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晚上好！感谢信任。答复如下：

从你提供的病史信息以及视频中孩子的咳嗽表现来看，这种情况要注意几种可能：

一是鼻窦炎，虽然孩子现在没有明显的鼻涕症状，但也可能是因为鼻涕在鼻腔深处，只往后面倒流、而没有往外面流，所以在睡觉、晨起等体位改变的时候就容易引起咳嗽，平时则咳嗽较少。

二是咳嗽变异性哮喘，毕竟孩子有过敏方面的高危因素，所以在出现规律性咳嗽、尤其是干咳，而且用其他原因无法解释时，那就要特别注意咳嗽变异性哮喘的可能。

三是百日咳，这也是近期比较流行的一种传染病，虽然孩子咳嗽的表现并不完全符合百日咳的特点，但如果咳嗽迁延不愈且无法用其他原因解释时，那百日咳也还是要注意排查的。

因此，综合来说，这种情况还是建议先到耳鼻喉科就诊，以排查有无鼻窦炎可能，可以让专科医生当面看看孩子鼻腔、咽后壁的情况，必要时还可以考虑检查鼻咽镜，以便明确。

如果耳鼻喉科检查确诊鼻窦炎，那我们可以像之前一样，继续使用大剂量阿莫西林克拉维酸钾进行治疗；反之，如果耳鼻喉科检查没事，那接下来需要进一步检查的，就是肺功能+舒张试验、以及鼻咽拭子百日咳核酸，以排查有无咳嗽变异性哮喘、百日咳等可能，然后再决定如何进行相应治疗，比如哮喘可能需要长期使用吸入激素（如储雾罐吸入辅舒酮）、百日咳则可能需要使用抗生素（如阿奇霉素、复方磺胺甲恶唑等）。

至于说洗鼻时出现头痛，有可能是因为洗鼻导致鼻窦腔压力增高导致，这在起鼻窦炎时还是相对不少见的，建议洗鼻的时候可以放松一些，减轻挤压力。实在不行的话，也可以先尝试用海盐水喷鼻剂喷鼻、或鼻腔雾化器雾化， 会比手动的洗鼻壶压力要小一些。

以上。祝早日康复！

下午好！答复如下：

1.发热提示是出现了新的感染，跟之前咳嗽的病情大概率上没有什么相关性，只不过，因为感染本身也是会引起咳嗽的，所以感染后咳嗽加重，也不奇怪。至于原因，确实，密集环境下多人聚集，感染风险是会明显增加的。

但具体是什么病毒，这个暂时我们就不知道了，最近流行的话，腺病毒、疱疹性咽峡炎，都是相对比较多见的。但不管是哪一种病毒，都没有什么特效药（流感除外，但流感近期很少），都是对症处理、等待自愈，所以，从这个角度来说，倒也不必纠结，先静观其变就好。

2.既然医生听诊肺部没事，胸片检查也没有发现肺炎迹象，那我们暂时就不需要担心肺炎的问题。但百日咳仍然还是要注意的，我们等等后面的结果就好。

3.如果是哮喘的话，那雾化确实是有帮助，反之则意义不大，但现在暂时还没有确诊哮喘，而且即便是哮喘，目前所用的雾化药也不那么合适，所以综合来说，现在的雾化不做也行。

4.阿奇霉素如果要吃的话，建议五日疗法，即第1天10mg/kg体重，第2-5天5mg/kg体重，均为每天1次。以前没吃过，这个不影响，阿奇霉素不需要皮试的。

5.咳嗽变异性哮喘还是要注意警惕，本来是最好能同时检查一下的，但由于现在出现了发热，这时候去检查可能不一定那么准确，我们可以等孩子这次发烧好了，如果百日咳结果也正常，那到时再去检查，也行。

6.抱歉啊，丁香医生这里暂时发不了复诊，等晚点咨询结束的时候我看看能不能发。

以上。祝好！

不客气。答复如下：

1.这个基本是不用担心的，尤其是孩子洗鼻期间没有明显的头痛不适的话。而且，就算是冲进去了，也问题不大呀，毕竟是生理盐水。孩子现在有前额头痛头晕，主要是因为发热、感染，而不是因为洗鼻。

2.鼻咽镜是看不到鼻窦腔的，只能看到鼻窦开口，这方面CT确实是会更有优势，但诊断鼻窦炎并不都需要看鼻窦腔，而且CT毕竟辐射大，所以还是不做建议。

3.是的，如果48小时内没有明显好转，那继续用药的意义不大，而雾化本来也不建议做，如果是迫于家庭压力，无奈，那雾化做做倒也无妨，毕竟倒也不至于会有明显副作用。

以上。祝早日康复！