2025年01月07日
第1次提问
症状及患病时长:婴儿十个月,咳嗽四五天,前三天只是咳嗽,今天开始鼻塞流鼻涕,咳嗽加重 就医及用药情况:去医院听了没有湿啰音,喉咙也没有发炎,抽了血和开了雾化,医生要求我拍片子,我没有拍。开了一些抗生素和中成药,这些用药是不是有点过度用药了?想问医生应该怎么治疗? 需要解答的问题:

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2025年01月07日
张智楠医生
一,宝贝是不是有什么过敏的病史因为宝贝的嗜酸性粒细胞百分:6.4>百分 4偏高了。比如说容易有湿疹或者以前经常出现鼻塞流鼻涕打喷嚏咳嗽的表现或者大便经常有一些粘液或者有血丝
二,家里人最近有没有出现感冒的症状?
三,父母有没有过敏性鼻炎
四,孩子在体温上表现的非常好是吗?
五,安静状态下宝贝的呼吸频率快吗?如果拿捏不准的话,拍个小视频看一下
六,宝贝今年有没有听说感染过支原体之类的病原体?
张智楠医生
我需要上述病史,做一下补充,可能能更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分,可以直接忽略不回答,
张智楠医生
重要提示,一定要看!!!
①,系统规定的问诊次数是3次,可以赠送的追问上限是13次,尽量凑在同一对话框中。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点,所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题,可能我有点忙,回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议,及时要提出来沟通。都是为了孩子的健康成长努力。
2025年01月07日
第2次提问
她经常抓耳朵,有时候会抓破,像是耳朵有点湿疹,其他没有什么过敏史,体温也正常,就是前段时间夜里突然喉咙沙哑,呼吸不顺畅,偶尔咳嗽几声,带去医院,说是喉咙发炎,开了生理盐水雾化了三四天好了。到冬天了,经常流鼻涕,其他还好,大便也正常没有血丝和粘液。她就去年七月份发过烧,当时拍的抽血的在资料里面,去医院检查也说病毒感染,具体什么医生说他也不清楚,后来没吃药自己好了。她爸爸有点鼻炎,家里没有人咳嗽感冒,她目前呼吸频率还好,原来用嘴呼吸,刚鼻子喷了海盐水,现在好多了

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2025年01月07日
张智楠医生
那这个情况用点西替利嗪滴剂
用盐水雾化的方式,我们再观察就可以了。医生开的药确实可以先不用,也先不要做胸片检查
理由是
孩子是不是肺炎其实不重要,因为它只是感染部位的诊断。
并没有对整个治疗有什么决定性的影响,
再加上从最近的流行病学来说,病因的讨论更重要,也就是孩子到底是病毒性炎症,细菌性炎症还是支原体相关性的炎症,因为孩子用不用消炎药的,关键在于这里。
同时从流行病学来说,孩子是应该是病毒性炎症或者支原体感染性的炎症居多,(这是整个大环境的流行病学)
再从年龄分布上来讲,支原体不太喜欢这个年龄的孩子(相对更喜欢5岁以上的孩子),所以考虑孩子是病毒性炎症的可能性会更大。
再加上本次病情中孩子的血常规白细胞等炎症数值都不高,间接的也更符合病毒性感染的表现特点。
那么孩子就不需要用特殊的抗病毒药物(病毒是不治而愈的),更没有使用抗生素的必要性,(细菌其实也是不治而愈,只是使用抗生素病情会好的快些,抗生素只针对细菌性炎症有效)无外乎就是个观察。
同时是因为过敏性体质的宝贝咳嗽频率程度周期都会更长更严重一些,
所以对是否过敏更为关注。
再加上从家族史的表述和既往病情的描述来看,更考虑孩子是有一点过敏性体质气道高反应的,所以把整个咳嗽的表现显得更严重一些,
建议,
我们先把西替利嗪滴剂给孩子用上,这个是很安全的一种抗过敏药物,能够减少鼻腔分泌物渗出和改善过敏性咳嗽的表现。
且过敏的最主要的影响还是鼻塞,那么把盐水雾化的方式再清洁一下鼻腔我们后面观察就可以了,只要孩子安静状态下的呼吸频率不快。没有在后期又出现体温的反复和异常,完全允许观察。

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TA的问答

张医生,我又来找您咨询专业建议和缓解焦虑了。我家大宝自从6月份支原体后,一直反复咳嗽鼻塞。8月份咽试纸支原体还是阳性,后来根据您的方案用来西替利嗪和内舒拿后,有尝试过好了,但是没隔多久就又反复了。现在咳嗽反反复复,都持续有半年了。上个星期带他做去手指血常规检查,支原体还是阳性。昨天又带他去检查血常规和做过敏试验,尘螨过敏达2-3级,医生建议我做舌下脱敏治疗,我说回去考虑。后来医生开了盐酸赛庚碇片 孟鲁司特钠 盐酸丙卡特罗颗粒三种药,我现在还没给宝宝吃,想问下您的意见。医生你好,一周前我和您咨询过宝宝发热,根据您的建议是幼儿急疹进行护理,退烧后约3日后身上部分出现了红疹,后续一周身上陆陆续续在发疹子,还有一些湿疹。不过整体不严重我没有用药,目前是退烧后第九天,身上还残留一些小红疹。 退烧后至今精神都好,有些鼻涕,奶量和辅食量都比较差但有在慢慢恢复,出现了便秘排便困难,拉屎会哭闹。目前2-3天会用一次开塞露帮助他排便。 问题: 1、社区让我们急疹一周后(也就是本周)可以去注射麻腮风和乙脑减毒,宝宝目前的状态建议去注射吗?杭州地区现在甲流感染率很高,我们担心刚退烧注射完疫苗又感染甲流,但又怕延迟注射假期会感染麻腮风病毒,医生建议什么时候注射更合适? 2、宝宝目前排便困难,辅食膳食纤维和油也有加但没有改善,开塞露一直用会有副作用吗 3、宝宝退烧后有一些鼻涕但不多,比较清那种,但经常用力揉搓鼻子到红。我用了海盐水帮他冲洗,会有很大块的白色鼻涕掉出来,几乎每天都会堵住鼻腔,喷嚏或咳嗽比较少,这个是过敏性鼻炎吗?症状及患病时长:咳嗽有痰,折腾快一个月了还没好,咳嗽强烈 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:婴儿十个月,咳嗽四五天,前三天只是咳嗽,今天开始鼻塞流鼻涕,咳嗽加重 就医及用药情况:去医院听了没有湿啰音,喉咙也没有发炎,抽了血和开了雾化,医生要求我拍片子,我没有拍。开了一些抗生素和中成药,这些用药是不是有点过度用药了?想问医生应该怎么治疗? 需要解答的问题:症状及患病时长: 张医生你好,小孩子昨天白天有点咳嗽低烧,昨天晚上开始到目前反复发高烧,最高39.7度左右,血常规是昨天低烧时候抽的血,偶尔才有咳嗽,有鼻涕,痰不多 就医及用药情况: 复方芩兰口服液一天三次一次一瓶 ​盐酸阿比多尔颗粒一天三次每次半包 ​环酯红霉素干混悬液12小时一次一包半 ​盐酸氨溴索滴剂一天三次一次0.5 需要解答的问题: 要不要把药换成奥司他韦或者福速达三岁能吃吗,如果明天还是高烧要不要去医院