2024年11月13日
第1次提问
症状及患病时长:小孩六个多月,咳嗽三个多月了最开始是两个多月时发烧了然后咳嗽,一直到现在还没好(但现在咳嗽明显和以前不一样)。孩子除了发烧时精神状态不好,其他时间精神状态还好的,虽然一直咳嗽,但体重一直增长,现在17斤。 就医及用药情况:去过好多次医院,7月底去了几次医院拍片双肺纹理增粗,有的说是肺炎,吃了麦迪霉素、小儿咳嗽糖浆,感染性咳嗽好转。后每天都咳嗽,8月初医生说是鼻子引起的,吃奥博达西替利嗪没有任何作用。10月医生说是反复感染引起的,吃了富马酸氯马斯汀、醋酸泼尼松片,没有用,反而加重咳嗽。11月开了头孢克洛、仙特明,总体咳嗽比10月减轻一点,但晚上咳嗽增多,白天如果降温,咳嗽次数会增多。具体情况见图片,病程太长了,麻烦医生看一下最后截图里我写的记录。视频是10月份喝过奶咳嗽的视频,最近吃过头孢和仙特明后,吃奶后咳嗽减少,但其他时候咳嗽还有。 需要解答的问题:小孩最初是感染性咳嗽,后面为什么咳嗽那么久,而且每个阶段咳嗽都不一样?现在到底是什么引起的咳嗽呢?会是过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘吗?需要换成特殊奶粉吗?仙特明今天吃满两周,需要继续吃吗?还是每天三滴吗?

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2024年11月13日
张智楠医生
一,您感觉对生活影响大吗?
二,孩子深睡眠的时候会不会出现咳嗽呢?
三,父母有没有过敏性鼻炎
四,父母有没有支气管哮喘的病史?
五,家里人有没有出现类似的表现或者说长时间咳嗽的情况?
我需要上述的病史,孩子的情况会了解的更清楚一些,没有解答清楚,会增加追问次数。直到问题解决。
2024年11月13日
第2次提问
一、其实几个月来咳嗽次数没有非常多,但时间太长了,让我非常非常焦虑。对小孩生活没有什么影响,对我影响很大,去了好多医院就诊也没好,我心态都崩了。她10月后天气变冷时就咳嗽次数多,一天能咳嗽近二十次的,每次能有七八声,让我更加焦虑了。她咳嗽少时,我心情能好点。 二、以前睡觉时完全不会咳嗽的,8月初有一次晚上睡觉咳嗽,做了两次雾化晚上不咳了。10月后经常晚上睡觉时咳嗽一两次,但10月是凌晨第二顿夜奶后过一会咳嗽,11月是睡着后莫名其妙就咳嗽,有时一声有时四五声的样子。我在旁边能感觉到她嗓子有时在反流,偶尔是液体呛咳,大部分不是呛咳,就是平静时突然空空空咳嗽了。对了,孩子睡觉时鼻子有时会像打呼那样,有时鼻音很重的呼吸。 三、孩子爸爸鼻子经常哼哧哼哧的,鼻子呼吸音重的,但他不会咳嗽。孩子奶奶有鼻炎,有时会咳嗽,但是不是过敏性鼻炎我不清楚 四、我们俩都没有哮喘过。有时我听孩子鼻子呼吸的声音像是在喘,但她爸说不是喘,是鼻子不透气。 五、家里保姆几个月来有时会咳嗽,但是感冒咳嗽那种,吃了药就不咳嗽了,不是每天咳嗽。孩子奶奶有鼻炎,有时会咳嗽,但她不是住在一起,隔一段时间来一次,而且咳嗽声音和小孩不同
张智楠医生
我个人觉得孩子早期可能是一次感冒也就是病毒性上呼吸道感染,所以家里人可能多多少少也出现一些喉咙不适,或者出现了类似的咳嗽的症状
但是孩子后期是有点过敏性咳嗽的,因为孩子的其中一个血常规的嗜酸性粒细胞百分比为5.1,提示宝贝有一点过敏
但我可能觉得。这种过敏其实不严重,对孩子的生活质量影响不大,也不会因为我们治疗不到位,治疗不及时而把孩子拖成咳嗽变异性哮喘
甚至孩子在这个年龄段真正过敏性鼻炎发作的是非常少的,所以你可能不会感觉到孩子鼻塞流鼻涕,打喷嚏有鼻子痒,至少目前没有非常明显的症状,也是因为如此,可能孩子口服西替利嗪之类的滴剂,它的效果不好
宝贝可能是因为过敏的本身,造成孩子的胃食管反流,造成孩子可能有轻微的溢奶呛奶的现象,您关注一下孩子的咳嗽很有可能多半发生在喝完奶后不久或者说发生在孩子平躺下来的状态,特别是孩子一激动可能咽后壁的分泌物倒挂或者是胃内容物开始刺激孩子的喉咙口就引起咳嗽了
咳嗽本身对孩子没有伤害,甚至孩子咳嗽时间长,做了两次胸片检查,我觉得没有什么异常。至少医生不应该拿这个胸片诊断,孩子是支气管肺炎。口服抗生素治疗效果不好,也间接排除孩子是一个感染性疾病
所以我建议孩子顺其自然观察就可以了,只要他的体温不高,呼吸频率不快,精神状态好,奶量没有什么影响,正常观察也不要在饮食上去做什么忌口的工作,反而会把自己弄得很焦虑,没有任何的实际意义
不过后期添加辅食的时候需要留意一下孩子的状态,比如说身上是否会出现一些湿疹荨麻疹之类的表现,
2024年11月13日
第3次提问
我也想摆烂不管她咳嗽的,可是她一直咳嗽下去,已经快四个月了,怎么才能让她不咳嗽呢?她经常打喷嚏,每天能打好多次的,但不是打喷嚏后就咳嗽,打喷嚏和咳嗽的时间没有相连。除了早期感冒时有鼻涕,后期没有鼻涕出来。前几天儿保抽血嗜酸细胞那项又变成很低了,还是过敏吗?最近吃仙特明,白天咳嗽少很多,但晚上咳嗽增多,会是鼻涕倒流吗?后续要不要继续吃仙特明?怎么个吃法呢?如果不吃了,是直接停还是循序渐进呢?雾化已经做过25次了,做过后咳嗽次数会少些,但长期做雾化会不会有不好影响?咳嗽时可以打疫苗吗?之前医生可以打,结果打过后发烧咳嗽声音加重次数增多,好久没敢打了。有些人让换深度水解奶粉来治疗咳嗽,需要换奶粉吗?问题比较多,我怕医生回复后还有问题,麻烦医生增加下追问次数,谢谢辛苦解答
2024年11月13日
张智楠医生
一,首先一定要能够接受孩子是容易咳嗽的状态。这个真的很难改变。只能在心态上改变才会更舒服一些。
二,整个呼吸道的过敏有喉部以上叫做上呼吸道过敏就是鼻子的过敏叫鼻炎,头部以下叫气管的过敏叫咳嗽变异性哮喘。
雾化实际上只是针对气管的过敏治疗有效。孩子多多少少会有一些,但是不能这么小就给他诊断一个咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘。这时候去考虑这个疾病,我觉得太早太早了。如果需要确诊,或者说想明确一下气管有没有过敏。可以做一种叫做潮气肺功能的检查。
二,另外嗜酸细胞实际上是白细胞的一部分。也就是白细胞分为嗜酸,嗜碱,中性,淋巴,单核。5个孩子。他们之间是此消彼长的。所以相加等于百分百。如果有1~2次它的数值有明显的增高,同时孩子确实有一些只能够用过敏节次的症状,已经间接提示它是过敏性体质,不是说每次都是高的才有说服力。
三,西替利嗪它不是激素,没有依赖性和耐药性的说法。孩子的这个咳嗽从解剖上来讲是叫鼻涕倒流,也就是咽后壁有分泌物倒挂刺激到孩子的喉咙口引起咳嗽,但我觉得他还有一部分咳嗽是胃肠反应,也。就是过敏间接的引起的消化道,引起胃食管反流也会引起咳嗽。也就是一个分泌物,是从上往下的一个分泌物是从下往上的,我们口服西替利嗪只能改善从上往下的刺激,没有改变从下往上的刺激
所以我觉得可能也是基于这样的原因,孩子的症状没有因为口服西替利嗪以后彻底的改善或者好转
。同时你会发现孩子长得非常非常的好。整个体重是稍微偏重一些的。稍微控制一下体重。可能对孩子的咳嗽甚至活动后可能会有一些的喘息也有帮助。


所以回答你的问题。
一,孩子可以打疫苗。
二,西替利嗪可以直接停。
三,接受孩子的咳嗽,才是让他不咳嗽的最好办法。不要再去做过多的处理了,每多一种处理,实际上更多一种焦虑。
如果你非常的担心孩子是感染性疾病。可以彻底的用ng s排查一遍。,可以联系一下第三方公司,比如金域检验,(全国客服电话4001111120)做多病源靶向宏基因检测,也叫做小ngs,很多医院能帮忙协送。(目前好像不能自送)
他不同之处,不需要预判孩子感染的病因,取孩子的口水,(咽后壁的分泌物,不是血液)用既定的模板,去做检验,基本上24小时出结果,费用在400块钱左右,(大ngs需要数千元,孩子没有免疫缺陷,不是罕见的重症感染不需要)(市面上常见的所有感染的病因,包括百日咳,支原体都包含了)。

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张智楠医生

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TA的问答

症状及患病时长:咳嗽三个月,上周问诊 就医及用药情况:西替利秦早晚各半片➕早上鼻喷 需要解答的问题:孩子用药第三天情况明显好转,目前鼻炎症状几乎没有,咳嗽只有偶尔白天咳几声,请问张医生孩子后续的用药情况,这样是否可以排除孩子变异型哮喘,是否还需要做肺功能检查,孩子偶尔有喘大气的情况,是否需要进一步检查,谢谢张医生症状及患病时长:宝宝9月29日出生,目前45天,从月子里吃奶急促的时候会发出“鹅鹅鹅”的声音,20天后吃奶时有时候会有“吸呼吸呼”的声音,吃完奶后、睡觉时有时候也会有“吸呼吸呼”的声音,(相关视频见资料),感觉喉咙里面有痰或者有奶。今天溢奶溢出的奶有粘液。吃完奶抱起来拍嗝时偶尔会咳嗽,白天哭闹时偶尔也会咳嗽(感觉是被口水呛到)。鼻子有鼻屎、鼻塞。 目前未发烧,睡熟时呼吸频率正常,吃奶正常,睡觉正常。体重较出生时增长3.5斤(出生时6斤),身高较出生时增长6.6cm(出生时49cm) 就医及用药情况:刚出生时感觉呼吸有些声音,到新生儿科就医,拍片显示双肺纹理增多、新生儿肺炎,住院治疗两天,(相关检验报告及ct见资料)。出生第10天发现咳嗽2声,到医院听诊,肺部听诊正常。其余未就医用药。 需要解答的问题:宝宝吃奶时声音是否正常,是否是气管发育不良或者其他原因,是否需要到线下医院检查。如果检查,是不是要拍ct才能确定原因? 症状及患病时长: 孩子三岁半,这两天嗓子哑了,流浓鼻涕,咳嗽。我们去医院验了血,请你看看这种情况应该怎么用药啊,一个月前也感冒过,吃的头孢和氨溴索,但是吃完医生开的药没再去看了,可能是没好利索,这一个月每天幼儿园发放的都是黄牌 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:小孩六个多月,咳嗽三个多月了最开始是两个多月时发烧了然后咳嗽,一直到现在还没好(但现在咳嗽明显和以前不一样)。孩子除了发烧时精神状态不好,其他时间精神状态还好的,虽然一直咳嗽,但体重一直增长,现在17斤。 就医及用药情况:去过好多次医院,7月底去了几次医院拍片双肺纹理增粗,有的说是肺炎,吃了麦迪霉素、小儿咳嗽糖浆,感染性咳嗽好转。后每天都咳嗽,8月初医生说是鼻子引起的,吃奥博达西替利嗪没有任何作用。10月医生说是反复感染引起的,吃了富马酸氯马斯汀、醋酸泼尼松片,没有用,反而加重咳嗽。11月开了头孢克洛、仙特明,总体咳嗽比10月减轻一点,但晚上咳嗽增多,白天如果降温,咳嗽次数会增多。具体情况见图片,病程太长了,麻烦医生看一下最后截图里我写的记录。视频是10月份喝过奶咳嗽的视频,最近吃过头孢和仙特明后,吃奶后咳嗽减少,但其他时候咳嗽还有。 需要解答的问题:小孩最初是感染性咳嗽,后面为什么咳嗽那么久,而且每个阶段咳嗽都不一样?现在到底是什么引起的咳嗽呢?会是过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘吗?需要换成特殊奶粉吗?仙特明今天吃满两周,需要继续吃吗?还是每天三滴吗? 症状及患病时长:张医生好,宝宝两岁九个月,周一,开始有些咳嗽,不发烧不流鼻涕,无其他症状,自行在家喂了盐酸氨溴索口服液,晚上咳嗽有些频繁 周二,上午看医生,开药,杏苏止咳糖浆搭配家里的盐酸氨溴索口服液,中午午睡咳嗽咳得作呕要吐,稍微吐了些白色泡沫状痰,晚上整个人就没什么精神,发烧37.9度,夜间会咳嗽作呕 周三,不流鼻涕,体温摸着有些微热,测量徘徊在37度左右,精神状态良好,咳嗽次数减少一些,午睡时体温会升高一些,咳嗽次数减少了,但呼吸频率微快,咳的时候喉咙会发出一次尖锐声音 周二晚上我还给他喝了西替利嗪。因为五月底感染过支原体,当时医生说我家有鼻炎 就医及用药情况:盐酸氨溴索口服液一天三次➕杏苏止咳糖浆一天两次➕晚上2.5ml西替利嗪 需要解答的问题:这次不流鼻涕先咳嗽后发烧,会是支原体感染吗?需要调整换药吗?再一个就是,中秋假期间流鼻涕发烧咳嗽大概半个月,吃药没有任何改善,挂了三天水才好,上上周也流鼻涕咳嗽过一次但未发烧,吃药四天好了,然后这次又咳嗽了,没有流鼻涕,这种经常性咳嗽该怎么调理或者需要去做个什么检查吗