张智楠
主治医师
小儿呼吸科
福建省儿童医院
休息中
5.00分
月回答 817
2024年11月13日
症状及患病时长：张医生好，宝宝两岁九个月，周一，开始有些咳嗽，不发烧不流鼻涕，无其他症状，自行在家喂了盐酸氨溴索口服液，晚上咳嗽有些频繁
周二，上午看医生，开药，杏苏止咳糖浆搭配家里的盐酸氨溴索口服液，中午午睡咳嗽咳得作呕要吐，稍微吐了些白色泡沫状痰，晚上整个人就没什么精神，发烧37.9度，夜间会咳嗽作呕
周三，不流鼻涕，体温摸着有些微热，测量徘徊在37度左右，精神状态良好，咳嗽次数减少一些，午睡时体温会升高一些，咳嗽次数减少了，但呼吸频率微快，咳的时候喉咙会发出一次尖锐声音
周二晚上我还给他喝了西替利嗪。因为五月底感染过支原体，当时医生说我家有鼻炎
就医及用药情况：盐酸氨溴索口服液一天三次➕杏苏止咳糖浆一天两次➕晚上2.5ml西替利嗪
需要解答的问题：这次不流鼻涕先咳嗽后发烧，会是支原体感染吗？需要调整换药吗？再一个就是，中秋假期间流鼻涕发烧咳嗽大概半个月，吃药没有任何改善，挂了三天水才好，上上周也流鼻涕咳嗽过一次但未发烧，吃药四天好了，然后这次又咳嗽了，没有流鼻涕，这种经常性咳嗽该怎么调理或者需要去做个什么检查吗
2024年11月13日
一，拍照看一下孩子的眼睛
二，父母最近有没有出现咳嗽的表现？
三，孩子最近说话也没有什么鼻音？
四，只有周二一天会有出现这个体温异常的现象是吗？
五，孩子作呕以后有没有出现拉肚子之类的情况？
六，从小到大有没有出现过气喘？
我需要上述的病史，孩子的情况会了解的更清楚一些，没有解答清楚，会增加追问次数。直到问题解决。
二，父母最近有没有出现咳嗽的表现？
三，孩子最近说话也没有什么鼻音？
四，只有周二一天会有出现这个体温异常的现象是吗？
五，孩子作呕以后有没有出现拉肚子之类的情况？
六，从小到大有没有出现过气喘？
我需要上述的病史，孩子的情况会了解的更清楚一些，没有解答清楚，会增加追问次数。直到问题解决。
2024年11月13日
1.父亲和奶奶偶尔咳嗽
2.宝宝平时说话没有明显鼻音，感冒咳嗽期间会有鼻音
3.周二到目前为止，体温都会高一些，午睡醒测量是37度8，现在测是37度
4.没有出现拉肚子的情况
5.只有上次支原体感染期间 咳嗽听着痰音重带着些许喘 但不是很严重的那种喘 其余时间未出现过
为保护用户隐私不显示图片
2024年11月13日
孩子这个情况单纯用点西替利嗪就可以了，并且关注一下体温情况。
如果后天还有发热，给孩子做一下支原体的核酸。
理由是。
孩子的咳嗽多半是一个感染性咳嗽或者是一个过敏性咳嗽，同时感染性咳嗽会诱发过敏性咳嗽。
再加上孩子很明显，眼周有黑眼圈，有变异性暗影，在循证医学中考虑，是过敏性鼻炎后眼周静脉回流障碍，静脉中的红细胞中含铁血黄素，会渗漏在皮肤表面形成的这种现象。（变应性暗影）本身对孩子没有伤害，但可能和鼻腔的过敏有关。
所以我们先把过敏性咳嗽的部分加以阻断和改善。
我们再看一下孩子的症状，
在感染性疾病中，哪怕是支原体感染也能治愈孩子的症状，并非是反复发热之后出现咳嗽等。非常非常典型的支原体感染的套路。
我个人觉得可能性不大，特别是孩子的体温，也哪怕是支原体感染属于轻症，
再观察一下孩子的症状趋势，不着急给孩子用其他的药物，如果有条件的话可以做一个支原体的核酸
如果后天还有发热，给孩子做一下支原体的核酸。
理由是。
孩子的咳嗽多半是一个感染性咳嗽或者是一个过敏性咳嗽，同时感染性咳嗽会诱发过敏性咳嗽。
再加上孩子很明显，眼周有黑眼圈，有变异性暗影，在循证医学中考虑，是过敏性鼻炎后眼周静脉回流障碍，静脉中的红细胞中含铁血黄素，会渗漏在皮肤表面形成的这种现象。（变应性暗影）本身对孩子没有伤害，但可能和鼻腔的过敏有关。
所以我们先把过敏性咳嗽的部分加以阻断和改善。
我们再看一下孩子的症状，
在感染性疾病中，哪怕是支原体感染也能治愈孩子的症状，并非是反复发热之后出现咳嗽等。非常非常典型的支原体感染的套路。
我个人觉得可能性不大，特别是孩子的体温，也哪怕是支原体感染属于轻症，
再观察一下孩子的症状趋势，不着急给孩子用其他的药物，如果有条件的话可以做一个支原体的核酸
2024年11月13日
好的了解了谢谢医生，不需要再吃止咳化痰的药吗？今天傍晚咳嗽声有些空空的，还总是作呕，主要是晚上睡觉也影响睡眠 看着太难受了
2024年11月13日
这种表现是鼻后倒流的，非常经典的表现
也就是会厌，是咳嗽最严重最敏感的地方。他被刺激到就会引起恶心呕吐的干呕表现
一，鼻腔的雾化用起来
只要家里有雾化器，或者暂时去借一个，没有必要刻意去买（雾化器）可以去药店买输液用的盐水也就是0.9%的浓度（一般不会超过5块钱），再用一个2毫升或者5毫升的针筒，每次向盐水瓶内打入空气（这是为了更好回抽）后回抽2~3毫升盐水，放置在雾化喷头上，早中晚给孩子做上雾化治疗（我们平时医院做的雾化主要针对的是喘息和气管的过敏，用的是布地奈德，和这种是不一样的），我们是想通过雾化形成的小水珠，小颗粒稀释鼻腔，更好的让鼻涕具有流动性，通过吞咽，咳嗽，打喷嚏等方式排出体外就可以了。
另外因为鼻腔的护理不要求盐水的绝对无菌。所以买一瓶盐水可以用到一整个病程始末。就因为他只是像洗脸一样，是一种护理的方式。所以没有药物一样的固定疗程和频率。觉得脏了，就可以洗。比如说一天洗个两三次都是可以的，时间长度上也不做特别的限制。
二， 西替利嗪，继续给孩子用上
三，空空空的声音，绝对不是喉炎哈。因为担心会有这样的误解，所以特别再强调一下
也就是会厌，是咳嗽最严重最敏感的地方。他被刺激到就会引起恶心呕吐的干呕表现
一，鼻腔的雾化用起来
只要家里有雾化器，或者暂时去借一个，没有必要刻意去买（雾化器）可以去药店买输液用的盐水也就是0.9%的浓度（一般不会超过5块钱），再用一个2毫升或者5毫升的针筒，每次向盐水瓶内打入空气（这是为了更好回抽）后回抽2~3毫升盐水，放置在雾化喷头上，早中晚给孩子做上雾化治疗（我们平时医院做的雾化主要针对的是喘息和气管的过敏，用的是布地奈德，和这种是不一样的），我们是想通过雾化形成的小水珠，小颗粒稀释鼻腔，更好的让鼻涕具有流动性，通过吞咽，咳嗽，打喷嚏等方式排出体外就可以了。
另外因为鼻腔的护理不要求盐水的绝对无菌。所以买一瓶盐水可以用到一整个病程始末。就因为他只是像洗脸一样，是一种护理的方式。所以没有药物一样的固定疗程和频率。觉得脏了，就可以洗。比如说一天洗个两三次都是可以的，时间长度上也不做特别的限制。
二， 西替利嗪，继续给孩子用上
三，空空空的声音，绝对不是喉炎哈。因为担心会有这样的误解，所以特别再强调一下
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
如果感觉还是安静状态下的呼吸频率有变化了，及时再跟我沟通联系一下
TA的问答
症状及患病时长：咳嗽三个月，上周问诊
就医及用药情况：西替利秦早晚各半片➕早上鼻喷
需要解答的问题：孩子用药第三天情况明显好转，目前鼻炎症状几乎没有，咳嗽只有偶尔白天咳几声，请问张医生孩子后续的用药情况，这样是否可以排除孩子变异型哮喘，是否还需要做肺功能检查，孩子偶尔有喘大气的情况，是否需要进一步检查，谢谢张医生症状及患病时长：宝宝9月29日出生，目前45天，从月子里吃奶急促的时候会发出“鹅鹅鹅”的声音，20天后吃奶时有时候会有“吸呼吸呼”的声音，吃完奶后、睡觉时有时候也会有“吸呼吸呼”的声音，(相关视频见资料)，感觉喉咙里面有痰或者有奶。今天溢奶溢出的奶有粘液。吃完奶抱起来拍嗝时偶尔会咳嗽，白天哭闹时偶尔也会咳嗽(感觉是被口水呛到)。鼻子有鼻屎、鼻塞。
目前未发烧，睡熟时呼吸频率正常，吃奶正常，睡觉正常。体重较出生时增长3.5斤(出生时6斤)，身高较出生时增长6.6cm(出生时49cm)
就医及用药情况：刚出生时感觉呼吸有些声音，到新生儿科就医，拍片显示双肺纹理增多、新生儿肺炎，住院治疗两天，(相关检验报告及ct见资料)。出生第10天发现咳嗽2声，到医院听诊，肺部听诊正常。其余未就医用药。
需要解答的问题：宝宝吃奶时声音是否正常，是否是气管发育不良或者其他原因，是否需要到线下医院检查。如果检查，是不是要拍ct才能确定原因？
症状及患病时长：
孩子三岁半，这两天嗓子哑了，流浓鼻涕，咳嗽。我们去医院验了血，请你看看这种情况应该怎么用药啊，一个月前也感冒过，吃的头孢和氨溴索，但是吃完医生开的药没再去看了，可能是没好利索，这一个月每天幼儿园发放的都是黄牌
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：小孩六个多月，咳嗽三个多月了最开始是两个多月时发烧了然后咳嗽，一直到现在还没好（但现在咳嗽明显和以前不一样）。孩子除了发烧时精神状态不好，其他时间精神状态还好的，虽然一直咳嗽，但体重一直增长，现在17斤。
就医及用药情况：去过好多次医院，7月底去了几次医院拍片双肺纹理增粗，有的说是肺炎，吃了麦迪霉素、小儿咳嗽糖浆，感染性咳嗽好转。后每天都咳嗽，8月初医生说是鼻子引起的，吃奥博达西替利嗪没有任何作用。10月医生说是反复感染引起的，吃了富马酸氯马斯汀、醋酸泼尼松片，没有用，反而加重咳嗽。11月开了头孢克洛、仙特明，总体咳嗽比10月减轻一点，但晚上咳嗽增多，白天如果降温，咳嗽次数会增多。具体情况见图片，病程太长了，麻烦医生看一下最后截图里我写的记录。视频是10月份喝过奶咳嗽的视频，最近吃过头孢和仙特明后，吃奶后咳嗽减少，但其他时候咳嗽还有。
需要解答的问题：小孩最初是感染性咳嗽，后面为什么咳嗽那么久，而且每个阶段咳嗽都不一样？现在到底是什么引起的咳嗽呢？会是过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘吗？需要换成特殊奶粉吗？仙特明今天吃满两周，需要继续吃吗？还是每天三滴吗？
症状及患病时长：张医生好，宝宝两岁九个月，周一，开始有些咳嗽，不发烧不流鼻涕，无其他症状，自行在家喂了盐酸氨溴索口服液，晚上咳嗽有些频繁
周二，上午看医生，开药，杏苏止咳糖浆搭配家里的盐酸氨溴索口服液，中午午睡咳嗽咳得作呕要吐，稍微吐了些白色泡沫状痰，晚上整个人就没什么精神，发烧37.9度，夜间会咳嗽作呕
周三，不流鼻涕，体温摸着有些微热，测量徘徊在37度左右，精神状态良好，咳嗽次数减少一些，午睡时体温会升高一些，咳嗽次数减少了，但呼吸频率微快，咳的时候喉咙会发出一次尖锐声音
周二晚上我还给他喝了西替利嗪。因为五月底感染过支原体，当时医生说我家有鼻炎
就医及用药情况：盐酸氨溴索口服液一天三次➕杏苏止咳糖浆一天两次➕晚上2.5ml西替利嗪
需要解答的问题：这次不流鼻涕先咳嗽后发烧，会是支原体感染吗？需要调整换药吗？再一个就是，中秋假期间流鼻涕发烧咳嗽大概半个月，吃药没有任何改善，挂了三天水才好，上上周也流鼻涕咳嗽过一次但未发烧，吃药四天好了，然后这次又咳嗽了，没有流鼻涕，这种经常性咳嗽该怎么调理或者需要去做个什么检查吗
