2024年04月18日
第1次提问
症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医

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隋静医生
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2024年04月18日
隋静医生
上传病历记录,看医生查体情况。
宝宝口腔中只有这一个白点吗?口腔其他部位(包括牙床、上颚等)有无类似白点?
口腔中白点影响宝宝吃奶吗?
宝宝有无其他不适,比如流涕、咳嗽、大便不正常等?
家中有无其他发热或生病的家人?

请家长补充上述资料。

在12个月前出第一颗乳牙都是正常的。
有个别婴儿在出牙的时候,可能有一过性低热。不是高热,而且低热一般不超过48小时。
出牙导致的低热不需要特别处理。监测体温,多喝水即可。

但是:
儿童发热最常见原因是呼吸道感染。
宝宝发热半天,需要考虑呼吸道感染(比如感冒、疱疹性咽峡炎等)可能。要看看后续表现,及医生查体情况。
大部分呼吸道感染是病毒感染。

而宝宝牙床有一白点,可能是小溃疡前期(比如吃手等损伤牙床粘膜所致。溃疡不会导致发热),也可能是疱疹性口炎前期(也会伴随发热)。前者一般只有这么一个,过几天破溃后逐渐自愈。后者小白点在48小时内会逐渐增多,出现在牙床、嘴唇内粘膜、上颚等处,是病毒感染所致。

看血常规考虑病毒感染可能性大,也就是说,这次发热很有可能与出牙没有太大关系,而是病毒感染所致。

现在不是流感流行季节。如果家中无其他发热病人,流感可能性不大。当然,如果家长不放心,可以自测流感病毒。
病毒感染没有特别的抗病毒药物,奥司他韦只针对流感病毒,对于其他病毒没有治疗作用。抗生素也不治疗病毒感染。
对于病毒感染(包括新冠病毒、合胞、腺病毒、鼻病毒、肠道病毒等病毒等绝大部分病毒感染)的治疗就是通过自身抵抗力抵抗过去。
病毒性感染治疗主要就是对症治疗,即出现什么症状治疗什么症状。

目前治疗方案:对症治疗
监测体温。
一般建议孩子腋下体温超过38.5℃,就可以使用退烧药。如果孩子体温不到38.5℃,但已经出现了精神不振、打蔫、肌肉酸痛等表现,就可以给孩子使用退烧药。当孩子体温超过38.5℃,但精神状态依然很好,没有任何不适,可以考虑暂时不服用退烧药。
原则上布洛芬对于退高烧效果比对乙酰氨基酚要好。
宝宝发热时千万不能捂着。因为宝宝体温调节中枢尚未发育完善,且排汗散热功能弱,容易受外在环境影响。如捂得太多或外界高温,不利于体温下降。

摄入足够的液体,小便呈淡黄色和透明,避免脱水。
宝宝饮食清淡,暂停添加新的辅食,暂停海鲜等油腻食物。
每天用干净湿纱布裹手指,轻轻擦拭口腔,清洁口腔,每天1~2次。

如宝宝频繁高热或低热超过3天,或无法进食进水出现尿少等脱水表现,或精神差,或家长不放心,带宝宝去儿科就诊,查体,看嗓子听心肺,复查血常规及病原体,综合分析后,如病毒感染对症治疗即可,细菌/支原体感染需要加用抗生素。
第2次提问
口腔中目前只发现这一个白点,今天吃奶吃辅食都吃的挺好的,精神状态也还可以。我就是担心这个是疱疹性咽峡炎之类的会传染的病毒。这个软的小白点有可能是出牙吗

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2024年04月18日
隋静医生
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2024年04月18日
隋静医生
看医生查体情况,“咽稍红”,无其他异常。
但血常规不排除病毒感染可能。

目前对于刚发热半天来说,不能肯定的说,就是出牙、感冒或是疱疹性口炎,因为病程时间过短,还需要观察。
就如之前说过:
如果是出牙,是一过性低热,不超过48小时。
如果是疱疹性口炎(病毒感染所致),在48小时内,小白点数量会明显增加。
如果是普通病毒性感冒,病毒感染导致的高热多持续3~4天,整个发热多持续3~5天。

但无论是上述何种病因所致,目前治疗方案是没有差异的,就是对症治疗。
建议同上——监测体温、多喝水、保持口腔清洁....

单纯疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎几乎不会出现重症。
而手足口病(表现为手、足、口、甚至肛周等出现疱疹),也只是偶发重症。
Q:如何早期识别重症手足口病?
A:下列指标提示可能发展为重症病例危重型:
(1)持续高热不退,体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳。
(2)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等。
(3) 呼吸、心率增快 ,血压升高。
(4)出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹。
(5)外周血白细胞计数明显增高 ,外周血WBC超过15*10^9/L,除外其他感染因素。

这个软的小白点有可能是出牙吗——不是。
乳牙萌出前,可能有牙床红肿,然后露出白色牙尖,再逐渐萌出整个乳牙。但不会是牙床上先有一个小白点(不是牙尖)。
2024年04月18日
第3次提问
9个月还没出牙正常吗?最近脸上突然出现了一块类似白斑。家中没有这种病史,我产后42天医生交代我吃钙片,后面一直没有吃钙,有没有可能是因为母乳中缺钙导致孩子出牙晚。

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2024年04月18日
隋静医生
9个月还没出牙正常吗?....我产后42天医生交代我吃钙片,后面一直没有吃钙,有没有可能是因为母乳中缺钙导致孩子出牙晚。——
之前说过:在12个月前出第一颗乳牙都是正常的。9个月没有出乳牙不代表就是缺钙。
宝宝需要每天补充维生素D,促进血中钙的吸收。
哺乳期妈妈建议补充钙剂,一方面是为了母乳中钙含量(当然,如果妈妈饮食均衡,母乳中不会缺钙),最主要是预防母体的骨质疏松。

最近脸上突然出现了一块类似白斑。家中没有这种病史——
看图片,白斑不明显。
最有可能是汗斑或白色糠疹或湿疹后色素脱失(是因为湿疹皮疹下面新生皮肤生长,与周围皮肤颜色不一样),这类白斑会随着时间消失,但需要数月之久。

目前不需要涂抹药物。
注意保持皮肤干净。给宝宝涂抹润肤霜。
注意面部防晒。

如白斑范围越来越大或颜色更浅,带宝宝去皮肤科就诊,查体,看是否需要用药治疗。

TA的问答

症状及患病时长:孩子9岁,咳嗽四五天了,一直干咳,比较剧烈,没有好转迹象。今天查了血常规都好的,呼吸5项也都阴性。 就医及用药情况:吃了三天蒲地蓝和止咳糖浆和盐酸西替利嗪,一天头孢颗粒,没有好转。 需要解答的问题:什么原因,怎么用药呢?谢谢医生。症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼