2024年03月21日
第1次提问
症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼

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隋静医生
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隋静医生
孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼——宝宝腹痛多长时间了?腹痛是否越来越严重?腹痛频率是否越来越频繁?
腹痛具体部位是哪里?
腹痛有无规律,比如就是晚上痛(晚饭后痛、睡前痛、晚上睡觉痛醒)?还是有早起痛、饭前痛、饭后痛、运动后痛...?
腹痛有无伴随症状,比如恶心、呕吐、去厕所大便?
每次腹痛持续多长时间?是如何缓解的?
宝宝食欲、运动是否受腹痛影响?
宝宝大便情况如何?
小儿健脾颗粒、头孢颗粒、三联活菌片——这些药物都吃了多长时间了?现在还在吃什么药物?
宝宝腹痛前有无生病、用药历史?有无腹部外伤历史?
家中生活在一起的家人,有无慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等消化道疾病?

请家长补充上述资料。

2024年03月21日
第2次提问
刚刚按压了孩子的肚子,孩子说具体是肚脐上方三指宽的地方疼。肚子左右和下方周边是隐隐约约的痛 孩子说肚子疼大概有两个多星期了,我们去医院看了三次,第一次验血没有问题,医生交代正常吃药,第二次做了B超,医生说是肠子上有个结节,第三次是前天去医院医生说可能是肠筋挛疼,让打了开塞露,他就好了。 腹痛并没有越来越疼,频率也没有高,就是一做作业和上学就叫疼。玩耍的时候精神各个方面都很正常,孩子爸爸跟他谈心,他也有承认自己因为学习压力大(二年级)不想做作业的原因装病。孩子说腹部疼,然后说要看书止疼,就可以很安静的看书。丝毫看不出有肚子疼的样子。 腹痛基本上是在晚上,运动和食欲个方面都很正常,上厕所也跟正常,没有其他的任何症状,就是说的肚子疼。 我们去医院去了好几趟,医生都表示不是什么大问题,但是这么久不好,我不确定孩子是不是装病,还是真的疼。 孩子爸爸有胃炎和幽门螺旋杆菌感染 孩子腹痛前没有任何的问题,也没有做过任何关于腹部的手术 从3月14日吃头孢和小儿健脾颗粒和一种益生菌,至今一个星期

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2024年03月21日
隋静医生
从您的资料分析:

宝宝腹痛2周,多在晚上、学习或上学时述腹痛,腹痛不剧烈,不影响进食活动。

儿童长时间腹痛原因,需要考虑以下几种可能:
1.护理不当:比如进食不当(多见于吃得太多太杂,或吃过多冷饮等)、肚子着凉(睡眠时踢被子、衣物露肚脐或光脚在地板跑,会导致肚子着凉气,都会导致宝宝腹痛)。
加强护理。如果中午是在学校吃饭,问问中午饭是不是偏凉。必要时一天三餐均吃自己家做的,吃热乎的容易消化,少油腻的食物。
同时保持大便通畅,也利于缓解腹痛。
如果进食奶制品后出现腹痛,要注意乳糖不耐受问题。如果有乳糖不耐受,选择无乳糖奶。

2.肠痉挛:学龄前后儿童会经常述腹痛,不剧烈,几分钟缓解,无吐泻,不影响吃喝。多是肠痉挛。
是因为这个年龄段宝宝肠壁神经没有发育完全,可导致肠子蠕动不规律,出现肠痉挛。是一种正常的生理现象,一般无需治疗。随着年龄增长会逐渐好转。
疼痛时可热敷、按摩腹部,对解除疼痛有一定帮助。

3.排除阑尾炎等外科急腹症:
目前宝宝B超排除阑尾炎等外科急腹症。
很多宝宝做B超,都会有腹腔淋巴结增大。
淋巴结是免疫系统的重要器官,遍布全身各处,是人体抵抗疾病的前沿哨兵如果有细菌或病毒侵入人体,它就会增大,消灭入侵的细菌或病毒,同时产生抗体,增强人体的抵抗力。
儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结,尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一,同时,儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期,故健康儿童腹部 B 超检查是可以见到肠系膜淋巴结的,但其淋巴结最大长径一般小于 10mm。
儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大,常见于肠道及肠道外疾病或感染等(发热、呕吐、腹泻等),以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。
在原发疾病控制、外界刺激因素消除后,这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常,因此,这种淋巴结反应性增生与肿大多是可逆性的,也是临床上最常见的淋巴结肿大原因 。
但有些宝宝肿大的淋巴结不会缩小或缩小的很慢很慢。腹腔淋巴结不会导致宝宝腹痛,也不需要治疗腹腔淋巴结。除非腹腔淋巴结大于40mm(也就是4cm)才需要找找原因并治疗。
也就是说,如果头孢是为了治疗肠系膜淋巴结肿大的话,以宝宝目前B超所见,是没有必要吃的。而且抗生素也容易“伤胃”,停掉药物。

4.胃炎:
胃炎的腹痛多位于剑突下(中间胸骨下端)上腹区,而且多伴随恶心、反酸、嗳气、呕吐、食欲不振等表现。
但因家中有幽门螺杆菌患者,密切生活的家人很容易被传染上。
建议宝宝化验大便或做呼气试验除外幽门螺杆菌感染导致的腹痛。

5.肠道寄生虫:这类疾病引起的腹痛会非常剧烈,腹痛有规律。
随着环境卫生、个人卫生意识提高(尤其是疫情期间及疫情后),寄生虫比较少见。
如怀疑有蛔虫症等,可以查大便虫卵,必要时在医生指导下吃打虫药。

6.精神因素:
有的孩子上幼儿园/上学前或考试前必肚子疼或腹泻,可能是肠易激惹综合征,与精神紧张压力大有关系,但不是装病。
消化道神经和脑肠轴可能会变得过度敏感(影响肠道正常运动),但这对大多数人没有影响。
遗传因素、生活压力、个性、社会处境(同学关系、家中有二胎、三胎等)和潜在精神疾病(例如焦虑等)都可能诱发该腹痛。
这类因素,就是避免加重刺激(比如减少对学习成绩的关注)、关心与周围同学、朋友的关系,不要过度关注腹痛情况(越关注越容易让注意力集中在此,反而会有暗示作用)。

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TA的问答

症状及患病时长:孩子9岁,咳嗽四五天了,一直干咳,比较剧烈,没有好转迹象。今天查了血常规都好的,呼吸5项也都阴性。 就医及用药情况:吃了三天蒲地蓝和止咳糖浆和盐酸西替利嗪,一天头孢颗粒,没有好转。 需要解答的问题:什么原因,怎么用药呢?谢谢医生。症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼