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2024年04月22日
症状及患病时长：强迫焦虑思维，强迫行为，1年。
就医及用药情况：用舍曲林，每天2粒已经8个月了。
需要解答的问题：刘医生，您好！也谢谢您之前的指导，我坚持服用了8个月舍曲林，用药后今年好转很多。不会再有强迫的躯体反映，现在有个问题，就是过隔一段时间会发动一次强迫，但不会特别难受，可以克制1-2天就好了，另外一个问题，服用这么久的药，我感觉耐药了，但是晚上睡眠质量很差，多梦，早上醒的很早。这种情况下，我是否可以慢慢把药戒掉。另外我想补充一定氨基丁酸可以吗。睡眠质量太差了，容易醒。
你好，信息已经收到。感谢你的信任！你的问题我已经仔细阅读，稍后详细回复你（需要一些时间大概10分钟-30分钟左右)。在收到下次回复之前，请你暂时不要追问，因为丁香医生平台设置，每次咨询只能有三次交流，以免浪费你的次数和金钱。谢谢！
2024年04月22日
你好，针对你的情况进行回复。
1.减少舍曲林剂量或停药： 由于你已经服用舍曲林8个月，你可能会感觉耐药了，这一类的药物在长期服用的情况下确实会出现药物治疗效果下降的情况。如果你觉得症状已经得到控制，我觉得你是可以逐渐减少药物剂量的，但一定要缓慢减量，我的建议是半粒半粒的逐渐减量，每减一次观察2周到1个月左右，没有症状反复的情况下再去继续减量。
2.补充氨基丁酸： 一些研究表明氨基丁酸可能有助于改善睡眠质量和焦虑症状。你如果想要服用一点氨基酸的话，是完全可以尝试服用的，类似于保健品的性质，在药店还是可以买的到的。但是如果服用氨基丁酸没有效果的话，推荐你可以尝试服用褪黑素来试一下，褪黑素也属于临床改善睡眠质量比较常用的，效果也不错。
3.改善睡眠质量： 除了药物，你可以尝试一些方法来改善睡眠质量，比如晚上避免饮茶或咖啡因，保持规律的睡眠时间，创建一个舒适的睡眠环境，进行放松练习等。
4.定期复诊： 无论你是否决定减少舍曲林剂量或停药，都应该定期复诊。如果强迫症状出现波动或反复的话，可以考虑继续服用氟伏沙明来进行治疗，氟伏沙明也属于抗强迫的一线用药，治疗效果还是不错的。
最重要的是，要坚持和医生保持沟通，他们可以根据你的情况给出最合适的建议。同时，学会一些自我调节的技巧，比如深呼吸、放松训练等，有助于应对焦虑和提高睡眠质量。
1.减少舍曲林剂量或停药： 由于你已经服用舍曲林8个月，你可能会感觉耐药了，这一类的药物在长期服用的情况下确实会出现药物治疗效果下降的情况。如果你觉得症状已经得到控制，我觉得你是可以逐渐减少药物剂量的，但一定要缓慢减量，我的建议是半粒半粒的逐渐减量，每减一次观察2周到1个月左右，没有症状反复的情况下再去继续减量。
2.补充氨基丁酸： 一些研究表明氨基丁酸可能有助于改善睡眠质量和焦虑症状。你如果想要服用一点氨基酸的话，是完全可以尝试服用的，类似于保健品的性质，在药店还是可以买的到的。但是如果服用氨基丁酸没有效果的话，推荐你可以尝试服用褪黑素来试一下，褪黑素也属于临床改善睡眠质量比较常用的，效果也不错。
3.改善睡眠质量： 除了药物，你可以尝试一些方法来改善睡眠质量，比如晚上避免饮茶或咖啡因，保持规律的睡眠时间，创建一个舒适的睡眠环境，进行放松练习等。
4.定期复诊： 无论你是否决定减少舍曲林剂量或停药，都应该定期复诊。如果强迫症状出现波动或反复的话，可以考虑继续服用氟伏沙明来进行治疗，氟伏沙明也属于抗强迫的一线用药，治疗效果还是不错的。
最重要的是，要坚持和医生保持沟通，他们可以根据你的情况给出最合适的建议。同时，学会一些自我调节的技巧，比如深呼吸、放松训练等，有助于应对焦虑和提高睡眠质量。
好的，谢谢您，另外氟伏沙明需要如何服用呢。刚开始也是半粒半粒增加吗。会不会也跟舍曲林一样，需要服用半个月后才有效果。
2024年04月22日
你好，信息已经收到。感谢你的信任！你的问题我已经仔细阅读，稍后详细回复你（需要一些时间大概10分钟-30分钟左右)。在收到下次回复之前，请你暂时不要追问，因为丁香医生平台设置，每次咨询只能有三次交流，以免浪费你的次数和金钱。谢谢！
2024年04月22日
你好，针对你的情况进行回复。
一、氟伏沙明跟舍曲林都是属于同一类的药物，都属于选择性五羟色胺再摄取抑制剂，也是需要逐渐加量的。一般情况下，初始剂量可能会比较低，然后逐渐增加，以减少副作用的发生，并逐步调整至适合的剂量，半粒半粒的加量是完全可以的。
二、氟伏沙明也需要起效时间，一般起效时间也是在1周到2周左右，所以需要坚持服用一段时间后才能看到效果。通常情况下治疗剂量在每日三粒到六粒左右，每个人的情况不同，治疗剂量也会有一定的差别和差距。
三、关于药效方面，每个人的情况可能不同，有些人可能会在服药的几周内感受到改善，而有些人可能需要更长的时间。但一般来说，医生会建议你在服用药物的头几周内定期复诊，以便他们可以评估药物对你的疗效，并根据需要进行调整。
一、氟伏沙明跟舍曲林都是属于同一类的药物，都属于选择性五羟色胺再摄取抑制剂，也是需要逐渐加量的。一般情况下，初始剂量可能会比较低，然后逐渐增加，以减少副作用的发生，并逐步调整至适合的剂量，半粒半粒的加量是完全可以的。
二、氟伏沙明也需要起效时间，一般起效时间也是在1周到2周左右，所以需要坚持服用一段时间后才能看到效果。通常情况下治疗剂量在每日三粒到六粒左右，每个人的情况不同，治疗剂量也会有一定的差别和差距。
三、关于药效方面，每个人的情况可能不同，有些人可能会在服药的几周内感受到改善，而有些人可能需要更长的时间。但一般来说，医生会建议你在服用药物的头几周内定期复诊，以便他们可以评估药物对你的疗效，并根据需要进行调整。
2024年04月22日
我应该如何换药呢，是先把舍曲林完全停掉以后再换氟伏沙明吗。
你好，信息已经收到。感谢你的信任！你的问题我已经仔细阅读，稍后详细回复你（需要一些时间大概10分钟-30分钟左右)。在收到下次回复之前，请你暂时不要追问，因为丁香医生平台设置，每次咨询只能有三次交流，以免浪费你的次数和金钱。谢谢！
2024年04月22日
你好，针对你的情况进行回复。
1.一般来说，如果决定从舍曲林转换到氟伏沙明，是需要一个逐渐减少舍曲林剂量并逐渐增加氟伏沙明剂量的过渡方案。在过渡期间，会逐渐减少舍曲林的剂量，并同时逐渐增加氟伏沙明的剂量，以确保你在过渡期间不会出现明显的戒断反应或者症状加重。这个过渡期可能需要2周的时间，2周内用氟伏沙明把舍曲林替换掉即可。
2.比如，现在开始服用氟伏沙明晚一粒，然后舍曲林减到每日一粒半，然后氟伏沙明服用3-5天后增加到每日两粒，舍曲林减到一粒。然后后续舍曲林在两周内逐渐的减量停掉即可，1氟伏沙明可以根据自己的症状变化再去决定是否需要进一步的加量和调整。
3.重要的是，在这个过渡期间要密切关注自己的身体和心理状态，并随时与医生沟通。如果你有任何不适或疑问，一定要及时向医生求助。
4.针对强迫症状和焦虑症状，以下是一些自我调整的建议和意见，希望能够帮助你缓解症状：
深呼吸和放松练习：深呼吸和放松练习可以帮助缓解焦虑和紧张情绪。尝试每天进行几次深呼吸练习或放松冥想，让自己的身心得到放松。
规律作息：保持规律的作息时间，充足的睡眠对于缓解焦虑和强迫症状非常重要。尽量每晚保持7-9小时的睡眠时间，并确保睡眠环境舒适安静。
锻炼身体：适量的运动可以释放身体中的压力和紧张情绪，有助于改善心理健康。尝试每天进行一些轻度的有氧运动，如散步、慢跑或瑜伽等。
建立支持系统：与家人、朋友或心理医生建立良好的支持系统，与他们分享你的感受和困扰，寻求理解和支持。
认知行为疗法（CBT）：CBT是一种有效的心理治疗方法，可以帮助你改变消极的思维模式和行为习惯。如果可能的话，考虑寻找专业的心理治疗师进行CBT治疗。
注意放松技巧：学习一些放松技巧，如渐进性肌肉放松法或注意力转移技巧，可以帮助你应对焦虑和强迫症状。
避免自我评判：不要过度自我评判或过度关注自己的强迫症状和焦虑情绪。尽量接受自己的内在感受，并学会以一种更宽容和理解的态度对待自己。
希望我的回复能对你有所帮助，再次感谢你的来诊。
1.一般来说，如果决定从舍曲林转换到氟伏沙明，是需要一个逐渐减少舍曲林剂量并逐渐增加氟伏沙明剂量的过渡方案。在过渡期间，会逐渐减少舍曲林的剂量，并同时逐渐增加氟伏沙明的剂量，以确保你在过渡期间不会出现明显的戒断反应或者症状加重。这个过渡期可能需要2周的时间，2周内用氟伏沙明把舍曲林替换掉即可。
2.比如，现在开始服用氟伏沙明晚一粒，然后舍曲林减到每日一粒半，然后氟伏沙明服用3-5天后增加到每日两粒，舍曲林减到一粒。然后后续舍曲林在两周内逐渐的减量停掉即可，1氟伏沙明可以根据自己的症状变化再去决定是否需要进一步的加量和调整。
3.重要的是，在这个过渡期间要密切关注自己的身体和心理状态，并随时与医生沟通。如果你有任何不适或疑问，一定要及时向医生求助。
4.针对强迫症状和焦虑症状，以下是一些自我调整的建议和意见，希望能够帮助你缓解症状：
深呼吸和放松练习：深呼吸和放松练习可以帮助缓解焦虑和紧张情绪。尝试每天进行几次深呼吸练习或放松冥想，让自己的身心得到放松。
规律作息：保持规律的作息时间，充足的睡眠对于缓解焦虑和强迫症状非常重要。尽量每晚保持7-9小时的睡眠时间，并确保睡眠环境舒适安静。
锻炼身体：适量的运动可以释放身体中的压力和紧张情绪，有助于改善心理健康。尝试每天进行一些轻度的有氧运动，如散步、慢跑或瑜伽等。
建立支持系统：与家人、朋友或心理医生建立良好的支持系统，与他们分享你的感受和困扰，寻求理解和支持。
认知行为疗法（CBT）：CBT是一种有效的心理治疗方法，可以帮助你改变消极的思维模式和行为习惯。如果可能的话，考虑寻找专业的心理治疗师进行CBT治疗。
注意放松技巧：学习一些放松技巧，如渐进性肌肉放松法或注意力转移技巧，可以帮助你应对焦虑和强迫症状。
避免自我评判：不要过度自我评判或过度关注自己的强迫症状和焦虑情绪。尽量接受自己的内在感受，并学会以一种更宽容和理解的态度对待自己。
希望我的回复能对你有所帮助，再次感谢你的来诊。
TA的问答
小孩11岁 去年在儿童医院确诊生殖器隐匿性阴茎 需减肥后做手术 后小孩出现自卑敏感 情绪低落 不爱外出社交 我们尽量安慰鼓励 每天坚持带孩子运动减肥 孩子身心压力都很大 曾哭诉抱怨减肥太累不让吃肉和甜食担心治不好 前段时间小孩炎症刺激不舒服频繁抓挠爸爸怕加重病情一时生气训斥打了他 没有太用力 恐吓为主 小孩情绪更差了 会顶嘴逆反 咬自己手臂 用笔尖扎自己 我们很后悔 谈心安抚 小孩不愿跟我们交流 更自闭了 非常怕孩子抑郁出现不好的情况 在学校表现还正常 不爱说话 求助医生怎么进行心理疏导 寻求指导症状及患病时长：我今年39岁，22岁开始做销售，到现在共做了17年销售工作，这个工作，常出差，精神压力大，竞争太激烈，体力消耗非常大。
就医及用药情况：大概是17年前开始高压力。
前面7年。因为年轻所以没事。
重点是：
从10年前开始！
需要解答的问题：压力变得更大，压到6年前。
【这5年——有症状被忽略】
开始有明显的情绪障碍和焦虑抑郁了
但忙于拼搏事业就没管。
6年前～3年前
【这3年——症状明显也没就医】
开始变得更重，这3年躯体化障碍逐渐变得严重，直到3年前疫情来了憋了3个月彻底爆发：
①躯体化障碍严重浑身难受
②焦虑抑郁混合发作发作时坐立不安无法思考或者感觉自己马上要被淘汰（其实我地位很稳）
③情绪低落心境不佳等
3年前～现在
【这3年——吃药明显好转】
2021年3月15左右，我丁香医生上问的专家，推荐我吃两种药：①度洛西汀②丁螺环酮
这三年明显好转，应该说我自己觉得好了80%左右。
但是这三年有时忘记吃药，有时病情好转不够重视等原因，导致：没有做到100%足量足次用药。
具体是：
✓有一些次数忘记吃药，大约15%的次数
✓有四五次次，连续好几天没吃停药反应症状及患病时长：强迫焦虑思维，强迫行为，1年。
就医及用药情况：用舍曲林，每天2粒已经8个月了。
需要解答的问题：刘医生，您好！也谢谢您之前的指导，我坚持服用了8个月舍曲林，用药后今年好转很多。不会再有强迫的躯体反映，现在有个问题，就是过隔一段时间会发动一次强迫，但不会特别难受，可以克制1-2天就好了，另外一个问题，服用这么久的药，我感觉耐药了，但是晚上睡眠质量很差，多梦，早上醒的很早。这种情况下，我是否可以慢慢把药戒掉。另外我想补充一定氨基丁酸可以吗。睡眠质量太差了，容易醒。
症状及患病时长：女，25岁，近半年独处时情绪易失控，非常敏感爱哭，看到小狗过马路会哭，坐着发呆会哭，走在路上会哭，刷着牙会哭，临睡前也会哭，有时候没有任何征兆，只要是自己一个人的时候就会莫名其妙痛哭一阵，两三分钟就会平静下来
没有谈过恋爱，没有分手，也没有亲友离世或离开，和家人不常联系但关系和睦，没有吵架和催婚情况
可能是工作压力变大了，白天精神不济，每天半夜会醒，有时候早晨也会醒很早，明明身体很困但是回笼觉睡不着
就医及用药情况：
1月份到医院咨询过睡眠问题，医生给开了扎来普隆，但是看了说明书怕影响情绪，目前还没有吃
需要解答的问题：
最两月情绪波动变大，工作时常感到思绪混乱，安排事情和需要动脑的时候整理头绪会感到很烦躁，下班后又会陷入情绪低谷。
听别人说要多做点喜欢的事，但已经提不起兴趣了，手机里没有什么娱乐软件，不爱刷视频也不会玩游戏，现在找不到自己喜欢的事
1.我之前在医院确诊为强迫症，每天服盐酸舍曲林和三个月的佛伏沙明，感觉效果甚微，为期5年。中途惊恐发作会服用劳拉西泮，感觉劳拉西泮这种短效药效果较好。
2.现在是已经停用了舍曲林，只在惊恐发作的时候吃劳拉西泮。
3.现在主要的症状就是总是担心身上会不会长红点，有时候过度担心就真的会长，发现身上长红点又会一直担心会不会好，等红点消失了又害怕会不会再长，一直处于小心翼翼的状态，害怕发生的事情产生的气愤，紧张，自责情绪就会引起长小红点。我不知道现在这种情况属于焦虑还是强迫。
4.最近惊恐发作偶尔持续半天，我会服用一片劳拉，这次惊恐发作持续了三天，我连续吃了三天劳拉，我这种情况结合我这种吃药方式是否正确，请医生给予正确建议。
