溃疡
本病的病因和发病机制仍然不明确,推测可能与吃止疼药,激素,口服避孕药有关,发病部位主要在近端结肠,也可发生在直肠,溃疡多发生在肠系膜侧的相对侧,单发也可多发,圆形、卵圆形、边缘整齐,周围正常,直径0.5~1.5厘米,溃疡组织学没有什么特异性,
临床表现好发于中青年,男性多于女性,主要临床表现是腹痛和消化道出血,右下腹痛比较多见,个别患者类似急性阑尾炎,诊断也没有什么特异性治疗,也没有什么有效的方法,参考溃疡性结肠炎。

3,关于你的问题
目前从肠镜图片结合病理考虑,非特异性结肠溃疡,就是普通的结肠炎,可能与近期所用药物有关。
①,参照溃疡性结肠炎的治疗,同时还需要口服一些黏膜保护剂,治疗慢性胃炎,近期用抗菌素比较多,还需要补充肠道益生菌。
②,右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛,和结肠炎的有关系,可能不是唯一的原因,结肠炎主要在左下腹,目前考虑还可能存在慢性胃炎,胆囊炎或者胆囊结石。
③,症状消失之后,1~2年之后再复查胃镜和肠镜。
④,日常饮食不要吃酸辣刺激性饮食,尽量不要吃冷饮,不抽烟不喝酒,尽量少吃外卖,少吃一些油腻饮食,高脂肪和高蛋白的饮食,要保证有足够的碳水化合物的摄入,科学合理的膳食。
⑤,目前这种情况注意饮食,口服药物治疗大概需要2~3个月。
4,关于下一步的诊断与治
①,过去有没有做过幽门螺杆菌的碳13呼气试验?过去有没有吃过治疗幽门螺杆菌的药物?有没有做过胃镜检查?
②,有没有反酸,烧心,嗳气,打嗝,恶心,呕吐,食欲不振?最近有没有化验大便常规和血常规?
③,有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史?有没有慢性乙型肝炎和肝功能,腹部B超的检查结果?
④,有没有睡眠障碍,失眠,多梦,早醒,入睡困难,情绪低落,烦躁易怒,焦虑紧张,工作压力比较大?
⑤,最近一周都口服了哪些药物?输液用了哪些药物?
2024年03月23日
第2次提问
1没有做胃镜检查,2:没有恶心,食欲很好,血常规好的3:腹部全部B超加上做了增强CT没有问题4:睡眠很好,相对放松5:输液和吃药都是用的头孢6:一直没发烧,今天有点低烧37.2.7:想让医生开个治疗肠炎的处方
2024年03月23日
刘文生医生
1,有肾盂肾炎,用了比较多的抗菌素,抗菌素会导致胃肠道不良反应,胃肠黏膜充血,水肿糜烂,肠道菌群失调,非特异性炎症。目前考虑还可能存在幽门螺杆菌感染,最近又用了比较多的药物,现在检测幽门螺杆菌也不准确,大约3~6个月之后,再专门到医院检测幽门螺杆菌。

2,需要补充肠道益生菌黏膜保护剂,抑制胃酸分泌的药物和治疗结肠炎的药。
根据目前的症状以及肠镜的检查结果。
①.耐信片20mg ,一次一片,一天一次,早晨空腹
②.达喜片,一次2片,一天3次,饭后1小时嚼服
③.马来酸曲美布汀片,一次2片,一天3次,饭前
④.艾迪莎(美沙拉秦缓释颗粒) 0.5g/袋,一次2袋,一天3次 ,早、中,晚餐前 1 小时服用。
⑤,整肠生胶囊,一次2粒,一天3次,饭后

2周后根据症状重新调整治疗方案,6月后需要复查肠镜。
第3次提问
你好医生,益生菌用哪个牌子的
2024年03月23日
刘文生医生
益生菌,推荐比较好的是思连康片、化学名字叫双歧杆菌四联片(4种益生菌组合在一起),电子处方上开不出来这个药,这个药物是需要冷链运输,所以电子处方上显示的是用整肠生胶囊。整肠生是一种益生菌,美肠安胶囊是两种益生菌。
刘文生医生
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2024年03月23日
第4次提问
按照你上面说的处方就好了是吧,不总再额外买【思连康】了,或者我自己把【整肠生】换成【思连康】?,治疗肠炎的消炎药是哪种?我有遗传性多囊肾,对肾功能影响不大吧,用药两个礼拜感觉自己症状减轻,是不是就可以停药了.感谢医生耐心解答🙏
刘文生医生
1,你自己把整肠生,改用思连康片就行。
思连康,一次3~4片,一天三次,饭后。

2,艾迪莎颗粒,这个就是治疗非特异性结肠溃疡,慢性结肠炎的药,这些药物主要在肠道表面发挥作用,进入血液循环的量很少,对肾功能没有影响,多囊肾也没有什么影响。
3,一周之后症状会明显减轻,艾迪莎调整为一天2次,7→10天之后如果症状基本消失了,艾迪莎就可以停用。其他药物根据症状重新调整。

TA的问答

症状及患病时长:您好医生,我爱人今年39岁,10年前有一次打嗝打了两天的样子,慢慢好了,最近有两个月了,喝凉的就容易打嗝,昨天吃完晚饭,出门吸凉气,然后打嗝三个小时左右,今天11点多,又开始打嗝,中间停了三四个小时,从上7点多到现在差不多打了3个多小时。 医生麻烦您帮我看看是咋回事,应该吃点什么药呢,以后需要注意些什么? 就医及用药情况:无 需要解答的问题:肚脐眼上方绞疼,持续十多天了,一开始偶尔疼,饮食上也没注意,吃了雪糕零食路边摊,疼的越来越频繁,变换睡姿也疼。嗳气严重,肚子咕咕叫,放屁,无其他症状。期间发烧两天,不知道是否有关系。最近几年经常有嗳气的情况,吃益生菌一段时间缓解许多,停了后前段时间又开始出现。图片为两年前胃镜检查情况。 就医及用药情况:哺乳期,暂未用药。 需要解答的问题:想明确疼痛原因,该如何治疗,症状及患病时长:第二天了 就医及用药情况:正露丸 需要解答的问题: 你好,医生我非常着急,可以回复一下吗? 我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后,晚上12:00在床上准备睡觉的时候,肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐,但是确实是一阵一阵的痛,就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸,一直在吐清口水,但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服,但是竟然正常排便了。( 非常正常的排便) 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方,巨痛,也是绞痛、阵痛。 关于食物,前天晚上去吃的西餐,同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉, 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话,应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉,也没有要吐的感觉。症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。