2024年10月12日
第1次提问
症状及患病时长: 十一发烧+咳嗽,医院抽血差六项病毒都没事,结论: 喉炎+有点病毒感冒,小儿咳喘灵、复方氨酚美沙糖浆、雾化(异丙托溴铵液+布地奈德混悬液)吃了10天,期间耳朵疼 耳鼻喉看了下急性中耳炎,滴了几天左氧氟沙星,前天咳嗽见好,停药了。 昨天白天偶尔咳嗽,有点黄 清鼻涕,线上问诊吃了头孢克污颗粒、小儿氨麻酚颗粒、疏清颗粒。 昨天晚上开始频繁咳嗽,前半夜咳的厉害,鼻子呼噜噜的一直,鼻涕回流那种。 今天上午咳嗽减少。 需要解答的问题: 1.需要换药吃吗?还是这三种继续吃两天。 2.鼻子之前有鼻炎,换季就会有这种情况,需要用什么药? 3.雾化还需要继续做吗?

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施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2024年10月12日
施翰医生
从您目前所描述的情况来看:
(1)孩子十一的时候,首先考虑的还是病毒性感冒,如果有急性喉炎,和急性中耳炎一样,都可以是感冒的并发症。
(2)前天咳嗽见好了是完全没有咳嗽了吗?如果不是,那么昨天白天偶尔咳嗽,也有可能是感冒还没完全好;但“鼻子呼噜噜的一直”是鼻塞的表现,如果鼻塞、黄鼻涕都是昨天才开始出现的,那么夜间咳嗽的加重,更有可能是重感了,又感冒了一次,但也需要警惕急性细菌性鼻窦炎的可能,但目前还有待时间观察。
一般来说,在感冒后,如果鼻涕、鼻塞、咳嗽、头痛等症状(这些症状不一定都会有)既没有好转的迹象也没有恶化趋势的(即“持续无改善”)且超过了10天,或者是在好转几天后又加重超过了3~4天或者是突然加重超过3~4天(排除重感等因素后),需警惕急性细菌性鼻窦炎的问题。
比较有利于客观去诊断急性细菌性鼻窦炎的还是持续性症状,既没有好转的迹象也没有恶化的趋势且持续超过了10天,这“10天”的意思是:比如,如果今天好转,那么今天就不算,从没有开始好转也没有开始加重的时候开始算,比如昨天跟前天相比开始没有好转,也没有加重,今天跟昨天的情况差不多,那么从昨天开始算1天,如果之后10天都是老样子,每天情况都差不多或甚一样,都是没有好转也没有加重,这样才是判断持续无改善“10天”。
因此,关于您需要解答的问题:
1.需要换药吃吗?还是这三种继续吃两天。
有黄鼻涕(有颜色的鼻涕/鼻分泌物)并不一定就是继发细菌感染或有细菌性鼻窦炎了,如果有颜色的鼻涕在7~10天内,往往是与感冒时多形核细胞的数量或酶活性增加有关,比如黄鼻涕或白鼻涕往往意味着鼻腔分泌物(鼻涕)中的多形核细胞增多了,如果是绿鼻涕则往往意味着多形核细胞酶活性增加了,也就是说,黄鼻涕不是使用抗生素的指征。
(1)头孢克肟颗粒是第三代头孢菌素类抗生素,只对细菌感染有效,对于病毒感染和肺炎支原体感染都是无效的,目前恐怕是还没有明确的使用指征的,但目前既然已经在吃了,那么就先继续吃,先吃足3天,随意停药也不太好,随意停药也相对容易会产生耐药性。即使目前抗生素头孢克肟是对证的,抗生素完全起效也是需要点时间的,一般是服用48~72小时后观察疗效。
(2)您说的“小儿氨麻酚颗粒”是指哪个药?但不管是哪种,都是复方制剂的感冒药,复方感冒药一般情况下是不建议给孩子吃的。
(3)疏清颗粒和小儿咳喘灵均为中成药制剂,中成药是在中医理论指导下、以中医处方为基础制作的药品,使用应该遵从中医理论的指导,如要使用,建议是在中医专科医生面诊后再进行辨证施治。如从西医(我是西医儿科医生)的角度来说,对于孩子目前这个情况,目前是还缺乏强有力的循证医学证据支持使用的,至少个人是不会建议给孩子吃的。
2.鼻子之前有鼻炎,换季就会有这种情况,需要用什么药?
(1)用生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候,可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止),一天喷鼻的次数是可无限制的。如果单用生理性海水喷鼻效果不理想,还可加用高渗海水喷鼻,比如用 2%高渗缓冲海水鼻腔护理喷雾器(诺斯清)或2.2%高渗性海水鼻腔清洗器(鼻诺BiNuo )或2.3%高渗海水鼻腔喷雾器(Sinomarin希诺宁、Gifrer肌肤蕾等)喷鼻,一天2~6次(单次喷几喷无限制,限制的是一天的次数,不要超过6次),连用不要超过6周。高渗海水对于黏稠鼻涕和鼻塞症状的缓解来说效果相对会更好,但由于高渗海水可使鼻甲黏膜变干燥,故不建议单用高渗海水,高渗海水建议是与生理性海水交替使用(一天之中次数上交替使用)。
(2)在用生理性海水/高渗海水喷鼻以清洗鼻腔后10~15分钟后,在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷鼻用糖皮质激素类药物,比如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂(文适)或糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿或逸青)(从用药安全性来说,首推这两种,二选一就好),每侧鼻孔各喷一喷,一天喷一次,建议是在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题,或者是天气稳定(短期内不会忽冷忽热)后至少再喷2周。对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎患者来说,还可以再特定季节开始前2~4 周用鼻内用糖皮质激素喷鼻作预防性治疗。
3.雾化还需要继续做吗?
如果咳嗽确实很剧烈,尤其是已经(明显)影响到进食、睡眠(老是被咳醒至少3~4次或因为咳嗽而无法入睡)、玩耍等日常了,或是(怀疑)有喘或气管/肺部有痰(这往往需要医生听诊肺部以确认)或呼吸困难、剧烈咳嗽不止或出现/疑似犬吠样咳嗽了(——这些情况也就是需要考虑去医院线下面诊的时候了的——),可考虑予以雾化治疗(不然,也不一定要做雾化治疗),可先继续用 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+吸入用异丙托溴铵溶液(2ml:0.25mg)一支(尤其是在有痰或/和有喘或存在有气道高反应性等情况下)等来做雾化(具体的雾化方案并无绝对的方案,往往需结合医生的听诊结果进行调整),至于雾化的次数:如果咳嗽就晚上严重,可以就晚上雾化一次,如果咳嗽白天也严重,那么白天也可以做一次雾化;如果一天到晚都咳嗽厉害,那么就先一天做两次(两次雾化间隔至少6~8小时,必要时一天可做3次),在咳嗽明显减轻(减少)后改为一天做一次雾化,没什么咳嗽就可以不用再雾化了(如果没有喘的话,如果有喘,则建议在没有咳喘后至少再雾化3~4天以巩固)。

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TA的问答

症状及患病时长:孩子满月之后,五天排便1次,绿色有奶瓣,满4个月咨询您说是怕过敏,让化验便常规和换奶粉,我换成雀巢超启适度水解奶粉,目前排便比较正常,基本1到2天排便一次,但是便便仍然还是绿色,有少量奶瓣,这个是正常吗大夫?现在的情况能不能排除过敏。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:刚给孩子测体温 38.2 了,昨晚到今天一直体温正常,不知道为什么突然又开始烧起来?他这几天都是晚上七点多才开始逐渐升高体温,今天才傍晚四点多就已经 38.2 了,我怕晚上会高烧啊!,还要等三天去检查吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:复诊,这两天宝贝还是拉这样的粑粑,今早孩子拉了5分钟,很费力,才拉了那么一坨(图片)。 就医及用药情况:大便常规去查了,隐血和轮状病毒都是好的,镜下看就是杂菌和一些食物残渣 。吃了醒脾健儿颗粒。 需要解答的问题:1:请问这个大便真的正常吗?2:需不需要换奶粉?他现在这个情况,可以换奶粉吗?症状及患病时长:宝4个多月了,纯奶粉喂养,(喝的能恩全护,一直拉的都是绿粑粑,很细腻)之前都是规律的3天拉一次便便,6号早上拉了一次大便和之前一样,7号开了一罐新奶粉,冲奶粉的水没注意用成矿泉水(商家说他家矿泉水矿物质含量很高)了。然后宝宝8号大便1次有点干,9号大便了2次(有点干)昨天大便了2次,也是很干。大便形状一次比一次硬,大便的颜色也不是绿色了,而且一天比一天黄。10号早上又大便一次,也很黄,很硬(棉签要稍微用力才能戳进去)。今天下午一次,颜色变淡了,比昨天稍微软一点,但也很干,宝宝拉着费力。这几天喝奶,就喝得不是特别好。不是很想玩,多数都想抱着。之前晚上睡觉,一觉都在五六个小时才喝奶,就是从拉粑粑这几天开始,屁很多,晚上睡觉也不是特别好 就医及用药情况:益生菌 需要解答的问题:1:请问是不是消化系统出了问题2:是否和这罐奶粉或者矿泉水冲泡有关3:是否需要做什么检查,或者平时要注意观察什么? 症状及患病时长: 十一发烧+咳嗽,医院抽血差六项病毒都没事,结论: 喉炎+有点病毒感冒,小儿咳喘灵、复方氨酚美沙糖浆、雾化(异丙托溴铵液+布地奈德混悬液)吃了10天,期间耳朵疼 耳鼻喉看了下急性中耳炎,滴了几天左氧氟沙星,前天咳嗽见好,停药了。 昨天白天偶尔咳嗽,有点黄 清鼻涕,线上问诊吃了头孢克污颗粒、小儿氨麻酚颗粒、疏清颗粒。 昨天晚上开始频繁咳嗽,前半夜咳的厉害,鼻子呼噜噜的一直,鼻涕回流那种。 今天上午咳嗽减少。 需要解答的问题: 1.需要换药吃吗?还是这三种继续吃两天。 2.鼻子之前有鼻炎,换季就会有这种情况,需要用什么药? 3.雾化还需要继续做吗?