症状及患病时长：血肌酐升高一年之内血肌酐缓慢升高一个月之前确诊为糖尿病肾病患者糖尿病20年，高血压10多年就医及用药情况：一个月之前在当地确诊为糖尿病肾病，有血肌酐升高的情况，最高120多，现在注射胰岛素，口服达格列净和非奈利酮这两样，降压药吃苯磺酸氨氯地平片和巴库沙曲缬沙坦这两样，现在血压控制良好。一个月前出院时候肌酐为96，但是住院期间没有服用上诉两种降糖药，现在出院一个月回家吃以上口服药今天检查血肌酐为126.1 ，请问和口服以上药物有没有关系？我把两种降糖药停了然后只注射胰岛素行不行？需要解答的问题：|肾脏内科|丁香医生

2024年04月20日

第1次提问

症状及患病时长：血肌酐升高一年之内血肌酐缓慢升高一个月之前确诊为糖尿病肾病患者糖尿病20年，高血压10多年就医及用药情况：一个月之前在当地确诊为糖尿病肾病，有血肌酐升高的情况，最高120多，现在注射胰岛素，口服达格列净和非奈利酮这两样，降压药吃苯磺酸氨氯地平片和巴库沙曲缬沙坦这两样，现在血压控制良好。一个月前出院时候肌酐为96，但是住院期间没有服用上诉两种降糖药，现在出院一个月回家吃以上口服药今天检查血肌酐为126.1 ，请问和口服以上药物有没有关系？我把两种降糖药停了然后只注射胰岛素行不行？需要解答的问题：

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张威医生

您好，首先非常感谢您的信任，请稍等一下，我先看一下您的信息啊😊

2024年04月20日

张威医生

您好，我刚才看了咱描述的情况，还有您发的化验结果。从尿常规来看挺奇怪的，没有蛋白尿，一般糖尿病肾病的发展是一个逐渐的过程，先有微量蛋白尿，再有大量蛋白尿，到最后才出现肌酐的升高😂所以说肌酐的身高有可能跟糖尿病肾病的关系也不太大😂
降糖药物方面建议胰岛素联合达格列净，后者可以对靶器官有保护作用，比如说心，脑，肾这些靶器官都有很好的保护作用，对防治糖尿病的并发症是有很大好处的，胰岛素的好处就不用多说了，有利于控制血糖，防止并发症的出现😊
肌酐的波动和药物应该关系不大，很大原因可能跟饮食有关系，如果吃的肉，鸡蛋，牛奶这类蛋白类的食物比较多，血肌酐也会稍微高一些。
建议适当减少蛋白类食物的摄入，多吃一些蔬菜，平时注意多休息，不要吃太咸的食物，盐收入的过多也会增加肾脏的负担的。根据目前的结果来看，肾脏方面还算比较好的，其他口服药物不建议调整的😊

2024年04月20日

第2次提问

对呀，上个月出院的时候我们医院说是糖肾，但是也没有其他症状，就是肌酐升高，尿蛋白±，有时候还没有，在家里吃饭已经尽量避免高蛋白摄入了，牛奶鸡蛋豆制品都不吃，还有大夫尿常规里面是不是4+？应该是四个＋的意思吧？但是没有尿蛋白，那平时如何降肌酐呢？为什么肌酐升高但是尿蛋白却没有呢？达格列净不会引起肌酐升高吗？和降压药也没关系是吗？肌酐现在只是刚刚超过最高值如果不是药物影响的就是食物影响的是吧？那现在就是这几样药继续吃呗

2024年04月20日

张威医生

如果糖尿病肾病出现了血肌酐的升高，蛋白尿至少也得三个加号左右😂
咱现在肌酐高的也不算多，还在代偿范围内，暂时不吃降肌酐的药物也是可以的😊
达格列净应该不会引起来肌酐升高，但是沙库巴曲缬沙坦有升高肌酐的可能，不过根据咱身高的幅度来看，这个药物也不是说非得停，这个药物可以排出体内的钠，减轻肾脏的负担。另外还能降低肾小球的囊内压，保护肾脏，一般来说肌酐高于260或者吃上之后突然高于原来的50%才需要停的😂
如果沙库八区斜沙坦可以停掉，血压又控制的很好的话，可以先把这一个药停掉，其他药就不要停了，都是有用的😂

2024年04月20日

第3次提问

那现在不用吃别的药来控制肌酐了是吧，请问大夫我的尿糖高吗？肌酐高和吃鱼有关系吗？前一阶段吃鱼吃好几天，那我把苯磺酸氨氯地平片停了可以吗？这个药影响肌酐吗？那我现在这个情况属于严重还是不严重？还是在什么阶段呢？我还用加点什么药吗？平时汗蒸可以吗？听说汗蒸也可以降肌酐？

2024年04月20日

张威医生

我刚才又看了咱的尿常规，结果尿糖确实也是高的，说明血糖高出了肾糖阈，也就是肾脏能排泄的一个阈值😂才会出现尿糖。
鱼类也是蛋白类的食物吃多了也会导致代谢增加，血肌酐升高的，可以稍微停一停😂
氨氯地平片尽量不要停，停的话血压升高会加重肾小球缺血，导致肾脏病进展的。
咱也不用太紧张，从目前的检查结果来看，糖化血红蛋白控制的还不错，说明近三个月血糖水平控制的还算可以的，如果按糖尿病肾病的分期来看，应该是到达了五期，因为只有第五期血肌酐才会升高，但是咱这个不太符合糖尿病肾病的诊断，有可能糖尿病和肾病是两码事😂如果按蛋白尿来分的话，咱顶多算得上一期😊
平时多喝水也能促进肌肝的排泄，另外汗蒸也是可以通过皮肤来降低体内的毒素的，对降肌酐也是有用的😊
药物方面咱用的已经足够了，不需要再增加药物了放心吧，不会进展很快的，咱不用太紧张😊