问题详情

您好，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概15-30分钟左右)，稍后会给您完整的答复和建议，谢谢请稍等。

你一共有三次提问机会，请珍惜剩余的两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
本条信息无需回复。
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你好，感谢你的信任和耐心等待。您的信息资料我已详细查阅，希望您能补充回答以下信息资料来帮您诊疗：
1.请问你服用他汀是坚持在服用吗？服用之后复查的血脂情况如何？特别是低密度脂蛋白能够控制在什么样的水平居多？
2.除了血脂高是否有其他的问题？例如血糖血压方面有没有在吸烟？
3.能详细描述一下胸闷的情况吗？例如是休息的时候胸闷还是活动以后胸闷。有没有明显胸痛的情况，胸痛的特点等等。每次胸闷会发作多长时间？会还要好转还是自行好转？
4.当时医生有建议服用阿司匹林或者氯吡格雷这种抗血小板的药物吗？除了你发给。我的这两种药物，还有没有再服用其他的药物？
5.是否最近工作压力比较大，很劳累或者焦虑失眠等一些情况？

你好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容

你好，感谢你的耐心等待，你回复的内容我都有收到，下面给几点我的建议。
1.情况分析：从你2022年的检查结果来看，当时的血管是有一个轻到中度的狭窄，这种情况下是建议积极的抗血小板和调脂治疗的，益心舒属于中成药，可能有一定的效果，但是循证证据不太充分，或者说治疗强度不够。另外就是血脂的水平，虽然你在服用他汀，但是没有积极的控制好，或者说没有达标。低密度脂蛋白在你的这种情况下，至少要控制在1.8以下才能起到比较好的抑制斑块进一步增长以及减少狭窄程度加重的目的。然后吸烟也是导致冠心病心绞痛发作的一个独立的危险因素，这些方面都没有得到一个很好的控制。

2.处理建议：如果暂时没有条件能够回到国内进行进一步的检查和治疗，建议要到当地医院处方抗血小板的药物可以选择拜阿司匹林，0.1，一天一次或者氯吡格雷片，75毫克，一天一次，抗血小板预防血栓治疗。瑞舒伐他汀10毫克每晚一次，最好能够加上依折麦布片一片，每晚一次强化调脂治疗。如果心率和血压水平能够耐受加用倍他乐克缓释片半片。一天一次，心率最好能够控制在60次左右，减少心绞痛的发作可能。回到国内之后，建议尽早行冠状动脉造影，明确冠脉的病变情况。中成药我觉得最好能够换成速效救心丸或者麝香保心丸，会更对症。有可能的话到当地医院先把上述的药物处方调整一下

3.生活建议
一是，如果胸闷症状发作频繁，并不是由于夜间睡眠不好等一些特别原因导致要考虑不稳定心绞痛，可能近期避免锻炼，尽量减少劳累情况，不要熬夜，以休息为主
二是，戒烟戒酒，特别是吸烟最好严格戒烟，这个是心血管疾病的一个独立危险因素，大量的吸烟有可能诱发血管痉挛，急性心梗之类的。
三是，低盐低脂饮食，最好每天盐分控制在5g以内，少吃腌制食品，酱油，咸菜等。不要吃过于油腻的食物以及含胆固醇特别高的食物，比如说油炸类的物质，黄油类的蛋糕面包，动物内脏，海鲜，鱼籽，蟹黄，蛋黄等要少摄入

速效救心丸是可以长期服用的，按照说明书就可以，3~4颗，一天三次。紧急情况下可以舌下含服10颗。而硝酸甘油主要用于急救，不建议长期服用。主要用于突然之间出现的很明显的胸闷胸痛，考虑心绞痛，发作的时候可以舌下含服一颗。但是要注意血压特别低的时候不能随便含服，有可能造成一过性的低血压，恶心呕吐等反应

注意避免过度的焦虑和紧张情绪，药物调整之后，症状应该是会有好转的。过度的紧张反而不利于疾病的恢复。