2024年11月12日
第1次提问
症状及患病时长:两岁半男孩从今年7.10号左右开始咳嗽,刚开始咳是隔一个星期一个星期的咳,到了9月份变成了天天咳,早上或者中午咳,咳的厉害的就是1-2个小时这样,好一点就咳半小时 偶尔睡醒早上会打喷嚏.打多就会流清水鼻涕 就医及用药情况:用西替利秦就止咳,现在在吸辅舒酮吸了一个月这样,刚开始吸到13天有效果止咳了,一天就咳了2-3声,只维持了半个月,现在又开始咳,一天十来声左右,一次咳个1-2声,鼻子不舒服会给他喷内舒拿.跟生理海盐水喷鼻子 需要解答的问题:还需要继续吸辅舒酮吗,他是有过敏性鼻炎,想知道咳嗽是不是鼻炎引起的

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张智楠医生
一,这个辅舒酮它是50单位的量还是125的量?在包装上有写
二,孩子能配合吸这个辅舒酮吗?
三,当时医生让辅舒酮用多长时间?有没有做什么肺功能检查?
四,家里人最近有没有出现咳嗽的表现?
五,孩子咳嗽的时候多半是在躺着的状态下,还是说一整天变得不规律了?
六,感觉咳嗽的症状和鼻腔的表现会成正比吗?还是说咳嗽多的时候也未必说鼻涕会多?

我需要上述的病史,孩子的情况会了解的更清楚一些,没有解答清楚,会增加追问次数。直到问题解决。
2024年11月12日
第2次提问
1: 是125的.一天两次,一次一喷。2: 配合吸辅舒酮。3医生刚开始说吸一个月让复查,前几天复查说在吸一个月。4家里人无咳嗽。5躺着跟在玩的状态都会咳个1-2声.咳嗽变得不规律了.。6:不成正比但是有时候打喷嚏他会咳嗽.咳嗽严重的时候鼻涕也不多
张智楠医生
因为孩子非常明确,有过敏性体质。小时候的食物过敏,在长大以后会逐渐变成食物以外的吸入性过敏原过敏
再加上家人没有出现症状,还是没有出现体温的反复,基本上考虑孩子是过敏性咳嗽或者说只是轻微的一个感染性病因打击以后出现的过敏症状
这种感染的病因可能只是一个病毒性感染,也就是我们俗称的感冒是因为普通感冒本身没有特效药且反复的持续的时间这么长,基本上感染性的病因已经不需要再考虑了
那么过敏性的原因有两种,这是从整个呼吸道从喉结作为分界线来说的,上呼吸道的过敏叫过敏性鼻炎下呼吸道的过敏叫咳嗽变异性哮喘
相对来说上呼吸道的过敏性鼻炎的症状会有早晚咳嗽多的特点,有体位相关性,下呼吸道的过敏叫做咳嗽变异性哮喘就相对没有这样的规律性
孩子因为在咳嗽症状出现的时候,鼻腔的症状还存在,所以首先先考虑孩子可能是鼻腔的过敏
另外孩子内舒拿的使用是按月来计算周期的。建议孩子至少先继续使用,同时保证药物喷进去了没有流出来。再加上西替利嗪口服
那么鼻腔的过敏就已经控制的非常好了
同时气管的过敏,我们再继续用辅舒酮,这个剂量已经是比较大的,不会没效
双管齐下,同时把环境做一下回避
因为尘螨,喜欢温暖和潮湿的环境,喜欢床单,枕巾,被褥,布娃娃等床上用品。所以尽可能用热水(50度以上),或者清洁完以后,可以用烘干机再烘干一遍,最后再拍打抖动一下床套等用品。尽可能减少尘螨(包括它的碎屑,尸体)的附着。
我个人觉得孩子可能这个过敏性鼻炎的症状和咳嗽变异性哮喘都需要按月来去管理药物,特别是辅舒酮,估计孩子要使用半年或者一年的时间,他还需要一个减量的过程
2024年11月12日
第3次提问
地方医生是先建议内舒拿喷一个星期就停,西替利秦鼻子有症状就吃,没症状不要吃,那我想问问医生你,这个内舒拿要喷多久能停,还有这个西替利秦也要吃上几天呢,辅舒酮的量不变对吧,就是他从10.28号又开始轻微咳,一天十几声.很焦虑咳这么久不好,那我明天接上内舒拿跟西替利秦吗,要用多久呢。就是睡觉的时候会听到他很用力的呼吸声,鼻甲还肥大
2024年11月12日
张智楠医生
一,内舒拿用一周是不够的。我个人建议孩子先用一个月,主要是用药的角度一定要注意。因为这个药本身是个慢性子,可能两周才会有它比较好的效果。一周才刚刚开始起效
二,再加上如果孩子有腺样体的肥大,有鼻甲的肥大。内舒拿的治疗属于保守的治疗方式一般都要6周以上。所以一个月是要的
二,西替利嗪也要继续给孩子用
也建议孩子先使用一个月
我个人建议,如果孩子的咳嗽非常的反复,重新做个抽血的过敏原检查,如果有做出吸入性过敏原阳性的病史回顾性,考虑孩子过敏性鼻炎诊断成立,尽可能去回避该类过敏原。同时要留意它的适宜温度湿度,比如说尘螨。他就喜欢春秋季节。这种温度湿度它的浓度就很高,那么它的症状相对就比较严重。这种季节只能先通过使用抗过敏药喷的和吃的,共同改善孩子的症状
另外。辅舒酮的量已经够了,只要他能够用储物罐用的很好,量是不变的,我们一般三个月作为一个单位来考虑要不要减药调药,比如下一次可能就是50单位,一天两吸。慢慢去捡药
张智楠医生
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张智楠医生
另外宝贝的咳嗽时间确实会长一些,还需要家长耐心,同时孩子多多少少一天会有几声咳嗽。也属于正常现象,这和孩子本身过敏性体质有关,很难做到一声不咳
2024年11月12日
第4次提问
西替利秦8-9月吃了差不多半个月,现在还能接着吃吗。查过抽血的过敏原查不出来,只做过点刺的过敏原检查.医生就说是粉尘螨过敏,看过耳鼻喉科就是说过敏性鼻炎。呼吸科就是过敏性咳嗽,咳嗽变异性哮喘.就是小孩这个星期左右他躺着呼气的时候,感觉有嗯的声音,呼气胡出去会感觉到类似嗯的声音

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2024年11月13日
张智楠医生
一,西替利嗪可以吃,甚至可以吃半年乃至更长的时间。有症状就可以吃。
不过您也可以选择停药,看看孩子的症状会严重到什么程度,如果严重不多,也可以再去斟酌一下会。更青睐于说长时间用药还是说更青睐于说不太想用药。因为确实每个家长的诉求会相差很大。
二,喘息多半是发生在白天活动的时候,如果躺下的时候会听到一些喘息。个人觉得多半是鼻腔的声音,不是哮喘

TA的问答

症状及患病时长:咳嗽三个月,上周问诊 就医及用药情况:西替利秦早晚各半片➕早上鼻喷 需要解答的问题:孩子用药第三天情况明显好转,目前鼻炎症状几乎没有,咳嗽只有偶尔白天咳几声,请问张医生孩子后续的用药情况,这样是否可以排除孩子变异型哮喘,是否还需要做肺功能检查,孩子偶尔有喘大气的情况,是否需要进一步检查,谢谢张医生症状及患病时长:宝宝9月29日出生,目前45天,从月子里吃奶急促的时候会发出“鹅鹅鹅”的声音,20天后吃奶时有时候会有“吸呼吸呼”的声音,吃完奶后、睡觉时有时候也会有“吸呼吸呼”的声音,(相关视频见资料),感觉喉咙里面有痰或者有奶。今天溢奶溢出的奶有粘液。吃完奶抱起来拍嗝时偶尔会咳嗽,白天哭闹时偶尔也会咳嗽(感觉是被口水呛到)。鼻子有鼻屎、鼻塞。 目前未发烧,睡熟时呼吸频率正常,吃奶正常,睡觉正常。体重较出生时增长3.5斤(出生时6斤),身高较出生时增长6.6cm(出生时49cm) 就医及用药情况:刚出生时感觉呼吸有些声音,到新生儿科就医,拍片显示双肺纹理增多、新生儿肺炎,住院治疗两天,(相关检验报告及ct见资料)。出生第10天发现咳嗽2声,到医院听诊,肺部听诊正常。其余未就医用药。 需要解答的问题:宝宝吃奶时声音是否正常,是否是气管发育不良或者其他原因,是否需要到线下医院检查。如果检查,是不是要拍ct才能确定原因? 症状及患病时长: 孩子三岁半,这两天嗓子哑了,流浓鼻涕,咳嗽。我们去医院验了血,请你看看这种情况应该怎么用药啊,一个月前也感冒过,吃的头孢和氨溴索,但是吃完医生开的药没再去看了,可能是没好利索,这一个月每天幼儿园发放的都是黄牌 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:小孩六个多月,咳嗽三个多月了最开始是两个多月时发烧了然后咳嗽,一直到现在还没好(但现在咳嗽明显和以前不一样)。孩子除了发烧时精神状态不好,其他时间精神状态还好的,虽然一直咳嗽,但体重一直增长,现在17斤。 就医及用药情况:去过好多次医院,7月底去了几次医院拍片双肺纹理增粗,有的说是肺炎,吃了麦迪霉素、小儿咳嗽糖浆,感染性咳嗽好转。后每天都咳嗽,8月初医生说是鼻子引起的,吃奥博达西替利嗪没有任何作用。10月医生说是反复感染引起的,吃了富马酸氯马斯汀、醋酸泼尼松片,没有用,反而加重咳嗽。11月开了头孢克洛、仙特明,总体咳嗽比10月减轻一点,但晚上咳嗽增多,白天如果降温,咳嗽次数会增多。具体情况见图片,病程太长了,麻烦医生看一下最后截图里我写的记录。视频是10月份喝过奶咳嗽的视频,最近吃过头孢和仙特明后,吃奶后咳嗽减少,但其他时候咳嗽还有。 需要解答的问题:小孩最初是感染性咳嗽,后面为什么咳嗽那么久,而且每个阶段咳嗽都不一样?现在到底是什么引起的咳嗽呢?会是过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘吗?需要换成特殊奶粉吗?仙特明今天吃满两周,需要继续吃吗?还是每天三滴吗? 症状及患病时长:张医生好,宝宝两岁九个月,周一,开始有些咳嗽,不发烧不流鼻涕,无其他症状,自行在家喂了盐酸氨溴索口服液,晚上咳嗽有些频繁 周二,上午看医生,开药,杏苏止咳糖浆搭配家里的盐酸氨溴索口服液,中午午睡咳嗽咳得作呕要吐,稍微吐了些白色泡沫状痰,晚上整个人就没什么精神,发烧37.9度,夜间会咳嗽作呕 周三,不流鼻涕,体温摸着有些微热,测量徘徊在37度左右,精神状态良好,咳嗽次数减少一些,午睡时体温会升高一些,咳嗽次数减少了,但呼吸频率微快,咳的时候喉咙会发出一次尖锐声音 周二晚上我还给他喝了西替利嗪。因为五月底感染过支原体,当时医生说我家有鼻炎 就医及用药情况:盐酸氨溴索口服液一天三次➕杏苏止咳糖浆一天两次➕晚上2.5ml西替利嗪 需要解答的问题:这次不流鼻涕先咳嗽后发烧,会是支原体感染吗?需要调整换药吗?再一个就是,中秋假期间流鼻涕发烧咳嗽大概半个月,吃药没有任何改善,挂了三天水才好,上上周也流鼻涕咳嗽过一次但未发烧,吃药四天好了,然后这次又咳嗽了,没有流鼻涕,这种经常性咳嗽该怎么调理或者需要去做个什么检查吗