兰义兵
副主任医师
妇科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
4.97分
月回答 245
2024年04月24日
症状及患病时长：
葡萄胎术后第24天，（宫腔组织）结合免疫组化结果，符合完全性葡萄胎。免疫组化示：P57（合体滋养叶细胞+），Ki67（滋养叶细胞
80%+）
就医及用药情况：
需要解答的问题：
hcg的结果逐渐降， 但是看到ki67指标那么高。请问这个指标代表的就是恶性的吗？还是说继续检测hcg结果即可？
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您好，感谢您的询问，相关的情况我仔细看一下再回复您，组织语言可能需要一点时间，请您耐心的等候一下。
2024年04月24日
您好，感谢您的询问。
按照您的描述，应该是属于完全性葡萄胎的可能性大，它归属于滋养细胞疾病，滋养细胞疾病多发生于自然流产或人工流产或足月妊娠以后，它是一个和怀孕相关的疾病，分为葡萄胎，侵袭性性葡萄胎和绒毛膜癌，它的一个主要表现就是妊娠完成以后，HCG值持续不下降，或者下降以后再快速的上升，极个别的人可以转移到肺部，那么就成了侵蚀性葡萄胎或者绒毛膜癌。
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。你目前的相关病理检查已经明确是完全性葡萄胎。
Ki67是一种增殖细胞相关的核抗原，功能与细胞有丝分裂有关，ki67阳性率越高，说明处于增殖周期的细胞比例越高，肿瘤生长越快。Ki67在5-10%则说明细胞增殖不活跃，良性概率高。P57也是抗原检测，如果阳性是指做免疫组化试验时，相关的细胞分化比较活跃而已，但是目前的相关病理检查最终已经明确是良性的完全性葡萄胎，那么不要因为只是ki67或者p57阳性，就否定这个结果，它们只是帮助判断相关的病理组织是否存在恶性的风险而已，目前已经明确是良性的话，就没有关系，没有说这两个指标数值越高，后面一定恶变为滋养细胞肿瘤的概率就越大。后期定期监测hcg值，并且做好相关的随访复查就可以了。
希望我的回答能够对您有所帮助。｡◕‿◕｡
按照您的描述，应该是属于完全性葡萄胎的可能性大，它归属于滋养细胞疾病，滋养细胞疾病多发生于自然流产或人工流产或足月妊娠以后，它是一个和怀孕相关的疾病，分为葡萄胎，侵袭性性葡萄胎和绒毛膜癌，它的一个主要表现就是妊娠完成以后，HCG值持续不下降，或者下降以后再快速的上升，极个别的人可以转移到肺部，那么就成了侵蚀性葡萄胎或者绒毛膜癌。
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。你目前的相关病理检查已经明确是完全性葡萄胎。
Ki67是一种增殖细胞相关的核抗原，功能与细胞有丝分裂有关，ki67阳性率越高，说明处于增殖周期的细胞比例越高，肿瘤生长越快。Ki67在5-10%则说明细胞增殖不活跃，良性概率高。P57也是抗原检测，如果阳性是指做免疫组化试验时，相关的细胞分化比较活跃而已，但是目前的相关病理检查最终已经明确是良性的完全性葡萄胎，那么不要因为只是ki67或者p57阳性，就否定这个结果，它们只是帮助判断相关的病理组织是否存在恶性的风险而已，目前已经明确是良性的话，就没有关系，没有说这两个指标数值越高，后面一定恶变为滋养细胞肿瘤的概率就越大。后期定期监测hcg值，并且做好相关的随访复查就可以了。
希望我的回答能够对您有所帮助。｡◕‿◕｡
2024年04月24日
这份报告里面，已经明确是良性了吗？因为我不会看，加上我也还没去复诊，手术的医院离我比较远，所以一直还没去复诊，只是到就近医院复查hcg 而已。不太放心，所以才在网上问诊。请问这份报告里面，已经明确是良性了吗？还是要多做下一步检查，才能知道是良性？
2024年04月24日
您好，根据相关的检查结果，已经确定是良性的完全性葡萄胎，所以就不用过分担心了，关于复查，您可以每周一次复查一次血hcg值，连续3次阴性，自此之后每月一次，复查6个月，每2个月一次，复查6个月，自第一次阴性后共计一年。
希望我的回答对您有所帮助😊
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TA的问答
经血中带有黑色软软的块状物，从例假第二天血量变大开始，这种块状物就出现，随后随着例假量减少也逐渐减少，但还是能看见，直到第四天例假结束，这种症状持续了很久了，一直以为是正常现象，所以没有也别关注过。
2023.3.14剖宫产，后例假量明显增多，办有过经间期出血，您可以查看我的历史问诊记录。线下检查过，超声单在图片中。上次例假是4.1-4.6，这次是4.30号开始，今天是第四天。经血照片是昨天晚上也用卫生巾上的。症状及患病时长：3个月
就医及用药情况：芬吗通
需要解答的问题：
兰医生，你好，我今年50岁，绝经大约一年左右，经过检查后于四个月前开始用芬吗通，规格是2毫克的。
第一个月和第二个月都是一个周期吃完三四天后才开始出血，但上个月和这个月都是白片还剩五片的时候就开始出血，出血量虽不多，但和前两个月正常时间才出血的量也差不多了。
上个月我是没有吃最后三片，停了五天才开始吃的新的一个周期的药，请问医生我为什么会出现一个周期还没吃完就开始出血的情况呢？另外是否我需要每次一遇到这种还没吃完一周期就出血的情况时我就停五天？假如没有出现这种药未吃完就出血的情况，我就是每个周期接续吃药，不需要等不出血时才吃下一周期的药对吗？
补充说明一下，我一个月和三个月时都做了检查，并无异常，本人补充激素后情绪确实变好了、性生活困难也确实没有了，效果非常好症状及患病时长：兰医生您好。我上次月经是3.4号，平时基本7天结束，上次持续近12天，第7-12天量非常少，褐色、非血色。此后至今没来月经，但有按正常经期前出现下腹坠胀等症状。并且4月初出现过易热、颈背易出汗的情况，持续1周左右。近期没有性生活，可排除怀孕。4.15日去浙二查了甲状腺激素，正常；4.28日去浙一查了妇科相关。amh仅0.1，其他详细数据麻烦见图。
就医及用药情况：因为4.28日当天只出了阴道分泌物、B超结果，医生说暂时无法完全确定。但是开了地屈孕酮片，目前（4.29日上午）我吃了第一颗。此外，2月底至3月连续20天服用过多西环素、3月中吃过一周羟氯喹片，不知道和目前症状有没有关系。
需要解答的问题：1、以目前检查结果，是否算正常范围？2、以目前检查结果看，地屈孕酮片要继续吃吗？3、我是否需要在经期第3天再去抽一次血以得到更准确数据？或检查其他？4、我没有生过孩子，接下来还有正常怀孕的可能性吗？5、如果想要怀孕，接下来需要借助哪些医疗手段？谢谢。症状及患病时长：
葡萄胎术后第24天，（宫腔组织）结合免疫组化结果，符合完全性葡萄胎。免疫组化示：P57（合体滋养叶细胞+），Ki67（滋养叶细胞
80%+）
就医及用药情况：
需要解答的问题：
hcg的结果逐渐降， 但是看到ki67指标那么高。请问这个指标代表的就是恶性的吗？还是说继续检测hcg结果即可？症状及患病时长：阴道出血21天，早妊，先兆流产
就医及用药情况：女，28岁，上次例假时间为2.23-2.29 ，3月17日服用紧急避孕药，3月28日开始出现阴道点滴出血的症状，4月10号做阴超检查后出血量明显增加，排出类似息肉的血块3块，阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超，结果如图，hcg数值为216.412，医生判断为先兆流产，建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超，结果如图，hcg数值上升为470.995，医生拒绝药流，只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。
需要解答的问题：现在这种情况，是否是先兆流产？希望尽快终止妊娠的话，一定要刮宫吗？是否可以选择药流？哪种治疗方案会让身体受损最小？是否建议换医院重新治疗？
