问题详情

好的，感谢信任，收到问题。这会上班路上，我一会得空查看资料回复您的关切。

您好，感谢信任，收到提问。
请问这是首次发现肝脏结节病灶是吧？
是否有是否有烟酒嗜好？
是否有肿瘤家族史？
最近有无查肿瘤标志物、异常凝血酶原和上腹部CT/MRI平扫+增强等检查？

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

好的，感谢补充病史，一会查完房做回复哈。

你好，感谢理解与等待，从介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1、主要是你32岁男性，近期有脐周右侧轻微不适，无疼痛，超声及CT平扫肝右叶低密度结节1.5cm左右。无肝炎肝病，无肝病家族史。

2、疾病诊断需要结合病史，症状，体征，实验室检查和影像学检查综合判断。由于您这里是单纯平扫CT（未做腹部增强CT或者MRI平扫+增强对比）发现肝脏低密度灶，还不能明确性质。
这是因为临床上所见肝脏低密度灶可能性很多，理论上如肝囊肿、不均质脂肪肝、肝脏错构瘤、非典型肝血管瘤、脓肿、腺瘤、甚至恶性肿瘤等都有可能。

3、但对您来说，目前肝脏病灶首先还是考虑良性可能大一些。因为绝大多数肝癌患者往往有多年的乙肝或者丙肝病史，肿瘤标志物升高，CT或者MRI增强影像学提示肿物呈“快进快出”表现，以及一定程度的肝纤维化、肝硬化等。

4、你现在的情况主要还是考虑以肝血管瘤、不均质脂肪肝等一些良性病变可能性最大。可以通过完善肿瘤标志物、异常凝血酶原和上腹部CT增强了解。
但需要注意，有时CT扫描对小的或者非典型肝脏病灶有时敏感度也相对有限，必要时可能需要肝胆胰MRI平扫+增强了解更好一些，或者继续密切随访。

5、如果进一步检查增强CT或者增强MRI检查提示有肝脏病灶有“快进慢出”的典型表现，那么我们就可以临床确诊为肝血管瘤。
目前医学上对肝血管瘤的确切发病原因尚不清楚，主要有先天性发育异常学说、激素刺激学说、其他学说如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张。
肝血管瘤临床表现发展缓慢，瘤体小时（＜5cm时）可无任何症状，无需任何处理。其不需要药物治疗，也没有有效药物。需要知晓的是，肝血管瘤一般不会自己消退，但由于与激素水平有一定影响联系，也有部分人在中老年后有所缩小的情况。＜5cm的话，一般不需手术，定期随访观察即可；而当病变增大至直径＞5-10cm时，应遵照指征决定。治疗方式主要有外科手术切除、消融术、TAE介入栓塞治疗等，具体根据个人情况（年龄、瘤体位置大小、职业，意愿等）决定；＞10cm一般需手术切除。
需要注意的是，发生在肝周边、带蒂生长、复杂危险部位的血管瘤手术应相对积极。对从事剧烈运动的职业或爱好者, 可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者,可考虑手术切除。你现在病灶还很小，不错。

6.再次强调，你目前首次发现肝脏低密度灶，从平扫CT及超声描述附带所见肝脏结节病灶，首先还是考虑良性可能大。可以补充完善腹部增强CT或者MRI检查、肿瘤标志物、异常凝血酶原后再反馈给我。大概率应该考虑良性，可以继续随访观察。

我说的大概率考虑良性，就是很大程度上讲，但对于个体而言，其实要追究概率意义并不大，因为对你而言要么就是良性，要么就是恶性。可以先宽心把增强CT做了再反馈给我，基本就八九不离十了。
报告中的低回声1.4✖️0.9的意思是指长径和宽径，这只是影像学上测量大小所用的参考。纵横比一般用于淋巴结的测量和预测良恶性所用。这两个指标并不代表不好，无需多虑。这里血常规未见特别异常，小项指标轻微异常意义不大，无需理会担心，对于老百姓主要就是看Hb、血小板和白细胞就可以啦。
你一直以来乙肝抗体和抗原检查都是阴性，可以得空去打一个乙肝疫苗，跟检查没有什么冲突。