2024年12月21日
第1次提问
张主任晚上好,上次听您的先单吃西替利嗪,但是她鼻塞一直没改善,晚上还是一直打呼噜,白天偶尔流清鼻涕,吸的话能吸出来白色黏鼻涕,我给吃了通窍鼻炎颗粒,吃完后1天鼻涕加重了,一直流个不停,慢慢的变成乳白色黏鼻涕,这两天直接变成黄色黏鼻涕了,非常多。白天去医院看了医生说嗓子没发炎,给开了鼻渊通窍颗粒,那会下午您不在线的时候我问了其他医生,有让我加头孢内舒拿布地奈德的,有让我加孟鲁司特钠咀嚼片的,都不让我吃鼻渊通窍颗粒。我想问一下您的意见。我现在比较担心已经变成急性鼻窦炎了。
2024年12月21日
张智楠医生
会有这么多种治疗手段说明说您可能也问了很多医生,我个人觉得如果孩子的鼻涕还是比较清水一样的,或者稍微粘稠一些,淡黄色不代表孩子是细菌性炎症。
它其实就是因为最近环境温度的改变,可能过敏原浓度变高了,孩子在过敏原浓度高的环境中暴露以后出现的症状严重,又或者孩子最近可能又有一次很轻微的病毒感染,甚至没有引起发热之类的表现,但是把过敏性鼻炎的症状又回到了解放前,
我个人建议
一孩子既然没有非常确切的证据,证明他是鼻窦炎,比如说症状好转后严重的加重,以及孩子出现大量黄色浓痰伴反复高热等非常典型的鼻窦炎症状,以及我们有适当海盐水洗洗鼻腔对保守的轻症的不严重的细菌性鼻窦炎也有治疗作用的方法,我们就先不用头孢了。(如果没有这种治疗方式的话,可以适当洗洗)
毕竟它用起来需要使用10~14天。
其次孟鲁司特他在过敏性鼻炎中确实有治疗作用,但是它会有一些神经系统不良反应的风险,有些孩子吃完以后会比较侵犯。攻击性变强等等,再加上它最主要的环节是鼻塞的症状,所以我觉得可以先不用,
倒是这个鼻喷可以考虑用一用,我们指的鼻喷就是一些鼻喷的激素,(糠酸莫米松或者糠酸氟替卡松)它的生物利润度其实很低,也就是真正被吸收。到体内作用于全身的激素量是微乎其微是忽略不计的。所以不认为说它会影响孩子的身高,短时间内用是非常安全的,只是也需要孩子一定的配合度以及喷起来要避开鼻中隔。我们再观察,
另外鼻炎通窍颗粒在线上问诊肯定是没有一个医生敢让您用的,因为中成药它的作用机制它非常的不明确,我们用和不用症状改善不大,而且主要是它的副作用是什么,我们不明确的情况下,嗯不能做相应的推荐,在指南中没有推到它的重要性。
另外孩子在睡眠过程中会有些打呼噜的情况是很难完全改善或者说消失的他和孩子的体质也有一定的相关性,这一点一定要能够接受和认为他是没关系的,孩子的积极治疗,可能也只能回到这样的一个状态。等开春以后天气回暖,孩子的症状可能还会更好一些
2024年12月21日
第2次提问
好的我也是不敢用头孢,那您意思是每天坚持洗鼻生理盐水雾化就可以了吗,仙特明还继续吃吗?然后我今天发现孩子舌苔非常厚,给您看一下。鼻涕是我喷了海盐水再吸出来的。

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张智楠医生
一,盐水洗鼻子我觉得还是挺重要的,就像池塘里如果脏了,我们洗一洗,宝贝会好的快一些。头孢吃起来我个人觉得就是时间太长了,而且也不是说非常确切,孩子就一定是一个细菌性鼻窦炎
二,仙特明也就是西替利嗪,继续吃可以的。如果你很担心的话,换成氯雷他定也行,其实它是同一种类型的药物,甚至都可以使用半年时间,我们坚持这个季节给孩子用好就行
三,舌苔厚的问题我们倒是可以关注一下,这个没关系
2024年12月21日
第3次提问
好的,那我再加一个内舒拿吧,谢谢
张智楠医生
好哒。
一周后有情况,跟我说,用复诊券就好。
张智楠医生
免费赠送你一次追问机会,当前问题结束前可使用

TA的问答

症状及患病时长:张医生你好,孩子3岁,从16号半夜开始低烧,17号到20号一直38度39度多,20号偶尔干咳,21号咳嗽听着有点痰音,一直说困 就医及用药情况:12.16号半夜开始低烧,以为是积食贴了中药贴 17号夜里38度多,吃了退烧药 18号38度多傍晚在诊所打了屁股针,退了一小会 19号39度多上午在诊所打了屁股针,还是没太退,去医院抽了血说是病毒性感冒,吃了奥司他韦,晚上又烧起来吃了退烧药 20号中午拉了臭臭退烧,开始嗜睡,傍晚在医院抽血支原体感染,又烧到39度多在医院打了屁股针退烧了,偶尔干咳 21号一直说困,眼内底通红,揉鼻子,傍晚去医院开了希舒美阿奇和氨溴索 需要解答的问题: 医生说再嗜睡就得拍脑CT,很害怕,这种情况是什么原因? 这种程度吃这两种药可以吗?用不用输液?张主任晚上好,上次听您的先单吃西替利嗪,但是她鼻塞一直没改善,晚上还是一直打呼噜,白天偶尔流清鼻涕,吸的话能吸出来白色黏鼻涕,我给吃了通窍鼻炎颗粒,吃完后1天鼻涕加重了,一直流个不停,慢慢的变成乳白色黏鼻涕,这两天直接变成黄色黏鼻涕了,非常多。白天去医院看了医生说嗓子没发炎,给开了鼻渊通窍颗粒,那会下午您不在线的时候我问了其他医生,有让我加头孢内舒拿布地奈德的,有让我加孟鲁司特钠咀嚼片的,都不让我吃鼻渊通窍颗粒。我想问一下您的意见。我现在比较担心已经变成急性鼻窦炎了。我宝宝现在4个半月,12月8日出现了流鼻涕症状,12月9日开始咳嗽,12月10日去社区医院听肺,肺部没问题,医生让持续观察。12月11日、12日持续流鼻涕咳嗽,这两天尤其严重,因为开了空调,一天可以咳二十几次,每次只有一声,均是干咳。后来把空调关了,并且每天给孩子喂水,咳嗽症状减轻,一天少的时候咳5次,一次一声,也是干咳,多的时候一天8、9次,反正没有超过10次。流鼻涕症状一直有,每天会用生理盐水➕吸鼻器吸鼻涕,每次都能吸出一些清鼻涕。持续到12月16日症状没有加重,但也没有变好,再次去医院听肺,医生仍然说肺部没有杂音,让继续观察。孩子吃奶睡眠都没有影响,没有发烧,睡觉不流鼻涕也不咳嗽,呼吸声也没有加重。12月18日,我感觉孩子嗓子里开始有痰了,12月19日医生听肺,说肺部有痰,让拍片,拍片显示支气管肺炎,医生说建议住院,门诊不收,因为孩子太小,我们不想住院,就先回家了。12月20日,再次去另外一个医生那里问诊,这个医生是我们当地比较有名的儿科医生,医生看完片,听完肺以后,说孩子肺部没有肺炎,情况还好,正常治疗就行。开了3天雾化,配合口服小儿麻甘颗粒,目前吃药第二天。想让您看看情况。症状及患病时长:12月5日轻微咳嗽,去医院就诊后确诊支原体肺炎,住院输液及雾化,口服阿奇霉素,11日出院,12日早上发现咳嗽加重,12日晚上咳嗽整夜,13日医院就诊医生诊断急性支气管炎,口服药以及做雾,咳嗽有缓解,医生听诊说痰音不明显,住院至现在精神一直比较好,没有发烧及其他症状,就是每天会咳嗽,咳嗽不到十次,咳嗽的时候听着有痰音,不确定是不是鼻涕倒流,睡着的时候有咕噜咕噜的声音,干鼻屎特别多,今天好像特别频繁揉鼻子 宝宝经常抓背及肚子,背上好多抓破结痂的地方,之前有过一次急性寻麻疹,没有做过过敏性测试 就医及用药情况:19号去看医生,开药克洛己新干及磨成粉的药,已经吃完,医生说后续不用吃药 需要解答的问题:怎么才能让宝宝不咳嗽,身上痒需要吃抗过敏药吗症状及患病时长:四天 就医及用药情况:发烧第二天医院抽血 看了孩子嗓子有点红,开了头孢 安儿宁颗粒 美林 需要解答的问题:发烧四天还没有好转,昨天白天开始偶尔咳嗽,昨晚阵咳两次 咳醒了