从您目前所描述的情况来看:
(1)孩子十一的时候,首先考虑的还是病毒性感冒,如果有急性喉炎,和急性中耳炎一样,都可以是感冒的并发症。
(2)前天咳嗽见好了是完全没有咳嗽了吗?如果不是,那么昨天白天偶尔咳嗽,也有可能是感冒还没完全好;但“鼻子呼噜噜的一直”是鼻塞的表现,如果鼻塞、黄鼻涕都是昨天才开始出现的,那么夜间咳嗽的加重,更有可能是重感了,又感冒了一次,但也需要警惕急性细菌性鼻窦炎的可能,但目前还有待时间观察。
一般来说,在感冒后,如果鼻涕、鼻塞、咳嗽、头痛等症状(这些症状不一定都会有)既没有好转的迹象也没有恶化趋势的(即“持续无改善”)且超过了10天,或者是在好转几天后又加重超过了3~4天或者是突然加重超过3~4天(排除重感等因素后),需警惕急性细菌性鼻窦炎的问题。
比较有利于客观去诊断急性细菌性鼻窦炎的还是持续性症状,既没有好转的迹象也没有恶化的趋势且持续超过了10天,这“10天”的意思是:比如,如果今天好转,那么今天就不算,从没有开始好转也没有开始加重的时候开始算,比如昨天跟前天相比开始没有好转,也没有加重,今天跟昨天的情况差不多,那么从昨天开始算1天,如果之后10天都是老样子,每天情况都差不多或甚一样,都是没有好转也没有加重,这样才是判断持续无改善“10天”。
因此,关于您需要解答的问题:
1.需要换药吃吗?还是这三种继续吃两天。
有黄鼻涕(有颜色的鼻涕/鼻分泌物)并不一定就是继发细菌感染或有细菌性鼻窦炎了,如果有颜色的鼻涕在7~10天内,往往是与感冒时多形核细胞的数量或酶活性增加有关,比如黄鼻涕或白鼻涕往往意味着鼻腔分泌物(鼻涕)中的多形核细胞增多了,如果是绿鼻涕则往往意味着多形核细胞酶活性增加了,也就是说,黄鼻涕不是使用抗生素的指征。
(1)头孢克肟颗粒是第三代头孢菌素类抗生素,只对细菌感染有效,对于病毒感染和肺炎支原体感染都是无效的,目前恐怕是还没有明确的使用指征的,但目前既然已经在吃了,那么就先继续吃,先吃足3天,随意停药也不太好,随意停药也相对容易会产生耐药性。即使目前抗生素头孢克肟是对证的,抗生素完全起效也是需要点时间的,一般是服用48~72小时后观察疗效。
(2)您说的“小儿氨麻酚颗粒”是指哪个药?但不管是哪种,都是复方制剂的感冒药,复方感冒药一般情况下是不建议给孩子吃的。
(3)疏清颗粒和小儿咳喘灵均为中成药制剂,中成药是在中医理论指导下、以中医处方为基础制作的药品,使用应该遵从中医理论的指导,如要使用,建议是在中医专科医生面诊后再进行辨证施治。如从西医(我是西医儿科医生)的角度来说,对于孩子目前这个情况,目前是还缺乏强有力的循证医学证据支持使用的,至少个人是不会建议给孩子吃的。
2.鼻子之前有鼻炎,换季就会有这种情况,需要用什么药?
(1)用生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候,可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止),一天喷鼻的次数是可无限制的。如果单用生理性海水喷鼻效果不理想,还可加用高渗海水喷鼻,比如用 2%高渗缓冲海水鼻腔护理喷雾器(诺斯清)或2.2%高渗性海水鼻腔清洗器(鼻诺BiNuo )或2.3%高渗海水鼻腔喷雾器(Sinomarin希诺宁、Gifrer肌肤蕾等)喷鼻,一天2~6次(单次喷几喷无限制,限制的是一天的次数,不要超过6次),连用不要超过6周。高渗海水对于黏稠鼻涕和鼻塞症状的缓解来说效果相对会更好,但由于高渗海水可使鼻甲黏膜变干燥,故不建议单用高渗海水,高渗海水建议是与生理性海水交替使用(一天之中次数上交替使用)。
(2)在用生理性海水/高渗海水喷鼻以清洗鼻腔后10~15分钟后,在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷鼻用糖皮质激素类药物,比如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂(文适)或糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿或逸青)(从用药安全性来说,首推这两种,二选一就好),每侧鼻孔各喷一喷,一天喷一次,建议是在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题,或者是天气稳定(短期内不会忽冷忽热)后至少再喷2周。对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎患者来说,还可以再特定季节开始前2~4 周用鼻内用糖皮质激素喷鼻作预防性治疗。
3.雾化还需要继续做吗?
如果咳嗽确实很剧烈,尤其是已经(明显)影响到进食、睡眠(老是被咳醒至少3~4次或因为咳嗽而无法入睡)、玩耍等日常了,或是(怀疑)有喘或气管/肺部有痰(这往往需要医生听诊肺部以确认)或呼吸困难、剧烈咳嗽不止或出现/疑似犬吠样咳嗽了(——这些情况也就是需要考虑去医院线下面诊的时候了的——),可考虑予以雾化治疗(不然,也不一定要做雾化治疗),可先继续用 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+吸入用异丙托溴铵溶液(2ml:0.25mg)一支(尤其是在有痰或/和有喘或存在有气道高反应性等情况下)等来做雾化(具体的雾化方案并无绝对的方案,往往需结合医生的听诊结果进行调整),至于雾化的次数:如果咳嗽就晚上严重,可以就晚上雾化一次,如果咳嗽白天也严重,那么白天也可以做一次雾化;如果一天到晚都咳嗽厉害,那么就先一天做两次(两次雾化间隔至少6~8小时,必要时一天可做3次),在咳嗽明显减轻(减少)后改为一天做一次雾化,没什么咳嗽就可以不用再雾化了(如果没有喘的话,如果有喘,则建议在没有咳喘后至少再雾化3~4天以巩固)。