林明星
主治医师
小儿内科
福建医科大学附属协和医院
休息中
5.00分
月回答 132
2024年09月17日
症状及患病时长：医生您好，我们家孩子上周三放学回来，说是嗓子疼，然后给孩子喝水
周四早上嗓子不疼了，晚上发烧，最高体温37.7，周五早上就退热了。
随后出现流鼻涕，咳嗽症状，声音稍微有点哑。咳嗽早上起床和晚上刚睡着的时候会咳一阵，白天和睡熟以后就不咳了
今天带孩子来看了一下，查体嗓子有点红，心肺听诊好着呢。抽血结果肺炎支原体阳性。
因为孩子两个月前发烧咳嗽，查出来肺炎支原体阳性。这次症状不太严重，我自身感觉不太像支原体感染？医生说也会存在上次的阳性还没有转阴。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
医生现在让吃阿奇霉素每天一次，一次吃一又三分之二包，吃到咳嗽好为止。再口服易坦静。
我想问下医生，按孩子目前的情况，这个阿奇有必要吃吗？
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2024年09月17日
您好，感谢您的信任！咨询已收到！
接下来的时间我将整理信息，分析评估，编辑文字详细回复您如何护理治疗，大概需要半小时到一个小时的时间，感谢耐心等待。
备注：此条信息不需回复，避免浪费追问权限。
接下来的时间我将整理信息，分析评估，编辑文字详细回复您如何护理治疗，大概需要半小时到一个小时的时间，感谢耐心等待。
备注：此条信息不需回复，避免浪费追问权限。
2024年09月17日
感谢您耐心等待，我将从诊断、治疗、护理以及何时需要就诊，四个方面展开回复。
一 针对诊断上
根据您提供的孩子的症状和就医情况，孩子之前有发烧和咳嗽的症状，目前已经退烧，但仍然有咳嗽和流鼻涕。医生检查发现孩子嗓子有点红，心肺听诊正常，目前根据血常规检查白细胞并不高，考虑是一个病毒性感染可能性更大的。
抽血结果显示肺炎支原体阳性。
首先关于抗体我做下通俗的解释吧。病原体感染机体后，机体的免疫系统就会产生一定的抗体，主要目的是防御病原的再次入侵，就跟接种疫苗是类似的。病原再次入侵，我们机体就能快速启动免疫反应，以更好的消除病原。
所以孩子抗体阳性，与可能是以前有过感染，不能代表现在正在感染。
是不是现在感染还要结合临床。
肺炎支原体可导致人体上呼吸道和下呼吸道感染，出现鼻咽炎、气管炎、肺炎等。肺炎支原体感染的儿童可有发热症状，但热度不一，可呈高热、中等度热或低热，初期有乏力、头痛等症状，2-3天后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1-3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛，咳嗽为本病突出症状。咳嗽大多都是阵发性刺激性咳嗽。部分患者还会表现出痰中有血的现象。
肺炎支原体肺炎的典型症状是发热、干咳、乏力，可伴有头痛，鼻塞、流涕等症状稍少见。发热以中高热为主，持续高热者预示病情较重；咳嗽较为剧烈，典型表现为阵发性、刺激性咳嗽，夜间加重。
目前孩子咳嗽不厉害，不考虑是肺炎支原体感染。
目前先不用吃阿奇霉素的。
二 治疗上
对于咳嗽
咳嗽本身是机体的一种保护性机制，其作用是清除呼吸道分泌物、渗出物以及侵入呼吸道的异物，消除呼吸道刺激因子，是机体防止感染的防御反射。如果咳嗽不是很严重，一般并不建议使用咳嗽药或积极止咳，有痰的时候更不建议积极止咳。非处方止咳药和感冒药有弊无利，咳嗽药物并不能改变咳嗽的病程。
适当增加液体摄入对于咳嗽、喉咙有痰、鼻涕、鼻塞等症状来说总是会有好处的，比如少量多次地多喝喝温热的白开水，每次的饮水量不是重点，更强调的是饮水的次数。
咳嗽可以口服一小勺纯蜂蜜（1岁以上，大概 2～5 毫升）止咳。止咳作用很右美沙芬这类药物是一样的，又没有药物的副作用更加安全的。
如果咳嗽剧烈，尤其是已经影响到孩子进食、睡眠、玩耍等日常了，或是（怀疑）有喘或有痰明显或呼吸困难、剧烈咳嗽不止或出现/疑似犬吠样咳嗽了，可考虑予以雾化治疗，比如用 吸入用布地奈德混悬液（2ml：1mg）一支+吸入用异丙托溴铵溶液（2ml：0.25mg）一支 来做雾化，至于雾化的次数：如果咳嗽就晚上严重，可以就晚上雾化一次，如果咳嗽白天也严重，那么白天也可以做一次雾化。在咳嗽明显减轻后改为一天做一次雾化，咳嗽就可以不用再雾化了。
三 护理上
1.保持环境温暖湿润：湿度50-60%，温度25℃左右。
2.提升空气湿度：在干燥的环境，可以同步开加湿器。
3.回避烟草、油烟，包括回避二手烟、三手烟、炒菜做饭的油烟。
4.多喝水， 保证水分摄入。
四 何时需要就诊
出现以下情况之一，需要就医：
1.体温达到 40℃ 或更高
2.持续发烧 72 小时以上 ；
3.发烧时伴随其他症状，如颈部僵硬、咽喉极痛、耳朵痛、皮疹或严重头痛；
4.病恹恹、无精打采，烦躁不安或反应迟钝；
5.呼吸加快（ ≥5岁的儿童每分钟呼吸≥30次）；
6.出现惊厥；
7.反复呕吐、剧烈哭闹。
一 针对诊断上
根据您提供的孩子的症状和就医情况，孩子之前有发烧和咳嗽的症状，目前已经退烧，但仍然有咳嗽和流鼻涕。医生检查发现孩子嗓子有点红，心肺听诊正常，目前根据血常规检查白细胞并不高，考虑是一个病毒性感染可能性更大的。
抽血结果显示肺炎支原体阳性。
首先关于抗体我做下通俗的解释吧。病原体感染机体后，机体的免疫系统就会产生一定的抗体，主要目的是防御病原的再次入侵，就跟接种疫苗是类似的。病原再次入侵，我们机体就能快速启动免疫反应，以更好的消除病原。
所以孩子抗体阳性，与可能是以前有过感染，不能代表现在正在感染。
是不是现在感染还要结合临床。
肺炎支原体可导致人体上呼吸道和下呼吸道感染，出现鼻咽炎、气管炎、肺炎等。肺炎支原体感染的儿童可有发热症状，但热度不一，可呈高热、中等度热或低热，初期有乏力、头痛等症状，2-3天后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1-3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛，咳嗽为本病突出症状。咳嗽大多都是阵发性刺激性咳嗽。部分患者还会表现出痰中有血的现象。
肺炎支原体肺炎的典型症状是发热、干咳、乏力，可伴有头痛，鼻塞、流涕等症状稍少见。发热以中高热为主，持续高热者预示病情较重；咳嗽较为剧烈，典型表现为阵发性、刺激性咳嗽，夜间加重。
目前孩子咳嗽不厉害，不考虑是肺炎支原体感染。
目前先不用吃阿奇霉素的。
二 治疗上
对于咳嗽
咳嗽本身是机体的一种保护性机制，其作用是清除呼吸道分泌物、渗出物以及侵入呼吸道的异物，消除呼吸道刺激因子，是机体防止感染的防御反射。如果咳嗽不是很严重，一般并不建议使用咳嗽药或积极止咳，有痰的时候更不建议积极止咳。非处方止咳药和感冒药有弊无利，咳嗽药物并不能改变咳嗽的病程。
适当增加液体摄入对于咳嗽、喉咙有痰、鼻涕、鼻塞等症状来说总是会有好处的，比如少量多次地多喝喝温热的白开水，每次的饮水量不是重点，更强调的是饮水的次数。
咳嗽可以口服一小勺纯蜂蜜（1岁以上，大概 2～5 毫升）止咳。止咳作用很右美沙芬这类药物是一样的，又没有药物的副作用更加安全的。
如果咳嗽剧烈，尤其是已经影响到孩子进食、睡眠、玩耍等日常了，或是（怀疑）有喘或有痰明显或呼吸困难、剧烈咳嗽不止或出现/疑似犬吠样咳嗽了，可考虑予以雾化治疗，比如用 吸入用布地奈德混悬液（2ml：1mg）一支+吸入用异丙托溴铵溶液（2ml：0.25mg）一支 来做雾化，至于雾化的次数：如果咳嗽就晚上严重，可以就晚上雾化一次，如果咳嗽白天也严重，那么白天也可以做一次雾化。在咳嗽明显减轻后改为一天做一次雾化，咳嗽就可以不用再雾化了。
三 护理上
1.保持环境温暖湿润：湿度50-60%，温度25℃左右。
2.提升空气湿度：在干燥的环境，可以同步开加湿器。
3.回避烟草、油烟，包括回避二手烟、三手烟、炒菜做饭的油烟。
4.多喝水， 保证水分摄入。
四 何时需要就诊
出现以下情况之一，需要就医：
1.体温达到 40℃ 或更高
2.持续发烧 72 小时以上 ；
3.发烧时伴随其他症状，如颈部僵硬、咽喉极痛、耳朵痛、皮疹或严重头痛；
4.病恹恹、无精打采，烦躁不安或反应迟钝；
5.呼吸加快（ ≥5岁的儿童每分钟呼吸≥30次）；
6.出现惊厥；
7.反复呕吐、剧烈哭闹。
咳嗽治疗是循证循证医学证据；
2024年09月17日
非常感谢林医生的回复，您专业又细致的回复让我们对孩子的病情有了进一步的了解和放心。
刚才看您的回复让我想起孩子的一个症状忘记给您说了，孩子发热那一天也说过头痛。只是疼了一天就不疼了，所以后续给忘记说了
那我就先给孩子喝点蜂蜜水
我比较担心的就是医生诊断让给孩子吃阿奇，我就怕不吃会不会病情加重，甚至发展为支原体肺炎。
后续如果孩子咳嗽减轻就说明症状好转，如果咳嗽加重是不是就要再去医院检查？或者直接用药阿奇？
您好，感谢您的信任！咨询已收到！
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接下来的时间我将整理信息，分析评估，编辑文字详细回复您如何护理治疗，大概需要半小时到一个小时的时间，感谢耐心等待。
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TA的问答
症状及患病时长：16日下午15点发现发热，当天下午18点喝了美林，之后温度退下去了，精神状态正常，晚上1点温度又升高，吃了第二次美林，17日早上起来测温度38.5，吃了第三道美林，退烧后精神正常，吃饭也还可以，下午16点温度39.1，又吃了一道美林
就医及用药情况：17日下午去医院查了个血和甲乙流，血项如图，甲乙流都是阴性，医生说考虑还是病毒感染，有可能甲流假阴性
需要解答的问题：1现在白细胞低，还能继续喝美林吗，如果不能喝怎么退烧，2一个月之前感染过甲流，这次是否要吃奥司他韦，3还需要吃其他的药吗，谢谢
症状及患病时长：医生您好，我们家孩子上周三放学回来，说是嗓子疼，然后给孩子喝水
周四早上嗓子不疼了，晚上发烧，最高体温37.7，周五早上就退热了。
随后出现流鼻涕，咳嗽症状，声音稍微有点哑。咳嗽早上起床和晚上刚睡着的时候会咳一阵，白天和睡熟以后就不咳了
今天带孩子来看了一下，查体嗓子有点红，心肺听诊好着呢。抽血结果肺炎支原体阳性。
因为孩子两个月前发烧咳嗽，查出来肺炎支原体阳性。这次症状不太严重，我自身感觉不太像支原体感染？医生说也会存在上次的阳性还没有转阴。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
医生现在让吃阿奇霉素每天一次，一次吃一又三分之二包，吃到咳嗽好为止。再口服易坦静。
我想问下医生，按孩子目前的情况，这个阿奇有必要吃吗？症状及患病时长：5个月18天双胞胎女宝宝腹泻，大宝腹泻4天 小宝腹泻1天，除了腹泻其他方面都正常，吃奶，睡觉，精神状态都正常。
就医及用药情况：看了两个诊所，用的药见图片，可是不见好转
需要解答的问题：宝宝们用药之前大便是金黄，用药后变成黑绿色，并且带粘液，怎么回事，如何治疗 尽快让宝宝好起来。
林医生好，现在我女儿是6个月零两天，纯奶粉喂养，还没有出牙。
9月12～14日小朋友第一次发烧，经是病毒感染，期间反复发烧多次，有过五次体温超过38.5度，每次服用泰诺林后两个小时内就恢复到正常体温。整个病程大约三天。
今天想要请教的是两个问题：
第一个问题是视频里表现的那样，这个是她在咳嗽吗？那个呼哧的声音是有痰吗？
第二个问题是我们家是纯奶粉，以前每顿吃150~180ml，每天要吃5次，一天的总奶量在750~800ml之间。发烧期间每天都能吃到这个量，但发烧结束之后，奶量明显下降，有时一次只吃50ml，全天次数也减少到4次。最少的时候一天只吃到了500ml，最多的时候一天也没有超过700ml。
昨天她的体温已经稳定了两天，而且出现奶量明显下降的问题，我就给她加了米粉，初尝试顺利。到目前为止，没有出现什么不良反应。
疑问：1. 视频中那个呼哧的声音和咳嗽是生病的表现吗？需不需要怎么护理？2. 病后奶量减少是什么原因？是否需要吃什么药调理？3. 如果对米粉接受顺利，应该怎么样增加米粉在每日餐中的比例？症状及患病时长：孩子自从7月份上托班，9月上幼儿园后一直断续流鼻涕咳嗽。
14日从幼儿园放学后，晚上高烧39.5，鼻子很堵，塞一个对乙酰氨基酚栓后睡着并退烧。
15日上午低热，中午又高热超39度，服用美林后退烧。晚上九点左右再次高热超39度，服用美林后退烧，睡觉正常。
16日就是今天，早上起来低热，中午又超过39度，服用美林后到社康采手指血，化验结果在附件里。
社康医生说有细菌感染，开了阿莫西林克拉维酸钾悬混剂，下午五点半喝了一包，到八点左右说肚子疼，想拉肚子，但蹲了很久没拉出来。
这几天除了高热的时候会蔫，要睡觉之外，服药后以及早上起床时精神很好，跟平时一样，会疯玩。
鼻子堵，但鼻涕不多，会流一点清鼻涕出来，早上鼻子里醒出来黄鼻涕。嗓子里有痰，但咳嗽不多。
平时是饭渣，爱喝奶，这两天喝奶很少，但是果汁饼干吃的多，大小便正常。
想咨询一下：
①根据化验单的情况，是否需要去医院输液会更好？社康不能输液，只开了口服抗生素。
②孩子喝了阿莫西林克拉维酸钾后，几乎没有吃东西，肚子疼是不是药物不良反应？用不用更换药物？
