2024年11月13日
第1次提问
症状及患病时长:宝宝9月29日出生,目前45天,从月子里吃奶急促的时候会发出“鹅鹅鹅”的声音,20天后吃奶时有时候会有“吸呼吸呼”的声音,吃完奶后、睡觉时有时候也会有“吸呼吸呼”的声音,(相关视频见资料),感觉喉咙里面有痰或者有奶。今天溢奶溢出的奶有粘液。吃完奶抱起来拍嗝时偶尔会咳嗽,白天哭闹时偶尔也会咳嗽(感觉是被口水呛到)。鼻子有鼻屎、鼻塞。 目前未发烧,睡熟时呼吸频率正常,吃奶正常,睡觉正常。体重较出生时增长3.5斤(出生时6斤),身高较出生时增长6.6cm(出生时49cm) 就医及用药情况:刚出生时感觉呼吸有些声音,到新生儿科就医,拍片显示双肺纹理增多、新生儿肺炎,住院治疗两天,(相关检验报告及ct见资料)。出生第10天发现咳嗽2声,到医院听诊,肺部听诊正常。其余未就医用药。 需要解答的问题:宝宝吃奶时声音是否正常,是否是气管发育不良或者其他原因,是否需要到线下医院检查。如果检查,是不是要拍ct才能确定原因?

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2024年11月13日
张智楠医生
这个情况不要浪费钱去做任何的检查。只要孩子的生长发育好的,平时没有严重的呛咳,就可以了。具体的分析大概给我30-40分钟时间。尽可能跟您讲明白。
不理解的地方或者说有歧义,及时提出,继续沟通。
张智楠医生
这个声音非常明显,是喉部和鼻腔的上呼吸道发出来的声音
整个呼吸道从喉咙(可以笼统地理解为喉结)分解为上呼吸道和下呼吸道。所以上呼吸道的突出代表为鼻腔,下呼吸道的代表为气管以及肺部。
真正气管炎和肺炎发出来的声音是需要接触听诊器才能听到,如果是一个下呼吸道,比如说喘息发作引起的声音能够被您听急,往往呼吸频率已经有明显的增快,孩子是呼吸困难的表现的
这也说明我们把整个位置缩短在上呼吸道
同时上呼吸道,最主要的就是喉和鼻腔
气流经过狭窄的鼻腔就会发出这种声音
在这个年龄段,孩子的鼻腔空间本身就是小的,所以孩子稍微有一些分泌物或者鼻黏膜稍微水肿一些,这种声音就特别的明显,这种现象本身对孩子没有伤害
完全可以观察很多孩子到一岁左右,这个声音就完全消失。有时候在普通感冒的状态下,或者在喝奶的时候又更明显一些。都是允许接受和存在的。当然您可能会查到一些资料,说是先天性喉喘鸣。建议孩子去做喉镜之类的检查。大可不必
因为绝大多数的喉软化之类的疾病,它也是保守治疗,所谓的保守治疗,也就是不处理。只要孩子没有频繁严重的呛奶,造成反复的吸入性肺炎,没有因为这个问题引起喂养困难。完全不需要处理的
所以无论孩子是上述何种原因,只要他安静状态下的呼吸频率不快,整个体温表现也都很好,奶量没有明显的下降,监测好生长发育曲线就可以了
这个声音非常刺耳,但是对孩子的生长发育没有影响,孩子本身也不觉得他难受。所以不要纠结,没有必要去做肺部ct检查反而有辐射,这么小年龄的孩子还需要镇静后去做。是很折腾的
2024年11月13日
第2次提问
《真正气管炎和肺炎发出来的声音是需要接触听诊器才能听到》,也就是说我们耳朵能听到的声音,除非已经呼吸严重困难,不会是气管炎和肺炎 那“吸呼吸呼”的声音有可能是喉咙里面有奶或者有痰吗?睡觉的时候有这种声音也是正常的吗?会不会变成慢性支气管炎? 只要我们体温正常,呼吸正常,生长曲线正常,就可以持续观察,宝宝长大后会慢慢发育完善吗?我们在平时生活中需要注意什么吗? 宝宝吃完奶后一段时间,还会有吞咽的动作,这是什么原因呢? 谢谢医生!
张智楠医生
一,是的,能够借助耳朵就能听到的声音,不可能是肺里听到的
二,它不是喉咙里有奶或者有痰,它是有一些分泌物倒挂在喉咙附近,所以发出来的。这种分泌物可以是奶,也可以是孩子喝完奶后的口水
三,不会变成慢性支气管炎,没有这种说法。哪怕在诊断学上都没有这种情况
四,我建议孩子就是正常生活,正常观察后期血常规,多关注一下嗜酸性粒细胞百分比的情况,不需要特别注意什么,没关系的,他只要没有严重。的呛咳,我不太建议孩子再去做过多的检查了,实在不放心,只能说心脏彩超作为一个体检项目做一下,因为它没有辐射和伤害,肺部ct,一定没有必要做的
张智楠医生
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张智楠医生
孩子喝完奶后,会有吞咽的动作在绝大多数孩子身上都存在。这个是正常现象
2024年11月13日
第3次提问
《正常观察后期血常规,多关注一下嗜酸性粒细胞百分比的情况》 这个嗜酸性粒细胞百分比主要是影响哪方面的? 喝完奶以后的咳嗽或者被口水呛到的咳嗽会不会有什么不好影响? 我们42天体检的时候,体检医生听了这个“吸呼吸呼”的声音,说是气管方面的原因。这是气管发育不好吗? 谢谢医生。
张智楠医生
一,如果它的数值很高,说明说孩子可能有一定的过敏因素参与了这个过程,但这个计数本身对孩子没有伤害和影响
二,咳嗽本身是保护性的反射,这是因为有分泌物可能想要进到会厌以下的气管。所以咳嗽本身对孩子没有伤害,轻微的胃食管反流也是很正常的
三,我个人不认为孩子有气管发育的问题
2024年11月13日
第4次提问
宝宝的鼻塞,鼻屎是否要处理?用海盐水喷,让宝宝打喷嚏打出来吗?堵着觉得宝宝呼吸困难,吃奶也费劲。 出现胃食管反流,日常生活需要注意什么?照顾宝宝需要注意哪些地方? 谢谢医生。
张智楠医生
一,如果觉得孩子难受可以处理一下,也就是用海盐水
这种只是对症处理的方式,所以说它没有什么治疗的作用,如果孩子能缓解的话,可以频率多一点。如果没有什么作用,就顺其自然了
二,孩子胃食管反流,慢慢的长大就自然好了,没关系的。没有反复的引起吸入性肺炎,及时说明说他的病情并不严重。单纯观察就可以了。
张智楠医生
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2024年11月13日
第5次提问
吸入性肺炎怎么判断啊?也是观察体温,呼吸频率等吗?
张智楠医生
是的,观察体温呼吸频率就可以。
如果有明显增快,或者咳嗽有明显的增加考虑有这方面的因素影响,如果没有的话不要太焦虑了
因为有时候您的焦虑真的很容易让孩子过度的治疗
当然如果非常想知道他到底有没有肺炎,那么只能做一下肺部ct检查和做一下病原学检测
可以联系一下第三方公司,比如金域检验,(全国客服电话4001111120)做多病源靶向宏基因检测,也叫做小ngs,很多医院能帮忙协送。(目前好像不能自送)
他不同之处,不需要预判孩子感染的病因,取孩子的口水,(咽后壁的分泌物,不是血液)用既定的模板,去做检验,基本上24小时出结果,费用在400块钱左右,(大ngs需要数千元,孩子没有免疫缺陷,不是罕见的重症感染不需要)(市面上常见的所有感染的病因,包括百日咳,支原体都包含了)。
​前者有辐射,后者价格昂贵,个人建议尽量三思
张智楠医生
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2024年11月13日
第6次提问
好的,谢谢张医生。非常感谢。
张智楠医生
不客气的
一定要淡定,自始至终感觉您非常的焦虑,当然也非常理解,估计您是是新手妈妈。有情况想到什么一定多沟通,暂时不要着急去做检查。一是费钱,二是去医院有交叉感染的风险,三是有些检查对孩子是有创的。
张智楠医生
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张智楠医生
多留一条问诊次数,万一有急的情况,我不在线,也可以实现联系。
同时,如果您每观察24小时,病情没有缓解,都需要及时再跟我说一声,系统会自动延长时间。

TA的问答

症状及患病时长:咳嗽三个月,上周问诊 就医及用药情况:西替利秦早晚各半片➕早上鼻喷 需要解答的问题:孩子用药第三天情况明显好转,目前鼻炎症状几乎没有,咳嗽只有偶尔白天咳几声,请问张医生孩子后续的用药情况,这样是否可以排除孩子变异型哮喘,是否还需要做肺功能检查,孩子偶尔有喘大气的情况,是否需要进一步检查,谢谢张医生症状及患病时长:宝宝9月29日出生,目前45天,从月子里吃奶急促的时候会发出“鹅鹅鹅”的声音,20天后吃奶时有时候会有“吸呼吸呼”的声音,吃完奶后、睡觉时有时候也会有“吸呼吸呼”的声音,(相关视频见资料),感觉喉咙里面有痰或者有奶。今天溢奶溢出的奶有粘液。吃完奶抱起来拍嗝时偶尔会咳嗽,白天哭闹时偶尔也会咳嗽(感觉是被口水呛到)。鼻子有鼻屎、鼻塞。 目前未发烧,睡熟时呼吸频率正常,吃奶正常,睡觉正常。体重较出生时增长3.5斤(出生时6斤),身高较出生时增长6.6cm(出生时49cm) 就医及用药情况:刚出生时感觉呼吸有些声音,到新生儿科就医,拍片显示双肺纹理增多、新生儿肺炎,住院治疗两天,(相关检验报告及ct见资料)。出生第10天发现咳嗽2声,到医院听诊,肺部听诊正常。其余未就医用药。 需要解答的问题:宝宝吃奶时声音是否正常,是否是气管发育不良或者其他原因,是否需要到线下医院检查。如果检查,是不是要拍ct才能确定原因? 症状及患病时长: 孩子三岁半,这两天嗓子哑了,流浓鼻涕,咳嗽。我们去医院验了血,请你看看这种情况应该怎么用药啊,一个月前也感冒过,吃的头孢和氨溴索,但是吃完医生开的药没再去看了,可能是没好利索,这一个月每天幼儿园发放的都是黄牌 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:小孩六个多月,咳嗽三个多月了最开始是两个多月时发烧了然后咳嗽,一直到现在还没好(但现在咳嗽明显和以前不一样)。孩子除了发烧时精神状态不好,其他时间精神状态还好的,虽然一直咳嗽,但体重一直增长,现在17斤。 就医及用药情况:去过好多次医院,7月底去了几次医院拍片双肺纹理增粗,有的说是肺炎,吃了麦迪霉素、小儿咳嗽糖浆,感染性咳嗽好转。后每天都咳嗽,8月初医生说是鼻子引起的,吃奥博达西替利嗪没有任何作用。10月医生说是反复感染引起的,吃了富马酸氯马斯汀、醋酸泼尼松片,没有用,反而加重咳嗽。11月开了头孢克洛、仙特明,总体咳嗽比10月减轻一点,但晚上咳嗽增多,白天如果降温,咳嗽次数会增多。具体情况见图片,病程太长了,麻烦医生看一下最后截图里我写的记录。视频是10月份喝过奶咳嗽的视频,最近吃过头孢和仙特明后,吃奶后咳嗽减少,但其他时候咳嗽还有。 需要解答的问题:小孩最初是感染性咳嗽,后面为什么咳嗽那么久,而且每个阶段咳嗽都不一样?现在到底是什么引起的咳嗽呢?会是过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘吗?需要换成特殊奶粉吗?仙特明今天吃满两周,需要继续吃吗?还是每天三滴吗? 症状及患病时长:张医生好,宝宝两岁九个月,周一,开始有些咳嗽,不发烧不流鼻涕,无其他症状,自行在家喂了盐酸氨溴索口服液,晚上咳嗽有些频繁 周二,上午看医生,开药,杏苏止咳糖浆搭配家里的盐酸氨溴索口服液,中午午睡咳嗽咳得作呕要吐,稍微吐了些白色泡沫状痰,晚上整个人就没什么精神,发烧37.9度,夜间会咳嗽作呕 周三,不流鼻涕,体温摸着有些微热,测量徘徊在37度左右,精神状态良好,咳嗽次数减少一些,午睡时体温会升高一些,咳嗽次数减少了,但呼吸频率微快,咳的时候喉咙会发出一次尖锐声音 周二晚上我还给他喝了西替利嗪。因为五月底感染过支原体,当时医生说我家有鼻炎 就医及用药情况:盐酸氨溴索口服液一天三次➕杏苏止咳糖浆一天两次➕晚上2.5ml西替利嗪 需要解答的问题:这次不流鼻涕先咳嗽后发烧,会是支原体感染吗?需要调整换药吗?再一个就是,中秋假期间流鼻涕发烧咳嗽大概半个月,吃药没有任何改善,挂了三天水才好,上上周也流鼻涕咳嗽过一次但未发烧,吃药四天好了,然后这次又咳嗽了,没有流鼻涕,这种经常性咳嗽该怎么调理或者需要去做个什么检查吗