问题详情

感谢咨询，信息资料已经收到。
为了更好的帮您分析解答，还需要了解以下情况？
1、受伤当时没有昏迷叫不醒和抽搐吧？
2、孩子进食后有没有呕吐？
3、耳朵鼻子嘴巴有没有出血或者异常渗液？
4、您测量一下额头肿胀包块范围多大（长×宽cm）？
5、可以录制和宝宝互动的视频让我再看下宝宝精神状态？

补充资料已经收到，根据您提供的宝宝信息资料，目前评估宝宝情况可以先观察，暂时不需要看诊急诊做头颅CT，接下来详细分析后编辑文字答复您，请稍等，不要着急回复，以免浪费追问次数。

感谢耐心等待。

您家宝宝2岁，今天不慎发生头部外伤，受伤机制是跑的太快，头部撞到了墙面，这个受伤机制判断是低危损伤因素，伤后额头受力部位出现肿胀包块，大小约4×5cm，考虑是额头部位软组织挫伤。

除了额头受力部位肿包，观察宝宝精神状态正常，视频中看到宝宝反应正常，能和您互动玩游戏。进食后没有呕吐，转头活动，耳朵鼻子嘴巴没有异常渗血渗液。

通过对宝宝受伤机制分析，结合宝宝伤后表现，综合评估宝宝这次受力轻微，发生颅骨骨折、颅内出血的可能性几乎没有，建议先观察，不需要进一步检查头颅CT。

对于额头受力肿包部位，建议伤后24小时内局部冷敷，冷敷可以防止局部肿胀，同时还可以起到一定的止痛作用。

方法：用干净毛巾包好冰袋（层数2～3层），或将毛巾在凉水中浸泡一会儿，冷敷包块10分钟，每隔20分钟左右重复冷敷。

对于宝宝这次外伤，出于安全考虑，接下来建议密切观察3天，通过观察以下项目来判断宝宝是否发生迟发性颅脑损伤。

✔伤后晚上宝宝睡觉休息时，建议每隔4～6小时左右叫醒宝宝，来评估宝宝意识状态。如果期间用任何办法无法叫醒宝宝，说明宝宝发生了昏迷，需要尽快线下就诊。

✔继续观察额头受力肿胀部位消肿情况，如果局部不消肿，持续肿胀，甚至摸起来有波动感？需要及时线下就诊。

✔宝宝清醒时候，观察精神状态和活动，和没有受伤前进行对比有什么变化？

如果出现与平时不同的变化，例如嗜睡，出奇的安静、呆滞、不愿动、对周围事物反应迟钝或冷漠等，或者对平时喜欢的玩具丧失兴趣，需要带宝宝尽快线下就诊。

✔进食后观察有没有出现呕吐，尤其是频繁呕吐，是一个危险信号，提示可能外伤引起了颅高压，需要立即就诊。

✔观察四肢活动是否对称，如发现某一侧肢体活动不灵，或不能活动，除了肢体本身损伤，可能提示可能颅内损伤引起的偏瘫，需要带宝宝去医院检查。

✔此外观察宝宝有没有发生抽搐发作，表现四肢抖动，翻白眼，意识障碍。

如果观察3天没有问题，说明宝宝基本上过了危险期。

如果观察期间宝宝出现频繁呕吐，精神状态差，对周围外界反应差，嗜睡，抽搐，额头受力部位持续肿胀加重，需要尽快就诊小儿外科或者小儿神经外科，完善头颅CT检查。

儿童头部外伤后，判断是否有颅骨骨折、颅内出血，最客观快速的检查是头颅CT，但并不是所有的头部外伤都需要检查头颅CT。

而且头颅CT有电离辐射，儿童身体正处于快速发育中，细胞分裂快，对辐射敏感，做头颅CT检查，理论上可能会增加以后患癌几率。

所以对于儿童头部外伤，医生会根据宝宝伤后的情况，严格评估是否需要做头颅CT。

对于2岁以上宝宝，头部外伤后不需要进行头颅CT检查的情况，需满足以下情况。

①无高危损伤机制：高危损伤机制包括：从超过1.5米处跌落，头部遭受高冲击性物体撞击，机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车，行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

②精神状态正常：交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。

③无意识丧失：短暂的意识丧失后就恢复正常，也不一定要做头颅CT，但是需要医生评估。

④无呕吐表现：有呕吐不代表一定要做CT，但是需要医生评估。

⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征：头部碰撞处有明显肿胀和压痛，能看到、摸到明显凹陷。除了额头部位，头部其他部位范围超过3cm以上的肿胀提示颅骨骨折可能性很大。

颅底骨折体征：眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。

⑥无严重头痛：如果头痛需要让医生评估。

⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征：宝宝没有偏瘫，没有抽搐癫痫发作，也没有可能增加颅内出血风险的基础疾病(如出血性疾病：血友病等)。

如果符合以上7条，孩子发生有症状颅脑损伤风险低于0.05%，可以先观察，暂时不做头颅CT检查。

✔您家宝宝从受伤机制，以及伤后表现符合以上情况，所以综合评估不需要进一步检查头颅CT。

有不清楚的您还可以继续追问。

如果宝宝不配合冷敷，也可以先观察。自然情况下，局部包块吸收消退大概需要5～10天。不需要外用特殊药物。

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