孙喆
主治医师
肝胆外科
海军军医大学第三附属医院
休息中
5.00分
月回答 104
2024年09月18日
症状及患病时长：十二年
就医及用药情况：2011年吃恩替卡韦，14年抗原乙转阴，但是没有继续坚持，导致后续反弹，14年到18年也经常喝酒，20年中途自己买恩替卡韦，一周时间，肝功能能够很快正常，为了体检。后续再没有治疗过，23年初单独查尿检显示尿胆原异常，便重视起来了，继续开始到医院治疗，一个月后，肝功能和乙肝病毒都正常了，抗原30没有转阴，开始打干扰素治疗，打了一年时间，抗原变化不是很理想，最好的一次是15，医生说你的e抗原有点高3，所以停干扰素6个月后，中途只吃富马酸替，查高敏DNA病毒是13，抗原是250，胆红素有点高，不知道是不是感冒引起的，开始吃艾米替诺夫韦。
需要解答的问题：想问下现在吃艾米替诺夫韦抗病毒对抗原有没有降低的作用，
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您好感谢您信任，让您久等了，我先看下您的资料，然后打字回复给您，需要一点时间(大概需要10-15分钟左右)
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2024年09月18日
您好，久等了
无论是恩替卡韦还是各种替诺福韦对于乙肝表面抗原的控制效果都是不好的。
情况分析：
1.乙肝表面抗原的阳性或者阴性是判断有没有乙肝的指标，所谓的乙肝自愈或者是自愈，也都是让这个指标转变为阴性。
2.就目前的医疗水平而言，还没有一个明确的办法能够让乙肝表面抗原转阴，也就是说没有办法治愈乙肝。干扰素的使用。虽然有可能会让乙肝转阴的概率增加，但是增加的非常有限，算不上是一个明确的办法。
3.没有办法治愈乙肝，也就是没有办法让乙肝表面抗原转为阴性或者让它降低，这一点确实是没办法做到的。无论是富马酸丙酚替诺福韦恩替卡韦还是艾米替诺福韦。
4.艾米替诺福韦是国产的一种相对先进的抗病毒药，应该是属于第3代的抗病毒药，或者叫三代半。它的作用优势并不是说能够增加乙肝转阴概率或者让乙肝表面抗原降低，主要是在于降低了乙肝病毒的变异率和耐药性，同时对于肾功能的影响会比其他的药物稍微低一些。
5.从能找到的规律上看，身体状态的好坏跟乙肝病毒定量以及乙肝表面抗原数值量都是多少有点关系的，但是个人差异也非常大，只能在部分人身上体现到。
如果有感冒发烧或者生了其他疾病，是有可能会让乙肝病毒定量和乙肝表面抗原的量增加的。
6.这次总胆红素稍微高一点，总胆红素等于直接胆红素+间接胆红素。所以分开来看是间接胆红素稍微高一些。
7.间接胆红素的主要来源是血红蛋白的死亡代谢。您的血红蛋白157是一个相对比较高的水平了，一方面可以排除溶血性疾病，导致的间接胆红素升高。另一方面，血红蛋白水平越高，基础的间接胆红素水平就可能会越高。
8.另外一些生活中的因素，比如说脂肪肝，喝酒吃药，熬夜，劳累，剧烈运动等情况也会让间接胆红素出现轻度的波动。
9.间接胆红素虽然高一点，但是对于身体没有什么危害，有可能是近期的某些行为导致的，暂时也没必要处理
诊疗建议：
1.您现在在服用艾米替诺福韦，建议继续坚持服用，不建议把药换来换去的。
2.其他抽血结果都还好，没有什么明显的问题，也不需要额外的干预。
3.生活方面除了尽量避免喝酒之外，可以适当多喝一点水，对于胆红素的代谢是有帮助的。
4.另外定期复查您应该也知道的，半年一次
体检项目：
血常规 肝肾功 HBV-DNA 腹部彩超 肿瘤指标(AFP CEA CA199 PIVKA-II)
5.最后说一下干扰素用过一年了还是大三阳的状态，也就没必要再用了，一般情况下，干扰素虽然让乙肝转阴的概率不会太大，但是大多数情况还是能让大三阳变为小三阳的，说明这个药对于您来说效果不是很好，不用再尝试了。
无论是恩替卡韦还是各种替诺福韦对于乙肝表面抗原的控制效果都是不好的。
情况分析：
1.乙肝表面抗原的阳性或者阴性是判断有没有乙肝的指标，所谓的乙肝自愈或者是自愈，也都是让这个指标转变为阴性。
2.就目前的医疗水平而言，还没有一个明确的办法能够让乙肝表面抗原转阴，也就是说没有办法治愈乙肝。干扰素的使用。虽然有可能会让乙肝转阴的概率增加，但是增加的非常有限，算不上是一个明确的办法。
3.没有办法治愈乙肝，也就是没有办法让乙肝表面抗原转为阴性或者让它降低，这一点确实是没办法做到的。无论是富马酸丙酚替诺福韦恩替卡韦还是艾米替诺福韦。
4.艾米替诺福韦是国产的一种相对先进的抗病毒药，应该是属于第3代的抗病毒药，或者叫三代半。它的作用优势并不是说能够增加乙肝转阴概率或者让乙肝表面抗原降低，主要是在于降低了乙肝病毒的变异率和耐药性，同时对于肾功能的影响会比其他的药物稍微低一些。
5.从能找到的规律上看，身体状态的好坏跟乙肝病毒定量以及乙肝表面抗原数值量都是多少有点关系的，但是个人差异也非常大，只能在部分人身上体现到。
如果有感冒发烧或者生了其他疾病，是有可能会让乙肝病毒定量和乙肝表面抗原的量增加的。
6.这次总胆红素稍微高一点，总胆红素等于直接胆红素+间接胆红素。所以分开来看是间接胆红素稍微高一些。
7.间接胆红素的主要来源是血红蛋白的死亡代谢。您的血红蛋白157是一个相对比较高的水平了，一方面可以排除溶血性疾病，导致的间接胆红素升高。另一方面，血红蛋白水平越高，基础的间接胆红素水平就可能会越高。
8.另外一些生活中的因素，比如说脂肪肝，喝酒吃药，熬夜，劳累，剧烈运动等情况也会让间接胆红素出现轻度的波动。
9.间接胆红素虽然高一点，但是对于身体没有什么危害，有可能是近期的某些行为导致的，暂时也没必要处理
诊疗建议：
1.您现在在服用艾米替诺福韦，建议继续坚持服用，不建议把药换来换去的。
2.其他抽血结果都还好，没有什么明显的问题，也不需要额外的干预。
3.生活方面除了尽量避免喝酒之外，可以适当多喝一点水，对于胆红素的代谢是有帮助的。
4.另外定期复查您应该也知道的，半年一次
体检项目：
血常规 肝肾功 HBV-DNA 腹部彩超 肿瘤指标(AFP CEA CA199 PIVKA-II)
5.最后说一下干扰素用过一年了还是大三阳的状态，也就没必要再用了，一般情况下，干扰素虽然让乙肝转阴的概率不会太大，但是大多数情况还是能让大三阳变为小三阳的，说明这个药对于您来说效果不是很好，不用再尝试了。
2024年09月18日
好的，明白了，还想问下我假如肝功能和乙肝病毒都正常了，但是抗原没有转阴，能够要孩子吗？另外我小时候就手经常出汗，夏天的时候经常手蜕皮，看过中医说是脾胃虚，肾阴虚，但是也一直效果不好，上次想坚持看中医喝中药，但是中途不知道为啥小便次数变多，就停了。大夫这次给我开了慢肝养阴片，吃这个有作用吗，需要同时继续看看中医吗，同时吃着艾米
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备注：此条信息不需回复，避免浪费追问权限。
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2024年09月18日
1.只要您的配偶有乙肝抗体，那么她就不会感染乙肝，那么小孩子也就不会有乙肝。同时您使用乙肝抗病毒药并不影响备孕，所以可以直接要小孩。
2.中医不是很建议，对于肝炎患者来说，一定要尽量避免各种原因导致的肝损伤，导致肝损伤最常见的原因主要就是乙肝，酒精，脂肪肝和药物，而中药是最常见的导致药物性肝损伤的因素，所以对于肝病患者来说不是特别合适吃中药。
并不是否认中药的效果，只不过肝病患者相对特殊，绝大多数药物都需要通过肝脏来代谢，容易增加肝脏负担。
3.艾米替诺福韦坚持服用，不要停药，这一类抗病毒药应该有医生跟您说过，一旦开始不用，都不建议停药，停药之后有病毒反弹的风险。
2.中医不是很建议，对于肝炎患者来说，一定要尽量避免各种原因导致的肝损伤，导致肝损伤最常见的原因主要就是乙肝，酒精，脂肪肝和药物，而中药是最常见的导致药物性肝损伤的因素，所以对于肝病患者来说不是特别合适吃中药。
并不是否认中药的效果，只不过肝病患者相对特殊，绝大多数药物都需要通过肝脏来代谢，容易增加肝脏负担。
3.艾米替诺福韦坚持服用，不要停药，这一类抗病毒药应该有医生跟您说过，一旦开始不用，都不建议停药，停药之后有病毒反弹的风险。
2024年09月18日
好的，最后问一下平时饮食上有什么建议吗，可以多吃些什么水果，什么蔬菜，或者有什么可以喝的之类的，比如什么茶，或者其他。还有也是这几年睡的很晚，有时候经常会1，2点入睡，最近尽量在12点之前入睡。有时候不得不喝酒的时候喝酒影响大吗，
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1.饮食上没有太多的禁忌，主要避免喝酒就可以。
2.均衡的饮食肯定是对于身体有帮助的，可以设置各种各样的微量元素和维生素，这是机体的正常需求，并不是肝炎患者的特殊需求。
3.对乙肝患者来说多吃一点维生素c含量高的水果或者蔬菜是比较好的，VC是临床上很常用的一种最简单的保肝药，比如说橘子，橙子猕猴桃之类的。
4.喝茶什么的没有限制，可以根据自己的需求来。
5.睡眠对每个人来说都一样能早睡，尽量早睡，避免熬夜，长期的熬夜肯定是对肝功能有影响的。
6.工作需要或者是应酬需要喝酒的情况，确实是非常常见的，这个对每个人来说都很难避免，偶尔喝的话影响不大，不过对于你来说可以在喝酒前后多喝点水，稀释血液中的酒精浓度，加速代谢，尽量降低酒精对于肝脏的影响。
2.均衡的饮食肯定是对于身体有帮助的，可以设置各种各样的微量元素和维生素，这是机体的正常需求，并不是肝炎患者的特殊需求。
3.对乙肝患者来说多吃一点维生素c含量高的水果或者蔬菜是比较好的，VC是临床上很常用的一种最简单的保肝药，比如说橘子，橙子猕猴桃之类的。
4.喝茶什么的没有限制，可以根据自己的需求来。
5.睡眠对每个人来说都一样能早睡，尽量早睡，避免熬夜，长期的熬夜肯定是对肝功能有影响的。
6.工作需要或者是应酬需要喝酒的情况，确实是非常常见的，这个对每个人来说都很难避免，偶尔喝的话影响不大，不过对于你来说可以在喝酒前后多喝点水，稀释血液中的酒精浓度，加速代谢，尽量降低酒精对于肝脏的影响。
TA的问答
症状及患病时长：十二年
就医及用药情况：2011年吃恩替卡韦，14年抗原乙转阴，但是没有继续坚持，导致后续反弹，14年到18年也经常喝酒，20年中途自己买恩替卡韦，一周时间，肝功能能够很快正常，为了体检。后续再没有治疗过，23年初单独查尿检显示尿胆原异常，便重视起来了，继续开始到医院治疗，一个月后，肝功能和乙肝病毒都正常了，抗原30没有转阴，开始打干扰素治疗，打了一年时间，抗原变化不是很理想，最好的一次是15，医生说你的e抗原有点高3，所以停干扰素6个月后，中途只吃富马酸替，查高敏DNA病毒是13，抗原是250，胆红素有点高，不知道是不是感冒引起的，开始吃艾米替诺夫韦。
需要解答的问题：想问下现在吃艾米替诺夫韦抗病毒对抗原有没有降低的作用，
症状及患病时长：无明显症状，7月体检发现肝功能异常
就医及用药情况：吃抗病毒的药两个月
需要解答的问题：
根据目前数据看，病毒传染性怎么样。需要控制在多少范围没有传染的可能性，还需要多久。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
我体检报告有以下这些异常 请问是肝哪里出了问题 需要怎么处理症状及患病时长：我父亲今早凌晨1点突然觉得腹痛，八字骨的下面，到凌晨4点坚持不住去了医院急诊，当时验血ct后医生说是胆囊炎并建议手术切除，我父亲不愿意，挂了点盐水就回来了，想请您看一下。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：我妈妈今年三月份查出来乙肝小三阳，检查结果显示三月份的，后面是九月份的，除了口苦没有别的症状
就医及用药情况：无
需要解答的问题：1、想请问医生我妈妈这种情况能否转阴2、病毒量只显示＞250，没有显示具体是多少，需要定量检查吗？3、口苦需要怎么治疗？（当地医生让测了幽门螺旋杆菌是阴性）4、需要用一些抗病毒或者别的药物吗？5、F0-F1需要做治疗吗？6、血管瘤跟三月份相比变大了，需要怎么做？到多大需要做手术？问题较多，麻烦您了！
