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您好，抱歉今天手术比较忙，感谢理解与等待，介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1、 主要是56岁女性性，12年前确诊肝硬化中晚期，期间一直保持抗病毒治疗，今天确诊肝癌，3个肿瘤大小19mm/11mm/6mm。甲胎蛋白25。身高149cm，体重39kg。影像检查提示肝S7多发结节，HCC可能大，肝硬化，多发再生结节形成，门脉高压，脾大，侧支循环形成，脾囊肿。

2、概括回复，可以考虑肝移植术，亲体（女儿）半肝移植和医院排队等待全肝肝源都是可以的。若不考虑肝移植，可以先做肝穿刺活检，然后做HAIC联合靶向免疫治疗处理。后者的风险相对比较小一些，如果治疗敏感，后面再做肝移植也是不错的选择。5年存活率有待于观察随访。

3、有乙肝肝硬化病史，目前出现的肝脏小结节还是需要警惕小肝癌可能性。建议完善病毒DNA、异常凝血酶原、凝血功能及胃肠镜术前医嘱准备，以取得更多的阳性证据，那么更加确证肝癌诊断。

4、原发性肝癌的病因及确切机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。研究表明，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。对于中国人而言，乙肝病毒感染是引起肝硬化、原发性肝癌最常见的病因。在众多的慢性乙肝感染者的不同长短的病程中，相当部分人会肝纤维化、肝硬化、肝腹水、消化道出血甚至肝癌发生。

5、如果其他部分结节只是良性肝脏结节，那么问题不大，动态随访即可。拿肝硬化结节来说，一般而言，肝纤维化、肝硬化患者常有慢性肝炎、酗酒、血吸虫病、免疫性肝炎等病史。肝硬化结节出现，也包含各种类型的结节可能，如再生结节（RN）、不典型增生结节（DN）和肝细胞癌（HCC）。这些结节可能是肝癌逐步发生的一部分，表现为细胞结构的增加和肝脏病变的增大。目前在HCC演变中公认的命名是：再生结节（RN）→低级别不典型增生结节（LGDN）→高级别不典型增生结节（HGDN）→小肝癌（small HCC）→大肝癌（large HCC）。其他的可能性，还有肝脏的非典型血管瘤，肝局灶性增生，肝腺瘤等等。即使最后做MRI等检查提示再生结节，部分患者将来可能进展为肝癌，这过程中的每一步都需要长短不一的时间，最短者半年左右，最长者可能也要五年左右。

6、临床上一般以肝细胞性肝癌HCC多见，此外还有肝胆管细胞癌ICC，混合型癌等等多种病理类型。
总体来说，肝癌治疗策略很多，手术切除，肝移植，介入栓塞，消融，靶向、免疫治疗等。
对于你家人患者来说，肝硬化可能比较明显了，目前怀疑肝S7肿瘤还比较小，但多发还是需要重视。可以进一步做PET-ct或者肝穿刺活检以了解性质，然后酌情做肝切除术、肝移植或者介入系统治疗。当然了，肝癌切除术需要做充分的术前评估，侧重于病变局限于肝脏的可能性，以及肿瘤的大小和位置、患者的基础肝功能是否允许进行切除术。应通过肝功能储备实验、肝容量分析评估残余肝脏的体积和功能。
倘若经济方面允许的话，还可以考虑做肝移植术，风险大一些，但效果最佳。或者考虑做HAIC联合靶向免疫治疗几个周期后再做肝移植术都是不错的选择。

好的一会得空回复您的关切

今天下午重庆医师建议是先做sbrt治疗，从临床治疗指南和获益、预后来说。我建议做HAIC联合靶向免疫治疗。

你们家庭经济条件尚可，愿意做肝移植手术，是可行方案之一。但兼顾风险和获益来看，我建议可以先做haic等治疗，控制微转移病灶后续再择机进行移植，这个策略相对更加合适安全。