2024年04月16日
第1次提问
2.28末次月经,3.18移植冻胚D3?一枚,用药平时早上塞一支雪诺酮,三餐口服地屈孕酮,早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血,纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了,白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444,4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血,4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超,说不理想,要去计划生育流掉。目前是血小板60,门诊不弄要住院弄。下午去看,请问有必要保胎吗?22年16周自然怀孕流产了一次的。

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2024年04月16日
兰义兵医生
您好,感谢您的询问,相关的情况我仔细看一下再回复您,组织语言可能需要一点时间,请您耐心的等候一下。
2024年04月16日
兰义兵医生
您好,感谢您的询问,病史已尽悉。
根据你的检查结果来看,目前肯定是怀孕了,但是目前来说hc机子翻倍情况不理想,同时 B超监测胚胎的发育情况也不理想,考虑胚胎发育不良,难免流产不可避免,所以没有必要进行保胎了。
在早孕期,HCG值连续监测是预测胚胎预后的敏感指标,一般来说,hcg值在50天之内,或者hcg值在2000之内,往往每天需要增加66%,也就是说隔一天需要翻一倍,如果隔一天能翻一倍,往往预示着这个胚胎的质量是比较好的,当然超过50天以后,或者hcg大于2000以后,hcg的翻倍就没有这么快了。在2000~6000之内,血hcg值可能需要72小时才能翻一倍。大于6000以后,血hcg值需要超过96小时左右才能翻一倍,当然这个和个体的差异是非常大的,对于初始hCG水平分别为<1500、1500~3000、>3000 U/L时,预测的2 d最小升幅分别为49%、40%和33%。我们一般怀孕在8~10周血hcg值达到顶峰,有几十万,后面的话就迅速下降,维持在你顶峰时的1/10左右。
所以你4月1号从4月15号的hcg值检测结果来看,相隔这么久之翻倍了不到4倍,说明它的翻倍情况很不理想,同时按照你的移植周期来看。目前来说怀孕应该已经42天左右,相关的b超检查仍然只看到一个小暗区,这个胚囊形态也不规则,张力也不好,也没有出现卵黄囊,胚芽和胎心搏动,那么这个胚胎基本上就能够明确是发育不好的,难免流产可以明确,没有必要进行保胎了。
难免流产,在观察的过程中有可能会出现阴道流血的症状,甚至整个孕囊完全排出,就称之为完全流产,但是如果说出现持续性的流血但是只有部分的妊娠组织排出,则称之为不全流产,你目前已经出现了较多的阴道流血,并且有唾沫样的组织排出来,后期应该会自然流产的概率比较高的,所以目前来说不需要做任何处理,把所有的保胎方式停掉,让阴道流血持续,一周左右到时候再去抽血化验一下hcg值和做一下b超检查,看宫腔里面的组织有没有流干净,只要hcg值持续下降,宫腔里面没有妊娠组织残留,那么这次妊娠就算结束了,下次还是可以重新来过的。
而血小板只有60左右,其实还可以,只要出血不多也没有太大关系的部分的女性确实血小板会比较低。临床上去检查有没有明显的病因发现,称之为特发性血小板减少症,在50以上一般来说问题都不大的。
希望我的回答能够帮到您。
2024年04月16日
第2次提问
那个纸巾上的应该是雪诺酮的药渣,日期是3.30的。今天下午挂了仁济的计划生育,药流?昨天下午去医生不给做,要让我把血小板升上去,辗转瑞金血液科说怀孕不乱用药,又不给开,号直接退了不处理,所以今天下午再去仁济挂号,怎么和医生沟通呢?
2024年04月16日
兰义兵医生
您好,因为你目前这种情况流产已经不可避免,所以其实用药没有太多限制的,该用什么药就用什么药好了。
其实你目前这种情况不一定要用药物去干预的,你就把所有的保胎药物停掉,很多人就会自然流产掉的,在这个过程中,观察阴道流血量没有超过你正常月经量的两倍。持续时间没有超过10天,都可以暂时先观察,定期监测hcg值以及适时的复查b超就可以了。
希望我的回答对您有所帮助。
第3次提问
好的,谢谢,所以不去计划生育科,自己在家或者正常上班也行?B超医生说长的位置接近宫角,会不会也有这个原因所以胚胎发育不好?这个位置自然流产有什么要注意的吗?
2024年04月16日
兰义兵医生
您好,因为一旦你停药以后,这两天阴道流血应该会比较多的,所以如果能适当休息一下会更好(在家观察2-3天),但是如果说一定要去上班,倒不是绝对不可以,在这个过程中注意阴道流血量,肚子痛等情况就可以了。真的出血很多,还是要到医院里面进一步就诊的。
B超医生说长的位置接近宫角,会不会也有这个原因所以胚胎发育不好?
这个概率不高,还是胚胎本身原因可能性大。
这个位置自然流产有什么要注意的吗?
主要就是关注阴道流血量,宫内组织排除情况,一周后需要常规复查一下血hcg和b超。
希望我的回答对您有所帮助😊

TA的问答

症状及患病时长:兰医生您好。我上次月经是3.4号,平时基本7天结束,上次持续近12天,第7-12天量非常少,褐色、非血色。此后至今没来月经,但有按正常经期前出现下腹坠胀等症状。并且4月初出现过易热、颈背易出汗的情况,持续1周左右。近期没有性生活,可排除怀孕。4.15日去浙二查了甲状腺激素,正常;4.28日去浙一查了妇科相关。amh仅0.1,其他详细数据麻烦见图。 就医及用药情况:因为4.28日当天只出了阴道分泌物、B超结果,医生说暂时无法完全确定。但是开了地屈孕酮片,目前(4.29日上午)我吃了第一颗。此外,2月底至3月连续20天服用过多西环素、3月中吃过一周羟氯喹片,不知道和目前症状有没有关系。 需要解答的问题:1、以目前检查结果,是否算正常范围?2、以目前检查结果看,地屈孕酮片要继续吃吗?3、我是否需要在经期第3天再去抽一次血以得到更准确数据?或检查其他?4、我没有生过孩子,接下来还有正常怀孕的可能性吗?5、如果想要怀孕,接下来需要借助哪些医疗手段?谢谢。症状及患病时长: 葡萄胎术后第24天,(宫腔组织)结合免疫组化结果,符合完全性葡萄胎。免疫组化示:P57(合体滋养叶细胞+),Ki67(滋养叶细胞 80%+) 就医及用药情况: 需要解答的问题: hcg的结果逐渐降, 但是看到ki67指标那么高。请问这个指标代表的就是恶性的吗?还是说继续检测hcg结果即可?症状及患病时长:阴道出血21天,早妊,先兆流产 就医及用药情况:女,28岁,上次例假时间为2.23-2.29 ,3月17日服用紧急避孕药,3月28日开始出现阴道点滴出血的症状,4月10号做阴超检查后出血量明显增加,排出类似息肉的血块3块,阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超,结果如图,hcg数值为216.412,医生判断为先兆流产,建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超,结果如图,hcg数值上升为470.995,医生拒绝药流,只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。 需要解答的问题:现在这种情况,是否是先兆流产?希望尽快终止妊娠的话,一定要刮宫吗?是否可以选择药流?哪种治疗方案会让身体受损最小?是否建议换医院重新治疗?症状及患病时长: 医生您好,我六天前阴道开始出血,血量开始不大,逐渐增长,排出物里面有碎肉片,一直出血到现在。出血的日子是排卵日,以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日,月经规律,持续7天。 左下腹一月前隐隐作痛,痛感轻微,久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。 去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁,顺产。 就医及用药情况: 前两张图片是昨天在县医院做的,后两张是今天在市医院做的。 需要解答的问题: 第一个医生让我住院,说可能需要手术,如果是良性影响不大,恶性他没说,我认为就是癌症。 第二个医生说问题不大,回家吃点止血药,月经之后来复查。 希望听取您的建议,辛苦您了 症状及患病时长: 大半年 就医及用药情况: 无就医无用药 需要解答的问题:23年6月14日三胎产女后没有喂母乳,月经来了以后发现月经量比以前多了很多,主要是第一天,会不停地流,是一次会流很多,流速快,经常导致侧漏,一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。(过去没试过第一天的量会如此多)第一天会有轻微痛经,到第三天就几乎没有月经。 7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮,服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查,日常饮食睡眠健康。 图片是1月做的验血检查。 请问是正常的吗?我需要验血或者做什么检查做诊断吗?应该怎么用药?