2025年01月07日
第1次提问
症状及患病时长: 张医生你好,小孩子昨天白天有点咳嗽低烧,昨天晚上开始到目前反复发高烧,最高39.7度左右,血常规是昨天低烧时候抽的血,偶尔才有咳嗽,有鼻涕,痰不多 就医及用药情况: 复方芩兰口服液一天三次一次一瓶 ​盐酸阿比多尔颗粒一天三次每次半包 ​环酯红霉素干混悬液12小时一次一包半 ​盐酸氨溴索滴剂一天三次一次0.5 需要解答的问题: 要不要把药换成奥司他韦或者福速达三岁能吃吗,如果明天还是高烧要不要去医院

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张智楠医生
一,您的意思是发热咳嗽都是昨天才开始发生的事情是吗?
二,两周内家里人有没有出现感冒症状?或者周围有谁确诊了非常明确的什么感染性疾病?
三,孩子有没有眼睛红之类的表现?
四,父母有没有过敏性鼻炎
五,孩子今年肺炎支原体感染过了吗?
六,孩子今年有没有感染过腺病毒之类的情况?
七,孩子以前最长时间的咳嗽大概会有多长时间?
张智楠医生
我需要上述病史,做一下补充,可能能更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分,可以直接忽略不回答,
张智楠医生
重要提示,一定要看!!!
①,系统规定的问诊次数是3次,可以赠送的追问上限是13次,尽量凑在同一对话框中。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点,所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题,可能我有点忙,回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议,及时要提出来沟通。都是为了孩子的健康成长努力。
2025年01月07日
第2次提问
一、前天开始咳嗽没有发热,昨天开始发热咳嗽变少了,昨天白天都是37.几,昨天晚上开始高烧。 二、外婆前几天有点感冒症状 三、眼睛没有红,有点眼泪汪汪 四、没有鼻炎 五、今年没有感染过 六、今年也没感染过 七、之前最长咳嗽一星期左右吧
2025年01月07日
张智楠医生
后面拍照看一下孩子的眼睛

我个人建议这些药都先不使用烧的高使用退烧药布洛芬最好能再做一下流感病毒的核酸或者抗原。决定要不要使用磷酸奥司他韦,孩子的年龄不能用玛巴洛沙韦。
理由是
这个季节最新的流行病学与病毒感染和支原体感染居多。
病毒感染似乎以流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒感染为主。
再加上孩子的整个血常规白细胞等炎症数值都不高,但是孩子的体温却有反复的高热。基本上不考虑细菌性炎症,
同时,口服红霉素,主要针对细菌性感染和支原体感染的治疗。对孩子来说会有点胃肠道反应。在临床证据不够。所以建议先不用
而阿比多尔是针对流感治疗的一个抗病毒药
据我了解,他的耐药率已经很高了。同时也一样,具有胃肠反应,对其他类的病毒感染也是无效的,主要是通过抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合,阻断病毒的复制,我个人不太建议去用。
同时包括磷酸奥司他韦其实也会有胃肠反应,只是它的作用机制不同,是抑制神经氨酸酶来减少病毒的复制和扩散。相对耐药率低一点。
而玛巴洛沙韦确实治疗效果和副作用是最好的。但是孩子的年龄不够。,5岁以下孩子是慎用禁用的。至少在国内没有获批用药,需要签署知情同意按照每kg两mg给药。
所以我建议。
一,别着急去用抗病毒药,只要是病毒感染都能自愈,最好有条件能确诊一下是否是流感做口,咽拭子核酸或者抗原都能够诊断
二,孩子的咳嗽却表现的很明显很突出,不得不怀疑孩子有没有过敏性咳嗽的因素存在,但从以前的病史表现来说,似乎没有很强的证据,如果咳的确实很严重,可以给孩子做做雾化,但咳嗽严重绝对不代表孩子是肺炎
三,发热都要有三天左右的时间,咳嗽差不多都要两周,这是感染性疾病。都要经历的过程,一定要保持心态的良好
四,随时保持联系就好了。

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2025年01月07日
第3次提问
今天已经不咳嗽了,就是发热,确诊甲流要去医院,能不能先把药换成奥司他韦,我看网上说前48小时用药效果好

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2025年01月07日
张智楠医生
可以先经验性的用药,
流感的高危季节有这么个用法
那么我们先经验性的治疗三天看看情况,但是最好居家购买试纸再测一下。
同时如果孩子口服奥司他韦的胃肠反应很严重,我们就干脆不用。并不是什么特别神奇的药
另外孩子(假设)鼻塞,症状是相对明显的。特别是孩子。眼周变异性暗影还是比较明显的。西替利嗪先给孩子用上。
我们在保持联系和观察体温稳定的过程中,往往咳嗽鼻塞的表现就会慢慢变严重了。
张智楠医生
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TA的问答

张医生,我又来找您咨询专业建议和缓解焦虑了。我家大宝自从6月份支原体后,一直反复咳嗽鼻塞。8月份咽试纸支原体还是阳性,后来根据您的方案用来西替利嗪和内舒拿后,有尝试过好了,但是没隔多久就又反复了。现在咳嗽反反复复,都持续有半年了。上个星期带他做去手指血常规检查,支原体还是阳性。昨天又带他去检查血常规和做过敏试验,尘螨过敏达2-3级,医生建议我做舌下脱敏治疗,我说回去考虑。后来医生开了盐酸赛庚碇片 孟鲁司特钠 盐酸丙卡特罗颗粒三种药,我现在还没给宝宝吃,想问下您的意见。医生你好,一周前我和您咨询过宝宝发热,根据您的建议是幼儿急疹进行护理,退烧后约3日后身上部分出现了红疹,后续一周身上陆陆续续在发疹子,还有一些湿疹。不过整体不严重我没有用药,目前是退烧后第九天,身上还残留一些小红疹。 退烧后至今精神都好,有些鼻涕,奶量和辅食量都比较差但有在慢慢恢复,出现了便秘排便困难,拉屎会哭闹。目前2-3天会用一次开塞露帮助他排便。 问题: 1、社区让我们急疹一周后(也就是本周)可以去注射麻腮风和乙脑减毒,宝宝目前的状态建议去注射吗?杭州地区现在甲流感染率很高,我们担心刚退烧注射完疫苗又感染甲流,但又怕延迟注射假期会感染麻腮风病毒,医生建议什么时候注射更合适? 2、宝宝目前排便困难,辅食膳食纤维和油也有加但没有改善,开塞露一直用会有副作用吗 3、宝宝退烧后有一些鼻涕但不多,比较清那种,但经常用力揉搓鼻子到红。我用了海盐水帮他冲洗,会有很大块的白色鼻涕掉出来,几乎每天都会堵住鼻腔,喷嚏或咳嗽比较少,这个是过敏性鼻炎吗?症状及患病时长:咳嗽有痰,折腾快一个月了还没好,咳嗽强烈 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:婴儿十个月,咳嗽四五天,前三天只是咳嗽,今天开始鼻塞流鼻涕,咳嗽加重 就医及用药情况:去医院听了没有湿啰音,喉咙也没有发炎,抽了血和开了雾化,医生要求我拍片子,我没有拍。开了一些抗生素和中成药,这些用药是不是有点过度用药了?想问医生应该怎么治疗? 需要解答的问题:症状及患病时长: 张医生你好,小孩子昨天白天有点咳嗽低烧,昨天晚上开始到目前反复发高烧,最高39.7度左右,血常规是昨天低烧时候抽的血,偶尔才有咳嗽,有鼻涕,痰不多 就医及用药情况: 复方芩兰口服液一天三次一次一瓶 ​盐酸阿比多尔颗粒一天三次每次半包 ​环酯红霉素干混悬液12小时一次一包半 ​盐酸氨溴索滴剂一天三次一次0.5 需要解答的问题: 要不要把药换成奥司他韦或者福速达三岁能吃吗,如果明天还是高烧要不要去医院